胡 娟，鄒 芳，王靜麗

（泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

留置針是目前應(yīng)用廣泛的靜脈治療工具 ，它具有減少反復(fù)穿刺，減少病人痛苦，減輕醫(yī)護人員工作負(fù)擔(dān)，防止輸液中藥液滲出的優(yōu)點。但在臨床使用中經(jīng)常會出現(xiàn)留置后輸液不暢，管道堵塞等，導(dǎo)致留置針拔管率較高，又因留置針價格較貴，如留置不能達(dá)到預(yù)期時間 ，會導(dǎo)致家長對留置針使用不滿意，從而對護理工作的滿意度下降[1]。2017年07-12月我科開展了以降低小兒靜脈留置針72小時內(nèi)拔管率為主題的品管圈活動，通過質(zhì)量管理活動，降低了小兒靜脈留置針72小時內(nèi)拔管率，取得了較好的效果。

品管圈是在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。通過群體合作、群策群力、使用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管圈手法來解決工作現(xiàn)場及管理等方面問題[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-12月期間在我科室住院使用留置針的患兒506例，將品管圈活動干預(yù)措施實施之前使用留置針的患兒作為對照組，品管圈活動干預(yù)措施實施之后使用留置針的患兒作為實驗組，2組患兒在年齡、病種、認(rèn)知能力、家長知識水平等方面無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 11名兒科護士自愿報名參加，通過投票選出圈長1名，護士長任輔導(dǎo)員；文化程度：本科5名，大專6名；主管護師3名，護師5名，護士3名；工作年限：4-27年，平均9.63年。按各成員能力進行分工，并投票選出圈名、圈徽，利用圈會組織學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)資料發(fā)在科室微信群內(nèi)，以利于對品管圈相關(guān)知識的培訓(xùn)，使每一位圈員均掌握品管圈的概念、內(nèi)容及各種品管圈工具的運用。

1.2.2 主題選定 運用頭腦 風(fēng)暴法，列出對我們護理工作中，反復(fù)出現(xiàn)亟待解決的問題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面，使用5.3.1法則進行評分，最終確定“降低小兒靜脈留置針72小時內(nèi)拔管率”作為本圈的活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 收集2017年7月—9月期間使用留置針的患兒232例，觀察其留置針使用情況。查檢表數(shù)據(jù)分析顯示：72小時內(nèi) 拔管145例，拔管率高達(dá)62.5%，通過對其原因進行分析、討論，繪制成魚骨圖，找出主要原因有：導(dǎo)管堵塞和患兒及家長保護知識不足，患兒不配合、藥物刺激等 根據(jù)80/20法則 ，最主要的原因是導(dǎo)管堵塞和患兒及家長保護知識不足。

1.2.4.1組織護理人員規(guī)范化培訓(xùn) 將留置針相關(guān)知識制成課件，組織全科室護理人員培訓(xùn)，并組織考核人人過關(guān)，同時將留置針相關(guān)知識做成口袋書人手一冊.

1.2.4.2 制定書面實施材料 對家長發(fā)放書面宣傳材料，針對接受能力差，文化程度低的，反復(fù)宣傳留置針注意事項：留置針肢體側(cè)不要用力活動；患兒喂奶及睡眠休息時留置針肢體不要受壓。留置針留置后洗手，洗澡時要保持敷貼清潔干燥，勿要進水。不要隨意轉(zhuǎn)動留置針及肝素帽,留置針異常的預(yù)警內(nèi)容：留置針內(nèi)回血較多，留置針扭曲，脫出，針眼發(fā)紅，留置針敷貼翹邊，局部紅腫等均要立即聯(lián)系護士處理。

1.2.4.3加強固定 對于年幼的患兒適當(dāng)使用彈力繃帶進行固定。對于煩躁不安的患兒適當(dāng)使用約束帶固定。使用前告知家長約束目的，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，取得家長同意，并雙方在知情同意書上簽字。[3]

1.2.4.4制定詳細(xì)的規(guī)范 針對小兒靜脈留置針操作制定留置針保護的操作流程，組織護理人員進行培訓(xùn)，同時加強督導(dǎo)，及時糾偏。

1.2.4.5采用正確的封管方法 組織護理人員學(xué)習(xí)，正確演示脈沖式封管手法：先脈沖式封管，直至注射器內(nèi)液體只有2ml時，邊推余液邊夾閉留置針開關(guān)至拔針[4]。對所有護理人員進行考核。

1.2.4.6輸入刺激性液體后及時進行沖管 列出科室常見的刺激性液體，使護理人員了解哪些藥物屬于刺激性藥物，對于特殊藥物使用后及時用生理鹽水進行沖管。

1.2.5加強巡視密切觀察輸液情況，及時接換液體。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16-0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

品管圈活動前后留置針72小時內(nèi)拔管率比較

2.2 無形成果

通過開展品管圈活動，小組成員通過學(xué)習(xí)新知識，掌握了品管圈手法，積極解決問題，極大地提高了團隊凝聚力、護士的責(zé)任心、自信心以及溝通協(xié)調(diào)能力[5]。

品管圈活動前后無形效果的比較

3 討 論

3.1 品管圈活動延長了小兒靜脈留置針留置的時間，實現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改變，運用品管圈手法對小兒靜脈留置針使用過程中，存在的問題進行分析，討論并落實針對性的改變方法，使留置針72h內(nèi)拔管率從62.50%下降到了35.40%，延長了留置針的使用時間。

3.2 品管圈活動修正了護理工作流程，制定了小兒靜脈留置針操作流程。操作中有規(guī)可循，護士責(zé)任心、自信心增強，提高了工作質(zhì)量。通過進行標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，使護士的溝通能力得到了提高，營造和諧的護患關(guān)系。

4 小 結(jié)

本次品管圈活動：小兒靜脈留置針72h內(nèi)拔管率從62.50%降至35.40%，延長了留置針的使用時間，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。小兒靜脈留置針在固定過程中存在的問題均得到不同程度的解決，留置針的使用時間延長，提高了留置針使用價值，減少患兒痛苦，使家長對護理服務(wù)滿意度增加。品管圈活動使護理工作實現(xiàn)了科學(xué)管理與現(xiàn)代護理的完美結(jié)合，較好的激發(fā)了護理人員的工作熱情，綜合分析問題能力增強，既是操作者，又是個人的管理者，開發(fā)了護士的潛能，能夠自動、自發(fā)地改善護理質(zhì)量。