劉維麗，趙立文

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

ICU為醫(yī)院一項重要科室，主要收治病情比較危急的重癥患者，且這些患者需接受多種有創(chuàng)檢查及治療，且住院時間比較長，導(dǎo)致細菌耐藥性逐漸增強，并呈現(xiàn)出多重及高度耐藥的趨勢，從而引起多系統(tǒng)器官衰竭，增加了患者的病死率[1]?，F(xiàn)階段，如何采取有效措施預(yù)防并控制多重耐藥菌感染，以促進ICU患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的提高，已成為醫(yī)護人員面臨的一項重要課題?；诖耍疚囊晕以?50例ICU患者為例，就其應(yīng)用集束護理干預(yù)在預(yù)防多重耐藥菌感染中的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年2月至2018年2月收治的150例ICU患者為研究對象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組各75例。其中，男女分別有87例與63例；年齡為20至78歲，平均（65.8±7.2）歲；疾病類型：肺部感染49例，顱腦損傷36例，失血性休克28例，腹部手術(shù)患者17例，骨折手術(shù)患者15例，其他疾病患者5例。排除在進入ICU之前就已發(fā)生多重耐藥菌感染患者。在基本資料方面，兩組差異不大，值得比較。

1.2 護理方法

給予對照組患者ICU常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則應(yīng)用集束護理干預(yù)策略，具體操作如下所示。

（1）成立專門的集束護理小組。由副高以上技術(shù)職稱的護理人員為指導(dǎo)專家，有豐富經(jīng)驗的護士為組員，護士長為組長。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，對ICU多重耐藥菌感染的影響因素進行全面分析，設(shè)計出操作性強，且經(jīng)臨床證實可有效的護理措施，并將這些措施捆綁為一個集束，然后實施。

（2）隔離措施。對所有患者采取預(yù)防措施，對于疑似或已經(jīng)確診的患者展開接觸隔離措施，與其直接接觸的物品及器械應(yīng)做到專人專用，或使用后擦拭消毒。對于需要接受吸氧治療的患者，應(yīng)采取一次性吸氧裝置，以免發(fā)生交叉感染。

（3）嚴格遵循無菌操作原則，加強清潔及消毒工作。在對患者展開有創(chuàng)侵入性操作，以及消毒其動靜脈管路植入口的皮膚時，采取碘伏消毒液，以減低感染的發(fā)生。同時，確保每床使用固定的專用抹布；用伽瑪消毒濕巾擦拭并消毒ICU內(nèi)的物體表面和消毒床位，并按規(guī)定來處理醫(yī)療廢物。

（4）加大對多重耐藥菌的檢測力度。對疑似多重耐藥菌感染，以及接受廣譜抗生素治療的危重癥患者，對其展開連續(xù)三天的藥敏試驗及痰標本培養(yǎng)，盡早發(fā)現(xiàn)感染及定植患者。同時還需做好導(dǎo)尿管相關(guān)性感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎等疾病的預(yù)防工作。

（5）其他干預(yù)策略。抬高床頭30至45度，以免患者誤吸，并積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。同時，采用口腔護理液做好患者的口腔護理工作，并維持其呼吸道的通常，及時吸痰，積極清潔加濕系統(tǒng)及呼吸機管到等。此外，嚴格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計學分析

本實驗所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與（平均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學方面的意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率為，病死率為，顯著低于對照組的，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

3 結(jié) 論

ICU多重耐藥菌容易導(dǎo)致暴發(fā)流行，再加上泛耐藥菌的不斷出現(xiàn)，給臨床治療工作帶來了不小的難度。而對于ICU患者而言，其一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，就會大大降低其治療效果，對其預(yù)后質(zhì)量也會產(chǎn)生不利影響。

集束護理作為一項現(xiàn)代化護理模式，主要是采用循證體系，將已經(jīng)證實有效的各種護理措施結(jié)合起來，并對某種治療存在難度的臨床疾患進行處理，以便確保患者在住院時間段內(nèi)能夠得到較好的治療與護理[2]。本實驗中，通過對觀察組患者實施集束護理干預(yù)，包括接觸隔離、加強設(shè)備及器械的清潔與消毒、減少設(shè)備共用、環(huán)境清潔、加強微生物檢驗和耐藥檢測以及合理應(yīng)用抗菌藥等策略，結(jié)果顯示，患者多重耐藥菌感染發(fā)生率及病死率顯著低于接受常規(guī)ICU護理的對照組（P＜0.05），進一步證實了集束護理干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用優(yōu)勢[3]。

綜上所述，通過對ICU患者實施集束護理干預(yù)，可有效預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生，促進其預(yù)后質(zhì)量的提高，具有重要的應(yīng)用價值。