劉麗娜，苗 麗，常志紅，劉思雨，尹 雪

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

肝硬化是常見的不可逆轉(zhuǎn)性肝臟疾病[1]，其發(fā)病受病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、營(yíng)養(yǎng)障礙、膽汁淤積、循環(huán)功能等因素影響，其中肝炎后肝硬化最為常見。肝硬化目前尚無根治手段，雖目前臨床治療已取得顯著進(jìn)步，但整體療效仍有待提高，部分患者易出現(xiàn)病情遷延難愈，極大加重患者身心負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，護(hù)理在疾病治療及預(yù)后中重要性得到凸顯，護(hù)理也不再局限于住院期間護(hù)理，基于網(wǎng)絡(luò)護(hù)理在臨床中逐漸得到推廣?！案斡阎摇盿PP是肝硬化患者新型的護(hù)理模式[2]，其能為肝硬化患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的手機(jī)應(yīng)用程序，能便捷獲取相關(guān)信息并與醫(yī)務(wù)人員交流的平臺(tái)，提高醫(yī)療資源利用率。因此，本研究筆者就采用“肝友之家”aPP對(duì)肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2018年1月到2019年3月收治的肝硬化患者60例，均符合臨床肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時(shí)排除嚴(yán)重的心腦血管、腎、肺等嚴(yán)重疾病，以及肝癌等其他肝臟疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組患者男性17例、女性13例，年齡在34～42歲，平均年齡為38歲；干預(yù)組患者男性18例、女性12例，年齡在31～43歲，平均年齡為37歲。兩組患者在性別、年齡病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后統(tǒng)計(jì)臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量等，給予治療后均接受常規(guī)護(hù)理，依據(jù)我院護(hù)理管理制度實(shí)施干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者給予“肝友之家”aPP護(hù)理干預(yù)。

1.3 “肝友之家”aPP護(hù)理

1.3.1 延續(xù)性護(hù)理

通過“肝友之家”aPP平臺(tái)，肝病?？漆t(yī)師為患者講解用藥知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、家庭消毒隔離等方面措施并將患者入院直至患者出院的基本情況、病情、生活作息、檢查結(jié)果、治療效果進(jìn)行歸檔，并建立健康檔案。

1.3.2 心理護(hù)理

通過“肝友之家”aPP平臺(tái)，護(hù)理人員了解患者心理情緒的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)等進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)穩(wěn)定患者的心境。

1.3.2 給予社會(huì)支持

社會(huì)支持是生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。除了由延續(xù)護(hù)理給予出院病人各類指導(dǎo)外， 還可以通過“肝友之家”aPP平臺(tái)，鼓勵(lì)病人到社區(qū) (社會(huì)) 參與各類力所能及的活動(dòng)。尊重病人意愿， 由病人之間相互成立病友小組等， 小組內(nèi)定期開展活動(dòng)、進(jìn)行健康教育和經(jīng)驗(yàn)交流等， 滿足病人參與社會(huì)活動(dòng)的需要。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分；②比較兩組患者的護(hù)理滿意度；④比較兩組患者的治療總有效率。

1.5 療效與標(biāo)準(zhǔn)

患者的生活質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-BREF測(cè)定，肝功能分為三級(jí)：A級(jí)5-6分，肝臟疾病嚴(yán)重程度較輕，B級(jí)7-9分，肝臟疾病嚴(yán)重程度中等，C級(jí)10-15分，肝臟疾病嚴(yán)重程度較重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用方差分析。而所有的計(jì)數(shù)資料以率(n%)表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前的各生活指標(biāo)評(píng)分比較均無明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組患者的自理能力、身體狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s)

注：①與護(hù)理前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 自理能力 身體狀態(tài) 心理健康 社會(huì)功能護(hù)理前 對(duì)照組(n=54) 16.67±3.28 16.55±3.30 15.28±3.82 18.53±3.25干預(yù)組(n=54) 16.49±3.31 16.47±3.24 15.36±3.77 18.41±3.30 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 對(duì)照組(n=54) 19.32±3.26① 20.12±2.71① 19.73±3.16① 20.45±2.73①干預(yù)組(n=54) 23.04±1.83① 23.15±1.64① 23.41±1.45① 23.11±1.82①P 0.00 0.00 0.00 0.00 t 7.31 7.02 7.78 5.95

2.2 兩組患者護(hù)理前后的滿意度比較

干預(yù)組患者的總護(hù)理滿意度為92.59%，對(duì)照組患者的總護(hù)理滿意度為77.78%，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(x2=4.70，P=0.03)，詳情見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

干預(yù)組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為85.19%、68.52%，組間比較干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(x2=4.22，P=0.04)，詳情見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

肝硬化是一種危害性極大的肝臟疾病，具有病情漫長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、無法根治及預(yù)后差等特點(diǎn)，一旦發(fā)展為失代償期肝硬化，具有極高的病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。肝硬化患者因病情漫長(zhǎng)難治愈，出院后仍需長(zhǎng)期維持性藥物治療，因此對(duì)出院后患者治療依從性要求較高。但研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者因受漫長(zhǎng)病情影響，多數(shù)患者出院后因失去全面實(shí)時(shí)指導(dǎo)和督促，患者健康知識(shí)缺乏鞏固及更新，導(dǎo)致其自我護(hù)理質(zhì)量及意識(shí)顯著降低，從而影響出院后治療和預(yù)后質(zhì)量。研究證實(shí)[3]，肝硬化患者出院后自身疾病意識(shí)和主動(dòng)遵從醫(yī)療護(hù)理能力，是提高其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，而目前常規(guī)護(hù)理很難滿足患者出院后護(hù)理需求，因此尋求更為延續(xù)有效的護(hù)理方案意義重大。

目前國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理主要集中于家庭訪視、電話隨訪、成立延伸護(hù)理中心、建立患者俱樂部、發(fā)放健康教育資料等等措施，但涉及較窄、內(nèi)容較單一，且尚無對(duì)護(hù)理專業(yè)的關(guān)注，也缺乏移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理類服務(wù)平臺(tái)，很難滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康服務(wù)需求。隨著醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)展開的延續(xù)性護(hù)理得到推廣，包括以電話隨訪、成為QQ和微信群等模式，而就研發(fā)aPP方案展開的護(hù)理報(bào)道，國(guó)內(nèi)還仍處于起步階段。本研究中采用“肝友之家”aPP對(duì)肝硬化患者展開護(hù)理，其通過aPP平臺(tái)由肝病專科醫(yī)師為講解用藥知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、家庭消毒隔離等知識(shí)，同時(shí)通過aPP掌握患者心理情緒變化，并針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，可使患者及家屬通過手機(jī)即可享受到護(hù)理干預(yù)，提高了延續(xù)性護(hù)理的便捷性和效率，能更深入、更廣泛的為患者提高延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于維持患者出院后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后信心建立，從而提高患者治療及預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后的各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)“肝友之家”aPP能提高肝硬化患者出院后預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，“肝友之家”aPP能提高肝硬化出院后預(yù)后和生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高，值得在臨床上推廣。