金夢(mèng)詩，沈曉莉*

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

靜脈留置針具有減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)血管的破壞，保護(hù)淺靜脈，減少護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針目前在各國(guó)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用[1]。有研究[2]顯示，因堵管而使留置針留置時(shí)間過短的發(fā)生率約占7.6-71%，發(fā)生堵管的原因包括封管不當(dāng)，封管液配制不當(dāng)，延長(zhǎng)管回血等因素的干擾，其中延長(zhǎng)管回血是常見的堵管原因。2016年8-12月，在科室護(hù)理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)外周留置針使用間歇期延長(zhǎng)管回血現(xiàn)象較多。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)致留置針使用天數(shù)減少，增加患者痛苦與住院費(fèi)用。針對(duì)該問題，科室制定“PVC使用間歇期延長(zhǎng)管回血調(diào)查表”并于2017年2-3月展開調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得出住院患者PVC使用間歇期延長(zhǎng)管回血率高達(dá)63.06%。為了減少PVC的回血，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，減少患者痛苦，減輕住院費(fèi)用，我科通過規(guī)范臨床沖封管操作，并使用相同封管液，對(duì)留置針回血的影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年11月至2017年12月消化內(nèi)科109例使用外周靜脈留置針的住院患者進(jìn)行調(diào)查。其中，男性56人，平均年齡（64.24±2.98）歲；女性53人，平均年齡（61.56±3.73）歲。排除精神障礙、意識(shí)障礙、血液病、凝血障礙、請(qǐng)假患者不納入。

1.2 方法

采用科室設(shè)計(jì)的“住院患者PVC使用間歇期導(dǎo)管回血堵管調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表由科室護(hù)士長(zhǎng)與靜療組成員、質(zhì)控成員共同制作，內(nèi)容包括:①穿刺部位②固定方式○3延長(zhǎng)管回血情況。調(diào)查完成后進(jìn)行資料匯總，討論調(diào)查結(jié)果并分析原因及對(duì)策。具體改進(jìn)措施：合理選擇靜脈穿刺部位，盡量選取前臂掌側(cè)靜脈做為穿刺部位，并使用彈力繃帶固定PVC。

2 結(jié) 果

2.1 PVC輸液間歇期延長(zhǎng)管回血調(diào)查表（表1）

表1 PVC輸液間歇期延長(zhǎng)管回血調(diào)查表

2.2 在相同穿刺部位，不同固定方式下，PVC輸液間歇期延長(zhǎng)管回血率計(jì)算結(jié)果如下表：

回血率 % 普通固定 % 彈力繃帶 %前臂掌側(cè) 12.82 7.69 5.13手背 33.33 19.05 14.28近關(guān)節(jié) 46.43 25 21.43

3 討 論

靜脈留置針在臨床應(yīng)用過程中常因各種原因回血導(dǎo)致堵管，縮短了靜脈留置針留置時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用[1]。調(diào)查表明，選取前臂掌側(cè)作為留置針穿刺部位，回血率低于手背和近關(guān)節(jié)作為穿刺部位，手背回血率低于近關(guān)節(jié)穿刺部位；同時(shí)使用彈力繃帶固定，回血率低于普通固定方式。

3.1 合理選擇穿刺部位

①手背靜脈豐富，表淺易見，相對(duì)較直，留置針穿刺成功率較高，且手腕背側(cè)和手背中部的三角區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布較少，為靜脈穿刺相對(duì)“安全區(qū)”，但因患者手部活動(dòng)多，手背皮膚易出汗等原因，常導(dǎo)致留置針敷貼易卷邊，脫落，對(duì)留置針的有效固定影響較大[3]。②近關(guān)節(jié)血管粗、直，易于穿刺，特別是多數(shù)患者的頭靜脈在腕關(guān)節(jié)處較為明顯，但值得注意的是頭靜脈與橈神經(jīng)淺支相鄰，選擇頭靜脈穿刺留置針時(shí)應(yīng)避免刺傷神經(jīng)支，引起患者的不適?；颊吡糁冕樍糁糜谑滞筇帲蟛炕顒?dòng)時(shí)易使留置于血管內(nèi)的留置針折疊，導(dǎo)致液體不滴[3]。③在前臂掌側(cè)進(jìn)行穿刺，能有效避免患者進(jìn)行玩弄、抓扯，能有效增加留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)情況。因此，合理選擇靜脈穿刺部位，首選前臂掌側(cè)，條件不允許時(shí)再選擇其他部位，盡量避開關(guān)節(jié)部位，穿刺時(shí)應(yīng)考慮到患者的活動(dòng)情況。

3.2 輔助用具選擇

彈力繃帶具有自粘、彈性回縮力、透氣、對(duì)局部無刺激的特性，有很好的局部固定作用[4]。加用輸液貼覆蓋留置針再予彈力繃帶固定的方法，可避免留置針的脫出，減少滲血滲液，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，容易被護(hù)理人員和患者接受，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量[5]。另外，使用彈力繃帶固定留置針，還能預(yù)防留置針夾子松脫，以減少回血。

3.3 健康指導(dǎo)

日常加強(qiáng)巡視宣教，使患者了解PVC留置期間的注意事項(xiàng)：告知患者及家屬在使用留置針置管期間，避免穿刺手臂劇烈運(yùn)動(dòng)和用力過度，并注意妥善固定，在洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙將局部包裹避免被水沾濕，如有沾濕及時(shí)告訴護(hù)士進(jìn)行更換敷貼；留置期間，部分患者穿刺處偶爾少許刺痛屬正?，F(xiàn)象，如自我感覺局部脹痛明顯，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。提高患者依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，選擇前臂掌側(cè)為穿刺部位，并使用彈力繃帶固定，同時(shí)加強(qiáng)巡視和宣教，能有效減少輸液間歇期靜脈留置針回血率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。這不僅能減少護(hù)士的工作量，還能減輕患者的痛苦與費(fèi)用，值得盡快應(yīng)用于臨床工作。