韓春英，白祥慧，高 強(qiáng)，仲 嚴(yán)，陸 蕊*

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805）

胃鏡檢查是目前診斷和治療上消化道疾病最為有效的手段，胃鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)很多不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部脹氣等，當(dāng)患者反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，患者會(huì)處于高度應(yīng)激狀態(tài)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響胃鏡檢查的順利進(jìn)行，甚至?xí)绊戓t(yī)生的診斷，進(jìn)而使患者對(duì)胃鏡檢查帶來(lái)一系列負(fù)面影響，如恐懼、拒絕胃鏡檢查。放松訓(xùn)練是一種使心理放松來(lái)糾正不良生理的狀態(tài)的重要方式，目前已受到臨床的廣泛應(yīng)用〔1〕，通過放松訓(xùn)練可以改善生理狀況，達(dá)到肌肉、心理雙重放松的目的。為了探討放松訓(xùn)練對(duì)胃鏡檢查患者焦慮的影響，本文對(duì)100例患者應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表〔2〕進(jìn)行調(diào)查，通過放松訓(xùn)練，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院行胃鏡檢查患者100例，胃鏡檢查均為單純胃鏡檢查且為首次行胃鏡檢查；檢查患者均無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、無(wú)精神病史和認(rèn)知功能障礙。其中男48例，女52例。年齡20-69歲，平均年齡（40.62±8.30）歲。文化程度：初中以下6例，高中以下52例，高中以上42例。檢查方式：常規(guī)胃鏡檢查，其中取病理活檢者38例。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，2組患者的年齡、性別、文化程度、檢查方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，提供檢查常規(guī)宣教，并告知檢查前后的注意事項(xiàng)，給予常規(guī)心理護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)宣教和和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)放松訓(xùn)練。具體措施如下：（1）深呼吸放松：見效快而且比較容易做，具體方法：用鼻子深吸氣，嘴巴慢呼氣，雙臂自然放松，吸氣時(shí)盡量挺腹，吸氣足夠多時(shí)憋氣2秒，進(jìn)行呼氣，呼氣時(shí)盡量收腹，深吸慢呼，在深呼吸時(shí)用暗示自己“呼-吸-呼-吸”，盡量放松全身的肌肉；（2）想象放松：想象自己一些愉快的事情，暗示自己在舒服的海邊，靜靜的聽著海邊潮水的聲音，自己感到無(wú)比的舒適。（3）由緊到松的訓(xùn)練，可根據(jù)患者自身愛好選擇身體各部位的放松順序。

1.3 研究工具

（1）在干預(yù)前后對(duì)2組患者采用Zung焦慮量表。測(cè)量焦慮者的主觀焦慮感受。采用1-4制記分，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

（2）由調(diào)查人員在患者進(jìn)候診室時(shí)及檢查后統(tǒng)一發(fā)放Zung焦慮量表，向患者詳細(xì)介紹調(diào)查的目的及測(cè)試方法，仔細(xì)講解填寫方法，若情況特殊患者（不識(shí)字或缺乏自理能力者），由其家屬在知曉填寫方法代替家屬完成，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用U檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前干預(yù)前后PSQI總分值/睡眠時(shí)間比較見表1。

表1 2組患者術(shù)前干預(yù)前后SAS焦慮分值(n=50，±s)

表1 2組患者術(shù)前干預(yù)前后SAS焦慮分值(n=50，±s)

SAS 總分干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60.57±2.16 42.43±2.05對(duì)照組 61.13±1.65 60.77±1.59 P P＜0.01 P＜0.01

表2 2組患者胃鏡檢查時(shí)間/患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

3.1 由于胃鏡檢查往往受病痛折磨

容易產(chǎn)生焦慮煩躁等負(fù)性心理，對(duì)治療進(jìn)程造成影響，心理干預(yù)作為臨床上常用的護(hù)理手段之一，有效的心理護(hù)理能夠使患者情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作〔3〕。在臨床，放松訓(xùn)練不再是局限于心理訓(xùn)練的手段之一，同時(shí)也是一項(xiàng)重要的治療方案，它是建立在人不能同時(shí)處在緊張和放松兩種狀態(tài)的假設(shè)之上，當(dāng)人感到壓力源存在時(shí)，往往會(huì)選擇逃避，從而表現(xiàn)出一系列應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸頻率、心率節(jié)奏加快等等，若患者長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的壓力狀態(tài)下，會(huì)徹底擊潰其防御系統(tǒng)，產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。對(duì)此，采取放松訓(xùn)練影響患者的大腦皮層-丘腦下部-邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，抑制兒茶酚胺分泌，降低興奮交感神經(jīng)作用，從而使患者產(chǎn)生愉悅、舒適的感覺，有效改善其焦慮狀態(tài)〔4〕。本研究結(jié)果表明，相比對(duì)照組，干預(yù)組患者的焦慮狀態(tài)改善更加明顯，說(shuō)明放松療法不失為一種較好的輔助改善焦慮的方法。

3.2 本研究結(jié)果顯示

放松訓(xùn)練可以明顯緩解患者的焦慮情緒。與杜磊[5]、史強(qiáng)[6]等曾經(jīng)調(diào)研的放松訓(xùn)練能不痛程度地降低血壓和心機(jī)促使患者更好的配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 放松訓(xùn)練能夠使醫(yī)生在最短的時(shí)間達(dá)到最佳的檢查效果

在使用放松訓(xùn)練的過程中，患者的不良反應(yīng)減少，醫(yī)生在操作過程中能夠更加快速的對(duì)患者的胃鏡檢查做出判斷。在放松訓(xùn)練的過程中，了解患者真正關(guān)心的問題，掌握其心理變化特點(diǎn)，根據(jù)個(gè)體的突出問題不同，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，幫助患者建立有效的心理防御機(jī)制，學(xué)會(huì)自我正確應(yīng)對(duì)，糾正及負(fù)性心理。

3.3 放松訓(xùn)練無(wú)需使用復(fù)雜儀器，可隨時(shí)隨地進(jìn)行，簡(jiǎn)單易行，增加患者在任何檢查過程中的主動(dòng)參與性。

信息化的時(shí)代，患者會(huì)通過各種渠道查出胃鏡檢查過程以及出現(xiàn)的不適反應(yīng)，這些無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者的心理壓力比較大。我們需要建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，完善心理支持有利于降低患者的負(fù)性反應(yīng)，提高心里應(yīng)激水平。總之，通過對(duì)常規(guī)胃鏡檢查患者加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕或消除了患者的焦慮心理?；颊吲浜闲袨榈玫襟w現(xiàn)，使醫(yī)生也能夠更快速準(zhǔn)確的進(jìn)行胃鏡檢查，使患者的不適反應(yīng)時(shí)間縮短，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)，提高了患者滿意度，建議可以在胃鏡檢查中廣泛推廣。