陳 鳳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

腫瘤家族史一直被認(rèn)為是癌癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1]。消化道惡性腫瘤( gastrointestinal

malignancies) 包括食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌。胃癌已經(jīng)成為全世界高發(fā)的惡性腫瘤，而食管癌、結(jié)直腸癌的全球發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[2]。惡性腫瘤不僅給患者帶來身體的痛苦，還會(huì)給患者帶來巨大的精神壓力[3]。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有家族史的消化道惡性腫瘤患者與沒有家族史的在得知自身疾病后其心理上、應(yīng)對(duì)方式上有一定差異，為了明確腫瘤家族史對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的影響，選取2017年1～12月入住我科消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查并分析影響因素，以為消化道惡性腫瘤患者提高生活質(zhì)量采取有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1～12月我科收治的消化道惡性腫瘤患者作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，同意參與調(diào)查；②臨床診斷為消化道惡性腫瘤；③患者知曉病情，也知曉惡性腫瘤家族史；④意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行語(yǔ)言和書面溝通；⑤患者正接受化療或放療，病情平穩(wěn)階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②嚴(yán)重視聽障礙，理解及判斷力低下；③文盲、智力障礙等無(wú)能力填寫調(diào)查問卷。惡性腫瘤家族史資料主要來自于患者入院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者本人或其家屬的家族疾病史的記錄，主要調(diào)查研究對(duì)象的一級(jí)親屬（包括父母、兄弟姐妹和子女）。根據(jù)有無(wú)惡性腫瘤家族史，將其分為惡性腫瘤家族史陽(yáng)性組和陰性組，共有121例完成本次調(diào)查，陽(yáng)性組53例、陰性組68例。從表1可見，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、癌癥類型、患病時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組消化道惡性腫瘤患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical CoPing Modes Questionnaire，MCMQ）中文版作為調(diào)查問卷，此表由沈曉紅等[4]修訂后引入我國(guó)，主要用于研究癌癥、慢性肝炎等患者面對(duì)癌癥時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，具有較好的信效度。問卷包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)分量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分。8～32分、7～28分、5～20分為3個(gè)分量表的理論得分范圍?；颊卟扇∧姆N應(yīng)對(duì)方式取決于其分量表的分值，分值最高的分量表為患者面對(duì)應(yīng)激時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，相對(duì)得分值的計(jì)算公式為某維度實(shí)際得分值與該維度滿分值的比值[5]。

1.2.2 調(diào)查方法

由1名經(jīng)培訓(xùn)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，發(fā)放時(shí)采用統(tǒng)一解說詞對(duì)患者進(jìn)行解釋說明，由患者自行填寫，不予其他指導(dǎo)。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，問卷填寫完整為有效問卷。共發(fā)放問卷121份，收回121份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P＜0.01或P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 121例消化道惡性腫瘤

患者的MCMQ評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模[4]比較 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評(píng)分在各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式上都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05），面對(duì)顯著低于常模，回避和屈服高于常模，見表2.

表2 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

表2 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服國(guó)內(nèi)常模 701 19.98±3.8114.44±2.97 8.81±3.17消化道惡性腫瘤患者 121 18.73±5.10 15.11±2.90 11.52±3.81 t 2.696 2.541 7.824 P 0.008 0.012 0.000

2.2 有無(wú)腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤

患者其選擇不同類別應(yīng)對(duì)方式的例數(shù)比較 陽(yáng)性組即有腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤患者與陰性組無(wú)腫瘤家族史患者對(duì)比采取的應(yīng)對(duì)方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中采取“面對(duì)”應(yīng)隨方式多于無(wú)家族史患者，采取“回避”和“屈服”應(yīng)對(duì)方式少于無(wú)家族史患者，見表3.

表3 有無(wú)腫瘤家族史的消化道腫瘤患者選擇不同類別應(yīng)對(duì)方式的例數(shù)比較（n，%）

2.3 有無(wú)腫瘤家族史的不同部位消化道惡性腫瘤患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

陽(yáng)性組中各病種采用三種應(yīng)對(duì)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），陰性組中三病種采用應(yīng)對(duì)方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），通過兩兩比較t檢驗(yàn)，顯示食道癌患者采用應(yīng)對(duì)方式不同于胃癌和結(jié)直腸癌（P＜0.05），見表4

表4 不同部位消化道惡性腫瘤患者其應(yīng)對(duì)方式MCMQ評(píng)分比較（±s）

表4 不同部位消化道惡性腫瘤患者其應(yīng)對(duì)方式MCMQ評(píng)分比較（±s）

注：陰性組三病種患者進(jìn)行不同應(yīng)對(duì)方式之間采取兩兩比較t檢驗(yàn)，結(jié)果，食道癌采用“面對(duì)”和“屈服”方式上與胃癌對(duì)比分別t=2.211，P=0.033； t=2.134，P=0.040。食道癌采用“面對(duì)”和“屈服”方式上與結(jié)直腸癌對(duì)比分別為t=2.803，P=0.008； t=2.414， P=0.020。

項(xiàng)目 陽(yáng)性組陰性組食管癌n=11 胃癌 n=20 結(jié)直腸癌 n=22 食管癌n=12 胃癌n=24 結(jié)直腸癌n=32面對(duì) 19.82±6.59 22.55±2.37 19.68±5.88 15.42±4.36 19.63±5.79 19.34±4.05 F=1.963 ，P=0.151 F=3.560 ，P=0.034回避 12.64±1.69 12.90±1.89 12.91±1.77 16.75±2.45 16.67±2.30 17.06±2.17 F=0.097 ，P=0.908 F=0.229 ，P=0.796屈服 11.09±4.81 10.25±3.08 9.68±2.72 14.92±3.56 12.13±3.36 11.81±3.80 F=0.649 ，P=0.527 F=3.160 ，P=0.049

