劉維麗，趙立文

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

ICU為醫(yī)院一項(xiàng)重要科室，主要收治病情比較危急的重癥患者，且這些患者需接受多種有創(chuàng)檢查及治療，且住院時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，并呈現(xiàn)出多重及高度耐藥的趨勢(shì)，從而引起多系統(tǒng)器官衰竭，增加了患者的病死率[1]?，F(xiàn)階段，如何采取有效措施預(yù)防并控制多重耐藥菌感染，以促進(jìn)ICU患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的提高，已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要課題?；诖?，本文以我院150例ICU患者為例，就其應(yīng)用集束護(hù)理干預(yù)在預(yù)防多重耐藥菌感染中的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年2月至2018年2月收治的150例ICU患者為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組各75例。其中，男女分別有87例與63例；年齡為20至78歲，平均（65.8±7.2）歲；疾病類型：肺部感染49例，顱腦損傷36例，失血性休克28例，腹部手術(shù)患者17例，骨折手術(shù)患者15例，其他疾病患者5例。排除在進(jìn)入ICU之前就已發(fā)生多重耐藥菌感染患者。在基本資料方面，兩組差異不大，值得比較。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則應(yīng)用集束護(hù)理干預(yù)策略，具體操作如下所示。

（1）成立專門的集束護(hù)理小組。由副高以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員為指導(dǎo)專家，有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)ICU多重耐藥菌感染的影響因素進(jìn)行全面分析，設(shè)計(jì)出操作性強(qiáng)，且經(jīng)臨床證實(shí)可有效的護(hù)理措施，并將這些措施捆綁為一個(gè)集束，然后實(shí)施。

（2）隔離措施。對(duì)所有患者采取預(yù)防措施，對(duì)于疑似或已經(jīng)確診的患者展開接觸隔離措施，與其直接接觸的物品及器械應(yīng)做到專人專用，或使用后擦拭消毒。對(duì)于需要接受吸氧治療的患者，應(yīng)采取一次性吸氧裝置，以免發(fā)生交叉感染。

（3）嚴(yán)格遵循無菌操作原則，加強(qiáng)清潔及消毒工作。在對(duì)患者展開有創(chuàng)侵入性操作，以及消毒其動(dòng)靜脈管路植入口的皮膚時(shí)，采取碘伏消毒液，以減低感染的發(fā)生。同時(shí)，確保每床使用固定的專用抹布；用伽瑪消毒濕巾擦拭并消毒ICU內(nèi)的物體表面和消毒床位，并按規(guī)定來處理醫(yī)療廢物。

（4）加大對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)力度。對(duì)疑似多重耐藥菌感染，以及接受廣譜抗生素治療的危重癥患者，對(duì)其展開連續(xù)三天的藥敏試驗(yàn)及痰標(biāo)本培養(yǎng)，盡早發(fā)現(xiàn)感染及定植患者。同時(shí)還需做好導(dǎo)尿管相關(guān)性感染以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病的預(yù)防工作。

（5）其他干預(yù)策略。抬高床頭30至45度，以免患者誤吸，并積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。同時(shí)，采用口腔護(hù)理液做好患者的口腔護(hù)理工作，并維持其呼吸道的通常，及時(shí)吸痰，積極清潔加濕系統(tǒng)及呼吸機(jī)管到等。此外，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率為，病死率為，顯著低于對(duì)照組的，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

3 結(jié) 論

ICU多重耐藥菌容易導(dǎo)致暴發(fā)流行，再加上泛耐藥菌的不斷出現(xiàn)，給臨床治療工作帶來了不小的難度。而對(duì)于ICU患者而言，其一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，就會(huì)大大降低其治療效果，對(duì)其預(yù)后質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生不利影響。

集束護(hù)理作為一項(xiàng)現(xiàn)代化護(hù)理模式，主要是采用循證體系，將已經(jīng)證實(shí)有效的各種護(hù)理措施結(jié)合起來，并對(duì)某種治療存在難度的臨床疾患進(jìn)行處理，以便確?；颊咴谧≡簳r(shí)間段內(nèi)能夠得到較好的治療與護(hù)理[2]。本實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)觀察組患者實(shí)施集束護(hù)理干預(yù)，包括接觸隔離、加強(qiáng)設(shè)備及器械的清潔與消毒、減少設(shè)備共用、環(huán)境清潔、加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)和耐藥檢測(cè)以及合理應(yīng)用抗菌藥等策略，結(jié)果顯示，患者多重耐藥菌感染發(fā)生率及病死率顯著低于接受常規(guī)ICU護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了集束護(hù)理干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述，通過對(duì)ICU患者實(shí)施集束護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。