李承秀

（廣西貴港市中山中路1號(hào)院，廣西 貴港 537100）

手足口病屬兒科常見病，是由腸道病毒感染所致，口腔、手足皮膚是主要發(fā)病部位，發(fā)病人群以5歲以下嬰幼兒為主，春秋季節(jié)是發(fā)病高峰期[1]。手足口病過于嚴(yán)重，可引起肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等疾病，甚至可致患兒死亡[2-3]。為此，我院以2017年1月-2018年1月收治的126例手足口重癥患兒為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在我院門診收治的126例手足口重癥患兒臨床資料，按不同護(hù)理方案分2組，觀察組68例，男女比例32∶36，年齡1-5歲，平均(3.02±0.21)歲，病程3-8d，平均(5.03±0.24)d；對(duì)照組58例，男女比例26∶32，年齡2-5歲，平均(3.11±0.17)歲，病程2-9d，平均(5.21±0.54)d；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：入院后，為患兒做全面檢查，監(jiān)護(hù)生命體征，隔離患兒，定期為其清潔皮膚，為家屬指導(dǎo)患兒飲食及用藥，做好疾病預(yù)防、治療的教育工作。觀察組行綜合護(hù)理：具體如下：⑴制定護(hù)理方案。兒科護(hù)理部建立護(hù)理小組，全面評(píng)估患兒的護(hù)理需求，分析患兒病因及并發(fā)癥原因，了解患兒家屬的護(hù)理能力，針對(duì)不同患兒情況訂制個(gè)體化護(hù)理方案。⑵實(shí)施護(hù)理方案。①健康宣教，護(hù)士為家屬詳細(xì)說(shuō)明手足口病知識(shí)及治療、預(yù)防等措施，發(fā)放健康手冊(cè)，囑家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能。②心理護(hù)理。護(hù)士每日匯報(bào)家屬關(guān)于患兒的病況，并給予家屬安慰，鼓勵(lì)、關(guān)心患兒，告知其配合治療，病情能快速好轉(zhuǎn)。③基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患兒病情，做好隔離措施，并記錄每日出入量，按患兒年齡、病況設(shè)定報(bào)警值，注重患兒呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，液體輸注量嚴(yán)格控制，每分鐘2-3ml/kg，督促患兒服藥，注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，發(fā)熱患兒采用藥物與物理聯(lián)合降溫。④呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患兒咳痰，必要時(shí)可協(xié)助其翻身，輔以扣背助其排痰；若痰液較多，予以激素類噴劑患兒使用，定期清潔口腔，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行吸痰、吸氧，鼻導(dǎo)管在吸氧時(shí)置入1-2cm。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。為患兒建立腸外營(yíng)養(yǎng)，合理控制患兒每日熱量攝取、進(jìn)餐次數(shù)、飲食量及食物；每日為患兒提供勻漿膳、混合奶2次，上午、下午各1次，經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)。⑥家長(zhǎng)共同護(hù)理。醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)與家長(zhǎng)溝通患兒病況，利用圖片、視頻為其介紹疾病發(fā)生機(jī)制、成因及治療等知識(shí)，耐心解答家長(zhǎng)疑慮，教授家長(zhǎng)如何觀察患兒病情、體征、身體變化，如呼吸、皮疹、體溫等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情狀況

護(hù)理后，觀察組癥狀消退時(shí)間（6.21±1.23）d、住院時(shí)間（6.41±1.35）d均比對(duì)照組（8.36±1.74）d、（8.92±1.84）d短（P＜0.05），觀察組ICU轉(zhuǎn)入率4.41%（3/68）比對(duì)照組25.86%（15/58）低(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生活指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 軀體情感 焦慮體驗(yàn) 抑郁體驗(yàn) 生活環(huán)境 同伴交往 家庭生活觀察組(n=68) 6.84±1.36a 6.82±1.54a 5.96±1.57a 6.29±1.35a 6.53±1.39a 6.69±1.38a對(duì)照組(n=58) 4.62±1.24 4.83±1.11 4.52±1.41 5.02±1.03 5.01±1.32 5.11±0.98

3 討 論

綜合護(hù)理是較為全面的護(hù)理模式，通過預(yù)先確定研究的對(duì)象、方法，預(yù)先提出問題，再實(shí)施具有前瞻性的護(hù)理，使護(hù)理行為更為規(guī)范，抓住護(hù)理重點(diǎn)，減少護(hù)理意外，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。在本次研究中，我院針對(duì)手足口重癥患兒采取綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，ICU轉(zhuǎn)入率4.41%比對(duì)照組25.86%低；同時(shí)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高；提示綜合護(hù)理能有效加快手足口重癥患兒癥狀緩解，阻止病情加重，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。原因分析：護(hù)理小組就手足口病的護(hù)理問題進(jìn)行搜集，再了解患兒病情及家屬護(hù)理需求后，根據(jù)醫(yī)生的建議，與家長(zhǎng)共同商榷護(hù)理內(nèi)容，為患兒制定符合需求的護(hù)理方案，側(cè)重性地展開全面護(hù)理，以保證患兒得到有效護(hù)理。護(hù)士積極做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，如定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、血壓、心率、血糖等體征，并采取消毒、隔離措施，以防患兒受到感染而加重病情；同時(shí)，注重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，通過鼻飼喂養(yǎng)患兒勻漿膳、混合奶，能起到預(yù)防應(yīng)激性高血糖的效果，并有助于恢復(fù)其腸道黏膜的屏障功能，避免細(xì)菌于腸道內(nèi)移位，強(qiáng)化患兒免疫狀態(tài)，抵抗疾病，加快癥狀改善[5]?？紤]到患兒心肺負(fù)擔(dān)過重，會(huì)引起肺炎或肺水腫，故護(hù)士每日為患兒清潔口腔、呼吸道，并協(xié)助患兒排痰，以順通患兒呼吸道；此外，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，以免刺激患兒機(jī)體，加快病情好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)對(duì)患兒的照顧，能間接地影響患兒病情轉(zhuǎn)歸，故護(hù)士要求家長(zhǎng)共同參與護(hù)理，及時(shí)告知患兒病情，指導(dǎo)其如何監(jiān)測(cè)病情，可于患兒出現(xiàn)異常時(shí)，第一時(shí)間予以患兒救治，防止病情惡化，加快病情好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，手足口重癥患兒應(yīng)用綜合護(hù)理的效果顯著，能改善病情，提升生活質(zhì)量，值得推廣。