李美林

（徐州市第三人民醫(yī)院/徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

經(jīng)陰道分娩是產(chǎn)婦自然分娩方式，在分娩過程中胎兒對產(chǎn)婦會陰造成的壓力較大，極易發(fā)生會陰撕裂傷、會陰側(cè)切術(shù)等情況，需要對產(chǎn)婦會陰部實施縫合，縫合技術(shù)對產(chǎn)婦恢復(fù)及生活質(zhì)量造成一定影響，因此，應(yīng)采用持續(xù)質(zhì)量改進方式提升助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月至2017年11月我院行手術(shù)會陰傷口縫合的產(chǎn)婦88例，采用奇偶法將其分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）。會陰傷口縫合產(chǎn)婦最小年齡22周歲，最大年齡37周歲，中位年齡（29.4±5.1）周歲。納入標準：足月妊娠產(chǎn)婦；知情并自愿參與本研究的產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。排除標準：凝血障礙產(chǎn)婦；多胞胎產(chǎn)婦；高血壓及糖尿病產(chǎn)婦。對比2組患者基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計分析，不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)助產(chǎn)士管理模式，實驗組實施持續(xù)質(zhì)量改進管理模式助產(chǎn)，組織產(chǎn)科護理人員及助產(chǎn)士對當(dāng)前會陰縫合中產(chǎn)生的問題進行研究，造成會陰縫合后不良反應(yīng)主要包括如下問題：①縫合技術(shù)不過關(guān)；②縫線吸收效果不佳；③產(chǎn)婦衛(wèi)生習(xí)慣不佳；④產(chǎn)婦會陰部縫合條件差；⑤縫合時間過長[2]。針對上述問題進行研究，確定持續(xù)質(zhì)量改進措施，并通過教育培訓(xùn)等形式加強助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)[3]。同時，產(chǎn)科組建助產(chǎn)士工作質(zhì)量監(jiān)督小組，該小組通過助產(chǎn)士日常工作進行監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房助產(chǎn)士技術(shù)、能力及工作態(tài)度方面中存在的問題，并制定相應(yīng)的管理標準，提高對產(chǎn)房助產(chǎn)士的管理水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0軟件對比88例產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)，實驗組與參照組疼痛視覺模擬評分、產(chǎn)后傷口恢復(fù)評分及傷口縫合時間數(shù)據(jù)行t檢驗方式，采用（均數(shù)±標準差）表示。2組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況行x2檢驗，采用（n%）表示。對比差異性較高（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦會陰傷口縫合相關(guān)指標比較

對比實驗組與參照組產(chǎn)婦會陰傷口縫合相關(guān)指標數(shù)據(jù)（見表1），兩者差異明顯（P＜0.05），實驗組疼痛視覺模擬評分及傷口縫合時間均低于參照組，與參照組相比，實驗組產(chǎn)后傷口恢復(fù)評分較高。

表1 2組產(chǎn)婦會陰傷口縫合相關(guān)指標比較

2.2 產(chǎn)婦會陰傷口不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組傷口出血1例，占比2.27%；傷口感染1例，占比2.27%.實驗組會陰傷口總不良反應(yīng)2例，占比4.55%。參照組傷口出血5例，占比11.36%；傷口感染3例，占比6.82%；縫合缺陷2例，占比4.55%；愈合不良2例，占比4.55%。參照組會陰傷口總不良反應(yīng)12例，占比27.27%。分析實驗組與參照組產(chǎn)婦會陰傷口不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間差異明顯（X2=8.4942，P=0.0035），實驗組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生率（4.55%）明顯低于參照組（27.27%）。

3 討 論

助產(chǎn)士是產(chǎn)婦分娩中的重要角色，不僅對產(chǎn)婦實施分娩指導(dǎo)與心理支持，同時還需對產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題予以有效解決，因此，助產(chǎn)士的技術(shù)能力十分重要[4]。鑒于此，我院針對產(chǎn)房助產(chǎn)士管理采用持續(xù)質(zhì)量改進形式，建立助產(chǎn)士工作操作流程，堅決貫徹?zé)o菌化分娩理念，以提升產(chǎn)婦分娩過程中操作的清潔度，助產(chǎn)士行會陰傷口縫合時需采用氯化鈉沖洗產(chǎn)婦會陰，并重新鋪墊無菌墊，更換無菌手套后進行縫合[5]。另外，對于部分低年資、技術(shù)水平不足的青年助產(chǎn)士，我院采取一對一指導(dǎo)方式，將經(jīng)驗技術(shù)豐富的助產(chǎn)士與其建立幫扶關(guān)系，從而逐步提升產(chǎn)房整體助產(chǎn)士的會陰傷口縫合技術(shù)水平。同時，產(chǎn)婦產(chǎn)后助產(chǎn)士給予其針對性宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰傷口區(qū)域清潔和干燥，防止產(chǎn)婦發(fā)生傷口感染、不愈合等問題，并定期對產(chǎn)婦會陰傷口進行檢查和消毒，提高產(chǎn)婦會陰傷口恢復(fù)效果。

綜上所述，分娩過程中會陰撕裂及側(cè)切無法完全避免，為保障產(chǎn)婦健康、提升產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量，采用持續(xù)質(zhì)量改進模式對產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)予以提升，其臨床應(yīng)用效果較好。本研究證實，實施該模式助產(chǎn)的實驗組，產(chǎn)婦傷口疼痛感及縫合時間較低，恢復(fù)效果評分較高，因此，持續(xù)質(zhì)量改進具有臨床推廣應(yīng)用價值。