陳 平，甘愛燕，溫瑞斌，吳小花

（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

1 臨床資料

中醫(yī)院乳腺外科自2016年10月至2017年9月診治哺乳期瘀滯型乳腺炎500例，乳癰1號(hào)、2號(hào)中藥外敷消腫止痛，每6小時(shí)更換一次，根據(jù)患者舌脈像，通過望聞問切辨證施治，配合內(nèi)服中藥疏肝解郁，加口服通乳養(yǎng)肝、除濕、降肝火等中藥湯劑治療，急診單純靜脈輸注抗生素治療急性哺乳期瘀滯型乳腺炎500例比較兩種治療方法對(duì)患者的母乳喂養(yǎng)、乳腺炎復(fù)發(fā)幾率、治療后泌乳減少等方面的影響，哺乳期急性乳腺炎主要和乳汁淤積或因乳頭皸裂等原因?qū)е碌募?xì)菌感染有關(guān)，常常急性發(fā)病，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎癥持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)化膿癥狀，嚴(yán)重者需要切開引流，甚至需要中斷母乳喂養(yǎng)，而推拿配合中藥外治方法對(duì)哺乳期急性瘀滯型乳腺炎早期進(jìn)行干預(yù)與治療，可以有效控制炎癥的發(fā)展，配合對(duì)產(chǎn)婦和家屬的健康宣教指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)具有非常重要的意義。手法排乳優(yōu)于傳統(tǒng)排乳方法，中醫(yī)內(nèi)外合治優(yōu)于中醫(yī)外治法。中醫(yī)綜合療法即手法排乳聯(lián)合中藥外敷配合疏肝通乳湯對(duì)于哺乳期急性乳腺炎早期臨床療效確切1，能夠明顯改善患者乳汁排泄不通暢，減輕乳房紅、腫、疼痛，消除結(jié)塊等癥狀。同時(shí)手法排乳及中藥外敷既不影響產(chǎn)婦乳腺康復(fù)，又不妨礙母乳喂養(yǎng)，更符合母嬰健康的需求。整體治療臨床療效穩(wěn)定，療程短，使用安全，醫(yī)療成本低，且操作簡(jiǎn)單方便，易于掌握，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射、無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

表一

表二

2 備物及方法

中醫(yī)外治推拿室分候診區(qū)和熏洗區(qū)，診察床5張，乳腺紅外線理療機(jī)5臺(tái)，熏蒸機(jī)2臺(tái)，檢查手套，防護(hù)面罩，面巾紙以及消毒用物，乳頭護(hù)理組合及外治用乳癰1號(hào)，2號(hào)藥膏，移動(dòng)紫外線消毒燈一臺(tái)，圍簾隔離，注意保護(hù)患者隱私，統(tǒng)一粉紅色系列環(huán)境布置，配輕音樂消除患者緊張?；颊咴陂T診經(jīng)醫(yī)生看診后，引導(dǎo)患者到中醫(yī)外治推拿治療室登記后，由推拿專業(yè)護(hù)士安排患者治療。根據(jù)乳汁瘀滯情況以揉面手法使得乳腺放松，由乳根部緩慢抓揉至乳頭，先從健側(cè)推起，待排乳條件反射出現(xiàn)后，即乳汁自行從患側(cè)乳頭溢出時(shí)，輕輕提拉乳頭，雙手操作，一手以拇指和食指中指輕輕卡住乳竇兩側(cè)，向不同角度向下揉壓排除積乳，另一手持面巾紙吸附排除積乳，避免噴濺，及時(shí)擦拭乳房，雙側(cè)交替進(jìn)行2。每次時(shí)間不超過30分鐘，推拿后，配方中藥紗布濕敷，熏蒸機(jī)熏蒸20 分鐘，促進(jìn)乳管疏通，促進(jìn)排乳通暢。硬結(jié)處局部乳癰藥膏外敷散結(jié)消腫。根據(jù)患者舌脈癥型調(diào)理飲食和心理狀態(tài)，配以疏肝解郁的中藥湯劑內(nèi)服，茶油外涂護(hù)理皸裂乳頭，指導(dǎo)正確哺乳和排乳方法。

3 哺乳期乳腺炎發(fā)生常見原因多見哺乳及產(chǎn)婦調(diào)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致。

常規(guī)西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎通常使用抗生素具有一定治療效果，但是抗生素的使用不僅常見藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還可能通過血乳屏障影響母乳喂養(yǎng)，乳腺的炎癥會(huì)發(fā)生乳汁分泌減少情況3，因此，哺乳期急性乳腺炎用藥顯得尤為謹(jǐn)慎，中醫(yī)學(xué)乳癰病認(rèn)為，此病病因多為產(chǎn)后婦女肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達(dá)，胃經(jīng)積熱 ，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，乳汁淤積，熱蒸為癰4。通過大量臨床研究證明，中醫(yī)外治加手法推拿，配合中藥及飲食調(diào)理，心理疏導(dǎo)及產(chǎn)后乳房護(hù)理指導(dǎo)，副作用小，收費(fèi)合理，不影響母乳喂養(yǎng)易于被患者及家屬接受，患者依從性高，效果明顯，有效率達(dá)96%以上。

結(jié)論，中醫(yī)外治聯(lián)合手法推拿治療哺乳期乳腺炎，無(wú)需停止哺乳，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳和定時(shí)用手?jǐn)D空或用吸奶器吸空淤積乳汁，根據(jù)患者舌脈象和中醫(yī)辨證論治證型，結(jié)合中藥調(diào)理，用物理手法疏通乳腺導(dǎo)管，通過觀察，面對(duì)面溝通，根據(jù)患者個(gè)體化差異，提出相應(yīng)的健康指導(dǎo)宣教，定期電話回訪，了解患者哺乳情況，獲得患者及家屬的認(rèn)可，花費(fèi)低，療效顯著，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。