3 討 論

3.1 消化道惡性腫瘤患者采用的應(yīng)對(duì)方式與常人不同

121例消化道惡性腫瘤患者采用的“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式顯著低于常模（P＜0.01），而采用“回避”和“屈服”應(yīng)對(duì)方式高于常模（P＜0.01或P＜0.05），由此可見，消化道惡性腫瘤患者需要更多的心理支持。研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有惡性腫瘤的發(fā)病都涉及到抑郁等心理因素，腫瘤相關(guān)性抑郁對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和死亡均有不容忽視的影響[6]。就消化道的功能特點(diǎn)而言， 消化道惡性腫瘤患者在進(jìn)食上不同于常人，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也要高于非消化道惡性腫瘤患者，這些都會(huì)給腫瘤患者帶來一定心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，促進(jìn)每一位患者積極應(yīng)對(duì)疾病，建立患者治病信心。

3.2 腫瘤家族史對(duì)消化道惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式有影響

有腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤患者采取“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式多于無(wú)家族史患者，采取“回避”和“屈服”應(yīng)對(duì)方式少于無(wú)家族史患者（P＜0.05），說明有腫瘤家族史的患者更能夠坦然接受疾病，能采取積極態(tài)度接受治療且對(duì)治療也有更多信心。家族中特別是一級(jí)親屬中有腫瘤的惡性腫瘤患者，他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解更為清楚和全面，另外部分有家族史患者有著照護(hù)腫瘤患者經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)腫瘤的治療和護(hù)理等認(rèn)知度更高，也對(duì)如何更好的配合治療和促進(jìn)恢復(fù)更有信心。據(jù)陳伊娜報(bào)道[7]有癌家族史患者對(duì)疾病的早期癥狀和體征相對(duì)敏感，求醫(yī)途徑比較直接，與原患病親屬的病情比較有所減輕，只要積極配合治療，治愈的可能性更大些。為此，對(duì)于有家族史的消化道惡性腫瘤患者，護(hù)士可以先評(píng)估患者目前掌握的疾病知識(shí)是否充足、是否正確，然后根據(jù)其掌握情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者自我管理。護(hù)士在護(hù)理過程中，也要注意有些惡性腫瘤患者的患病家屬已過世，照護(hù)過他們的惡性腫瘤的患者還是會(huì)受到這些家屬不良狀態(tài)的影響，這樣導(dǎo)致了有家族史的惡性腫瘤患者既想積極治療，又會(huì)不由自主地考慮到治療過程中的種種不良反應(yīng)等，采取回避的應(yīng)對(duì)方式，護(hù)士應(yīng)更加關(guān)愛此類患者，時(shí)刻注意患者心理狀態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于無(wú)家族史患者，護(hù)士應(yīng)盡快給予疾病指導(dǎo)、對(duì)應(yīng)治療知識(shí)宣教，使其在短時(shí)間內(nèi)接受疾病整個(gè)診療經(jīng)過和護(hù)理要點(diǎn)，并應(yīng)注意心理護(hù)理，促進(jìn)其采取正確的態(tài)度面對(duì)問題，提高患者心理耐受能力。及時(shí)識(shí)別患者心理問題，并進(jìn)行有效的心理干預(yù)治療能夠改變腫瘤患者的免疫和內(nèi)分泌功能，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期[8]。另外，可以請(qǐng)有照護(hù)腫瘤患者經(jīng)驗(yàn)的有家族史患者與無(wú)疾病經(jīng)驗(yàn)且無(wú)家族史腫瘤患者多溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 腫瘤家族史對(duì)不同部位消化道惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式可有影響

結(jié)果顯示，無(wú)家族史的食道癌患者采用“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式少于其他部位腫瘤患者，而采用“屈服”應(yīng)對(duì)方式明顯多于其他部位腫瘤患者（P＜0.05或P＜0.01）。食道癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，患者進(jìn)食困難，預(yù)后較差[9]。調(diào)查中，沒有腫瘤家族史的食道癌患者心理壓力較大，臨床護(hù)士可對(duì)患者家屬講授一些食道癌飲食知識(shí)、心理知識(shí)等，促使家屬正確進(jìn)食照護(hù)?；颊邚募覍俚恼疹欀蝎@得恰當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，可有效增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加深被愛的體會(huì)[10]。護(hù)士也積極實(shí)施心理干預(yù)改善食道癌患者的心理健康狀況，穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、偏執(zhí)、焦慮等不良心理狀態(tài)。

4 小 結(jié)

消化道惡性腫瘤是一種身心疾病已成為人們的共識(shí)，患者的心理健康狀況不僅影響臨床

治療效果，而且影響患者康復(fù)及配合治療的態(tài)度[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤家族史對(duì)消化道惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式有影響，且對(duì)不同部位腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式也可有影響。臨床工作中，護(hù)士應(yīng)盡可能地全面了解患者的家庭、人際關(guān)系、生存環(huán)境等，從整體上認(rèn)識(shí)和把握患者的生理、心理、社會(huì)、文化狀況，與腫瘤患者建立相互信任的關(guān)系，使其將積壓在內(nèi)心痛苦宣泄出來，樹立正確的疾病觀，以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，勇敢與病魔做斗爭(zhēng)。