封 杰

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備在疾病治療中受到推廣，其中纖維支氣管鏡在肺炎、肺不張、肺實(shí)變等小兒呼吸系統(tǒng)疾病中受到重視，具有良好的療效[1]。但由于患兒年齡小、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，存在氣道狹窄、通氣量少、氣道黏膜柔嫩等問題，導(dǎo)致在支氣管鏡術(shù)治療中伴隨一定的危險(xiǎn)性，很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，給患兒帶來諸多不適感，不利于其配合治療，導(dǎo)致疾病難以快速得到控制，影響療效[2]。細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)是從患者核心利益出發(fā)，以滿足患者合理需求為主，從各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保提高治療效果。通過在術(shù)中落實(shí)細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)，針對各項(xiàng)危險(xiǎn)因素做好預(yù)防，并實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，利于提高手術(shù)安全性。為此，本次研究對細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在保證小兒支氣管鏡術(shù)安全中的應(yīng)用及對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年1月至2018年1月期間本院收治的行支氣管鏡術(shù)患兒作為106例研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各53例。對照組男患兒29例，女患兒24例，年齡在5個(gè)月至12歲之間，平均年齡為（5.06±2.24）歲，包含肺炎25例，痰鳴音明顯15例，肺不張8例，其他5例；觀察組男患兒28例，女患兒25例，年齡在5個(gè)月至12歲之間，平均年齡為（5.09±2.12）歲，包含肺炎24例，痰鳴音明顯14例，肺不張9例，其他6例；排除合并嚴(yán)重感染或其它并發(fā)癥患兒、認(rèn)知或聽力障礙患兒及合并心腦血管疾病患兒等。兩組患兒基本資料經(jīng)比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

實(shí)施疾病指導(dǎo)、常規(guī)檢查、藥物指導(dǎo)、生命體征檢測及對癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員未經(jīng)專門的培訓(xùn)開展護(hù)理工作，護(hù)理能力參差不齊，對患兒開展心理護(hù)理以常規(guī)健康教育和語言鼓勵為主，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)備核查，同時(shí)注意輔助暢通氣道、祛痰、止咳、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并維持酸堿及電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)，如下：①組建護(hù)理小組，護(hù)理小組包含呼吸科醫(yī)生、豐富管鏡術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生、豐富管鏡術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)責(zé)任護(hù)士、小兒科護(hù)士及內(nèi)鏡護(hù)士等，均接受培訓(xùn)考核，確保在掌握管鏡術(shù)護(hù)理技能和小兒護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)急突發(fā)事件處理教育等[3]。②心理護(hù)理，針對年齡偏大可以理解語言的患兒可給予其疾病及管鏡術(shù)相關(guān)知識的介紹，可采用圖片、視頻等形象豐富方式進(jìn)行教育，告知其可能出現(xiàn)的不適感，并鼓勵其積極面對；對于年齡偏小的患兒則需照顧其舒適度，如安撫奶嘴、撫觸等方式確保其處于安穩(wěn)狀態(tài)，避免因?yàn)榭摁[增加呼吸道分泌物，不利于管鏡術(shù)的順利開展；向患兒家屬介紹支氣管鏡術(shù)操作的必要性，確保其密切配合，避免對治療工作產(chǎn)生干擾[4]。③術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前設(shè)施準(zhǔn)備工作及檢查，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)線接電極片、負(fù)壓吸引連接管、吸氧裝置、纖支鏡及輔助器材等，并確保急救車處于備用狀態(tài)；檢查治療臺無菌治療盤、無菌巾、鹽酸腎上腺素、阿托品及相關(guān)藥物是否準(zhǔn)備完善，并將藥物抽于注射器內(nèi)放置備用；做好對患兒的全面檢查，實(shí)施基礎(chǔ)抗炎、祛痰止喘及降壓等治療。④手術(shù)配合，患兒穩(wěn)定后連接心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備，并于術(shù)中密切配合醫(yī)生吸痰、灌洗和異物取出等，操作期間護(hù)理人員應(yīng)將一只手固定患兒前額，另一只手固定下顎，避免出現(xiàn)躁動導(dǎo)致氣道損傷；密切觀察患兒是否出現(xiàn)生命體征下降情況，若出現(xiàn)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止操作，并給予對癥治療。⑤術(shù)后指導(dǎo)，操作完成后觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，并告知患兒及家屬若出現(xiàn)輕微頭暈屬于正常情況，24h內(nèi)會消失，并協(xié)助其喝少量溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組進(jìn)鏡成功率、術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)紺、聲嘶、嘔吐、發(fā)熱、氣胸等）發(fā)生情況，并記錄管鏡術(shù)操作時(shí)間，評價(jià)治療舒適度；舒適度采用簡化舒適狀況量表進(jìn)行評價(jià)，從生理、癥狀、環(huán)境等方面進(jìn)行評價(jià)，評分越高、舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組進(jìn)鏡成功率、術(shù)后并發(fā)癥比較分析

分析表1可知，觀察組進(jìn)鏡成功率98.11%與對照組86.79%比較明顯更高，而并發(fā)癥率5.66%與對照組22.64%比較明顯更低，P＜0.05。

2.2 兩組管鏡術(shù)操作時(shí)間及治療舒適度比較分析

分析表2可知，觀察組管鏡術(shù)操作時(shí)間顯著短于對照組，而治療舒適度評價(jià)顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組進(jìn)鏡成功率、術(shù)后并發(fā)癥比較分析（%）

表2 兩組管鏡術(shù)操作時(shí)間及治療舒適度比較分析（±s）

表2 兩組管鏡術(shù)操作時(shí)間及治療舒適度比較分析（±s）

組別 例數(shù) 管鏡術(shù)操作時(shí)間（min） 治療舒適度（分）觀察組 53 60.25±8.42 92.48±6.35對照組 53 90.32±12.36 80.05±8.47 t-- 14.63 8.54 P-- ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，如今在臨床上各種護(hù)理模式的應(yīng)用對提高護(hù)理質(zhì)量有一定的作用，其中細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)模式主張“以患者為中心”，并重視細(xì)節(jié)工作，對確保治療安全和預(yù)防危險(xiǎn)都有良好的作用[5]。纖維支氣管鏡作為診治呼吸系統(tǒng)疾病的常見手段，雖然具有無創(chuàng)、細(xì)致等優(yōu)勢，但由于其仍屬于侵入性操作，仍會產(chǎn)生諸多不適感，而且應(yīng)用在幼兒群體中，需考慮到其呼吸系統(tǒng)及器官發(fā)育不完善情況，而且幼兒依從性較差，難以聽從指導(dǎo)全面配合診治，很容易在不適感作用下，引發(fā)諸多不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重不適程度。而通過實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)，考慮到患兒年齡小及身體發(fā)育不完善特征，并結(jié)合支氣管鏡術(shù)侵入性特征，做好多方位預(yù)防護(hù)理，確保緩解術(shù)中不適感，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。如術(shù)前做好健康教育和心理指導(dǎo)，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備措施，確保能夠應(yīng)對各項(xiàng)突發(fā)事件；術(shù)中加強(qiáng)密切配合和監(jiān)測，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。術(shù)后仍需注重生命體征觀察，做好對癥護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，確保各項(xiàng)護(hù)理操作完善下，確保診治的順利實(shí)施。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，表明實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)可有效提高進(jìn)鏡成功率，提高手術(shù)操作效率，并減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒不適感，提高舒適度。

綜上所述，細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在保證小兒支氣管鏡術(shù)安全中的應(yīng)用效果良好，且對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制有明顯作用，值得推廣。