江向君，何海林

（1.廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630；

2.廣州市天河區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變、老齡化社會的到來和健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥的特色、家庭病床的優(yōu)勢越來越得到人們的重視[1]。隨著人們對生命與健康的認(rèn)識不斷加深，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著重大轉(zhuǎn)變，從關(guān)注疾病治療轉(zhuǎn)向關(guān)注健康維護(hù)。中醫(yī)“治未病”理論[2]主要精髓體現(xiàn)在“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，主要內(nèi)涵即未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復(fù)。正好契合了現(xiàn)代臨床預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等各個方面的需要，達(dá)到了防病、治病與養(yǎng)生的效果，獲得了人們的廣泛認(rèn)可[3]。將中醫(yī)“治未病”理論運(yùn)用于家庭病床護(hù)理[4]，根據(jù)“未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復(fù)”不同的階段[5]，采取中醫(yī)“治未病”綜合干預(yù)措施，以病人為中心，將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來，建立具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理和中醫(yī)“治未病”特色護(hù)理模式，應(yīng)用于臨床將對中醫(yī)護(hù)理起到促進(jìn)作用[6]。不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，讓病人得到更滿意的服務(wù)。而且中醫(yī)護(hù)理逐步從醫(yī)院護(hù)理，向社區(qū)護(hù)理乃至家庭護(hù)理方向普及，具有廣闊的發(fā)展前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月廣州市天河區(qū)中醫(yī)院和天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的家庭病床病例和石牌街居家養(yǎng)老老人共200例作為觀察與研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男45例，女55例，年齡23-81歲，平均（62.12±2.67）歲；對照組男48例，女性52例，年齡21-83歲，平均（63.22±2.71）歲。病種包括腦血管意外、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心功能衰竭、需臥床的骨折（腰椎間盤突出癥）、長期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病、老年糖尿病、老年高血壓病等。排除急危重癥及搶救病人；實施中醫(yī)“治未病”綜合護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者自愿簽署知情同意書。兩組間一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 家庭病床服務(wù)形式

對適宜在家庭環(huán)境、社區(qū)和居家養(yǎng)老中進(jìn)行連續(xù)治療與康復(fù)、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，指定醫(yī)護(hù)人員三名（主治醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士1名、中醫(yī)康復(fù)師1名）每周一次，定期上門查床、治療、康復(fù)與護(hù)理。對照組僅實施家庭病床基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在家庭病床基礎(chǔ)護(hù)理的同時，根據(jù)疾病的不同情況與階段，由中醫(yī)師及社區(qū)護(hù)師共同采取中醫(yī)“治未病”綜合護(hù)理干預(yù)措施。主要包括體質(zhì)辯識、中醫(yī)“治未病”處方或醫(yī)囑[7]、辨證施護(hù)[8]、健康教育[9]、情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、健康生活習(xí)慣調(diào)整、運(yùn)動指導(dǎo)、中藥湯劑調(diào)理、穴位保健以及中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)應(yīng)用（包括耳穴埋籽、推拿、穴位注射、中藥換藥、腹部按摩、中藥熏蒸、貼敷療法、中藥磁療、中藥沐足、拔火罐、針灸、艾灸、神燈照射等13項適宜、成熟與安全的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)）。服務(wù)人群以老年患者為主，就醫(yī)報銷方式為城鎮(zhèn)(職工或居民)醫(yī)療保險和民政幫困。家庭病床平均每床設(shè)床天數(shù)為74天，平均每床住院費用3152元，平均每天費用43元。

1.2.2 中醫(yī)“治未病”綜合護(hù)理干預(yù)措施在疾病的不同階段采取不同的辨證施護(hù)措施

即未病先防：采用體質(zhì)辯識、中醫(yī)“治未病”處方或醫(yī)囑，健康教育，情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、健康生活習(xí)慣調(diào)整、運(yùn)動指導(dǎo)等。欲病救萌：在未病先防的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑調(diào)理和中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)等。已病防變：在欲病救萌的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理診斷、計劃與措施，開展護(hù)理措施評估與效果評價，以調(diào)整中醫(yī)“治未病”綜合干預(yù)措施。瘥后防復(fù)：采用體質(zhì)辯識、中醫(yī)“治未病”處方或醫(yī)囑，健康教育，情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、健康生活習(xí)慣調(diào)整、運(yùn)動指導(dǎo)，中藥湯劑調(diào)理和中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)。撤銷家庭病床時進(jìn)行問卷式調(diào)查，采用封閉式問題調(diào)查形式。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

從護(hù)理工作對病人產(chǎn)生的護(hù)理結(jié)果和對醫(yī)院的影響結(jié)果兩方面觀察護(hù)理工作效果以及開展護(hù)理效果評價。對病人產(chǎn)生的護(hù)理結(jié)果方面觀察指標(biāo)為：皮膚完整性、舒適程度、功能恢復(fù)、并發(fā)癥控制、疼痛減輕、營養(yǎng)改善情況，護(hù)理依從性、健康知識知曉、中醫(yī)護(hù)理可接受、護(hù)理質(zhì)量滿意度等；對醫(yī)院的影響結(jié)果方面觀察指標(biāo)為：信任度、形象和美譽(yù)度、服務(wù)質(zhì)量、公益性及社會效益等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從護(hù)理工作對病人產(chǎn)生的護(hù)理結(jié)果和對醫(yī)院的影響結(jié)果兩方面觀察護(hù)理工作效果以及開展護(hù)理效果評價。由表1表2可見觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。由表3可見觀察組的護(hù)理效果評價明顯優(yōu)于對照組。

表1 對照組與觀察組患者護(hù)理效果比較

表2 對照組與觀察組患者護(hù)理效果比較

表3 對照組與觀察組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式之一，是解決老齡化社會帶來的老年人保健和家居醫(yī)護(hù)照顧問題的重要途徑，是減少居民醫(yī)療費用支出的重要舉措[10-11]。在社區(qū)家庭病床中，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的“體質(zhì)辨識”、“辨證施護(hù)”理論，指導(dǎo)家庭病床中醫(yī)護(hù)理工作，有利于提高護(hù)理工作效果以及護(hù)理效果評價，患者的護(hù)理依從性提高，自我保健知識增強(qiáng)，舒適度、功能恢復(fù)、并發(fā)癥控制、疼痛減輕、營養(yǎng)狀況都得到進(jìn)一步改善。而且對社區(qū)醫(yī)院的信任度、滿意率提高，這也突顯中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢與特色，總之將中醫(yī)“治未病”理論的“體質(zhì)辨識”、“辨證施護(hù)”引入家庭病床護(hù)理，有很好的應(yīng)用前景和護(hù)理效果。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)也有著重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否具有生命力，關(guān)鍵在于完善中醫(yī)適宜技術(shù)。提供的健康教育、情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、健康生活習(xí)慣調(diào)整、培訓(xùn)家屬康復(fù)運(yùn)動等適宜技術(shù)項目雖然不發(fā)生費用，卻有一定技術(shù)含量，是家庭病床中醫(yī)護(hù)理中不可或缺的一部分[12]，社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)環(huán)節(jié)還十分薄弱，護(hù)理人員掌握的中醫(yī)適宜技術(shù)有限，應(yīng)該思考如何從治療服務(wù)擴(kuò)大到護(hù)理服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)，尤其是要將中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大力推廣，充分應(yīng)用到家庭病床治療、康復(fù)等醫(yī)療中去，更有實際意義。