劉麗青

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal rePlacement theraPy，CRRT）是一種臨床上較為常用的血液凈化技術(shù)，可將血液中的代謝廢物進行有效過濾，從而穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。CRRT治療的機械通氣行患者病情危重，在進行治療期間需給予規(guī)范、全面的護理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。從我院收治的CRRT治療的機械通氣患者中抽取36例作為對象展開研究，旨在分析集束化護理的應(yīng)用效果，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：本院收治的CRRT治療的機械通氣患者36例，病例選取時間：2016年9月20日至2017年9月22日，根據(jù)就診時間分為對照組、觀察組，每組有18例患者。疾病類型包括多發(fā)傷、重癥急性胰腺炎、多器官功能衰竭、感染性休克等。觀察組：男、女性患者的比例分別為12例、6例；年齡范圍：下限值為21歲，上限值為68歲，年齡平均值（48.55±4.93）歲。疾病類型：多發(fā)傷9例，重癥急性胰腺炎6例，多器官功能衰竭2例，感染性休克1例。對照組：男、女性患者的比例分別為13例、5例；年齡范圍：下限值為23歲，上限值為70歲，年齡平均值（48.62±4.97）歲。疾病類型：多發(fā)傷8例，重癥急性胰腺炎4例，多器官功能衰竭3例，感染性休克3例。對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P＞0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

對照組ICU?？谱o士遵醫(yī)囑行機械通氣治療和CRRT治療，同時進行常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組ICU?？谱o士實施集束化護理干預(yù)，具體措施包括以下幾點：

（1）循證分析：整理和分析上一年機械通氣行 CRRT治療患者的臨床資料，結(jié)合患者的年齡、病史等一般資料分析發(fā)生并發(fā)癥的原因。

（2）強化培訓(xùn)：組織ICU?？谱o士參加集束化護理理論知識的專業(yè)培訓(xùn)，并要求其熟練掌握集束化護理技巧，對APACHEⅡ評分方法進行學(xué)習(xí)，通過查閱資料和文獻并結(jié)合臨床經(jīng)驗的方法整理預(yù)防并發(fā)癥的方法。

（3）彈性配置護理人員：按照患者的APACHEⅡ評分結(jié)果對護理人員的配置情況進行及時的調(diào)整，評分為0-15分時，護患比在1:1；評分為16-25分時，護患比為1.5:1，評分在25分以上，護患比為2:1，對患者生命體征情況和機械通氣情況、CRRT治療情況進行密切的觀察。

（4）加強基礎(chǔ)護理：ICU醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并做好手衛(wèi)生工作，在與患者接觸前后均規(guī)范洗手。同時加強對患者的口腔護理，予以濃度為0.02%的呋喃西林溶液[1]；同時對呼吸機管路中的冷凝水、患者呼吸道內(nèi)分泌物進行及時的清理；妥善固定各種導(dǎo)管，使呼吸機管路以及CRRT治療所用的中心靜脈導(dǎo)管保持通暢，防止出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎和中心靜脈相關(guān)血流感染，減少導(dǎo)管堵塞等情況的發(fā)生。

（5）機械通氣專科護理：持續(xù)進行聲門下分泌物吸引[2]，每隔6h對氣囊壓力測量一次。氣囊內(nèi)壓力維持在25-30cmH2O[2]。在鼻飼前對氣囊壓力再次進行監(jiān)測，避免反流、誤吸、下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。在機械通氣過程中，對機械通氣時間和停止指征進行密切的觀察，每日定時喚醒患者，間斷停用鎮(zhèn)靜劑并對患者的病情變化進行準確評估[3]，以便盡早停止機械通氣，減少呼吸機相關(guān)性肺的發(fā)生風(fēng)險。

（6）CRRT治療?？谱o理：護理人員需掌握CRRT操作技術(shù)，在患者進行CRRT治療期間，保持暢通的中心靜脈血管通路，對治療過程中出現(xiàn)的各種數(shù)據(jù)指標的變化情況進行正確判斷，按照規(guī)程進行規(guī)范化操作，同時注意在每次進行導(dǎo)管穿刺、更換敷料等操作前均戴好無菌手套，注意手部清潔，防止感染。在CRRT治療期間，在不影響血流量的情況下[4]，對患者的體位進行定時調(diào)整，提高患者的舒適度。

（7）并發(fā)癥預(yù)防：患者臥床時間長且處于被迫體位，發(fā)生深靜脈血栓的危險性大，護理人員需積極主動地對患者的雙下肢進行按摩，適當(dāng)活動受壓部位，遵醫(yī)囑予以氣壓治療儀治療，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)[5]，促進患者腸道功能恢復(fù)，防止呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。在進行CRRT治療穿刺時，選擇大小適合的中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者的病情選擇置管部位，并對置管時間進行控制，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后及時拔除導(dǎo)管，防止出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組機械通氣患者的機械通氣時間和ICU治療時間。

（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺點感染、堵管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓（因第7點并發(fā)癥預(yù)防中有相關(guān)內(nèi)容）等。

（3）根據(jù)臨床護理質(zhì)量考核標準評估兩組的護理質(zhì)量，評價內(nèi)容包括護理管理、整體護理、護理操作技能、護理記錄、服務(wù)滿意度等，每項20分，總分為100分，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗，計量資料采取平均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 機械通氣時間和ICU治療時間

觀察組患者的機械通氣時間為（4.35±1.08）d，ICU治療時間為（5.89±1.57）d；對照組的機械通氣時間為（9.06±2.27）d，ICU治療時間為（9.12±1.35）d。兩組對比明顯是觀察組數(shù)據(jù)更低（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組機行CRRT治療的機械通氣患者中出現(xiàn)穿刺點感染1例，呼吸機相關(guān)性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。對照組行CRRT治療的機械通氣患者中出現(xiàn)穿刺點感染2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例，堵管2例，呼吸機相關(guān)性肺炎2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，且明顯低于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

2.3 護理質(zhì)量

由表1數(shù)據(jù)可以得知，觀察組的護理質(zhì)量得分明顯高于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

見表1所示：

表1 對比護理質(zhì)量（n，分）

3 討 論

早期行機械通氣是搶救重癥患者的重要措施，有利于維持患者的呼吸功能，但是部分患者由于器官功能衰竭，腎血流量減少，會導(dǎo)致代謝廢物排出受阻，而采用CRRT治療可有效清除代謝廢物和細菌毒素，從而減少對患者心臟、胃腸道的刺激，減輕心臟負擔(dān)和有效改善患者的臨床癥狀。

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣患者常見的并發(fā)癥，在本次研究中，對觀察組患者實施集束化護理取得的效果較為理想，患者的機械通氣時間和ICU治療時間均得到了縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，分析原因在于集束化護理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、注重循證依據(jù)而制定護理措施的護理模式，能夠整合臨床資料和臨床經(jīng)驗[6]，對機械通氣行CRRT患者實施基礎(chǔ)護理，能夠降低感染發(fā)生率；機械通氣專科護理能夠防止出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎；CRRT治療?？谱o理能夠根據(jù)患者的治療情況采取相應(yīng)的處理措施，可促進患者治療舒適度的提高；并發(fā)癥預(yù)防措施能夠避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，促進患者腸道功能恢復(fù)[7，8]。另外通過強化培訓(xùn)和合理配置護理人力資源能夠提高護理人員的理論知識水平和操作水平，使護理人員積極、耐心地為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提升護理質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，集束化護理干預(yù)應(yīng)用在機械通氣行CRRT患者中的效果良好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。