姬愛(ài)莉

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

血管性疾病被認(rèn)為是造成認(rèn)知障礙與癡呆的第二大常見(jiàn)原因，由于其所引的癡呆又被稱(chēng)為血管性癡呆。其包括了行為癥狀、運(yùn)動(dòng)異常和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)腦梗死患者都會(huì)伴有血管性異常病變，而血管性癡呆作為其并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存能力及生活質(zhì)量，給患者及家人都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。血管性癡呆的患者多表現(xiàn)為認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退，并伴有思考能力的減弱，健忘、焦慮等，有研究發(fā)現(xiàn)，在癡呆患者中，血管性癡呆占17%～20%。如何有效的降低腦梗死并發(fā)血管性癡呆成為現(xiàn)如今研究的重點(diǎn)。在本項(xiàng)研究中通過(guò)給予患者早期護(hù)理聯(lián)合家庭照料干預(yù)腦梗死并發(fā)血管性癡呆患者，觀察其臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年3月至2018年3月于我院就診的腦梗死并發(fā)腦血管癡呆的患者60例。所有患者均處于疾病的康復(fù)期，病程在4～12月，平均病程為6.18±5.12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性血管性癡呆的新診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①癡呆；②兩次或多次腦卒中，或一次卒中與癡呆有明顯相關(guān)性；③符合影像學(xué)檢測(cè)至少有1個(gè)梗阻灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他全身性嚴(yán)重疾??；②有精神異常病史；③無(wú)家屬照料患者。

1.2 方法

60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組給予早期護(hù)理，主要有護(hù)理人員完成，包括患者血壓護(hù)理、肢體康復(fù)護(hù)理、及健康教育護(hù)理。試驗(yàn)組在早期護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭照料，主要包括以下方面：

①智能認(rèn)知訓(xùn)練 由于患者多由認(rèn)知功能障礙，因此應(yīng)針對(duì)該部分對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)成像訓(xùn)練，數(shù)字記憶，日記輔助記憶及標(biāo)簽記憶，由于患者在康復(fù)期間在家的時(shí)間明顯多于住院時(shí)間，因此家屬配合尤為重要；

②環(huán)境調(diào)節(jié)干預(yù) 康復(fù)期患者多處于在醫(yī)院與家庭來(lái)回奔波狀態(tài)，因此維持好二者之間的平衡尤為重要，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的輔導(dǎo)與交流。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者平時(shí)的習(xí)慣及日常喜好，在醫(yī)院康復(fù)治療中制定更加符合患者要求的方案，減少患者的抵觸情緒。同時(shí)家屬應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭康復(fù)器具的配備，模擬醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，充分利用家庭在護(hù)理中的時(shí)間及空間優(yōu)勢(shì)。

③聯(lián)合心理調(diào)護(hù) 發(fā)生血管性癡呆后，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，抵觸醫(yī)護(hù)人員的治療，因此需要護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣講，讓患者及時(shí)了解自己的病情及預(yù)后，說(shuō)明治療的目的與意義，與此同時(shí)患者對(duì)于家屬有更多的依賴感，因此需要家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行心理的調(diào)護(hù)，讓患者解除焦慮狀態(tài)，更加積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者日?；顒?dòng)能力評(píng)估（Barthel評(píng)分法），認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE評(píng)分法），抑郁評(píng)估（HDRS），及焦慮評(píng)估方法（HARS評(píng)分法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者日?；顒?dòng)能力評(píng)估及認(rèn)知功能評(píng)估

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后Barthel及MMSE評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，給予早期護(hù)理聯(lián)合家庭照料的患者其日?；顒?dòng)能力明顯高于對(duì)照組，同時(shí)其認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)估及認(rèn)知功能評(píng)估

2.2 抑郁評(píng)估及焦慮評(píng)估

通過(guò)對(duì)兩組患者的HDRS及HARS比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者HDRS評(píng)分在7.89±2.76，在HDRS量表中，＜8分被認(rèn)為無(wú)抑郁癥狀，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的抑制指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)患者的HARS評(píng)分為7.21±1.78，根據(jù)全國(guó)精神科量表協(xié)作組對(duì)焦慮情況的劃分，患者在7～14分可能存在焦慮，通過(guò)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁評(píng)估及焦慮評(píng)估

3 討 論

腦梗死經(jīng)常會(huì)影響患者的大腦皮層及皮層下區(qū)域，從而引發(fā)血管性癡呆的發(fā)生，給予早期護(hù)理干預(yù)可以明顯的改善患者的認(rèn)識(shí)功能，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上[2]。由于康復(fù)期患者處于家庭內(nèi)的時(shí)間明顯多于住院時(shí)間，因此給予早期護(hù)理聯(lián)合家庭照料尤為重要。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者早期護(hù)理及家庭照料后，其日常活動(dòng)能力及認(rèn)知功能均明顯提升，同時(shí)抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分明顯降低，說(shuō)明二者聯(lián)合可以明顯提高患者生活質(zhì)量，減輕家屬負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。