陳 鳳

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

腫瘤家族史一直被認為是癌癥發(fā)生的重要危險因素[1]。消化道惡性腫瘤( gastrointestinal

malignancies) 包括食管癌、胃癌與結直腸癌。胃癌已經(jīng)成為全世界高發(fā)的惡性腫瘤，而食管癌、結直腸癌的全球發(fā)病率均呈上升趨勢[2]。惡性腫瘤不僅給患者帶來身體的痛苦，還會給患者帶來巨大的精神壓力[3]。臨床護理中發(fā)現(xiàn)有家族史的消化道惡性腫瘤患者與沒有家族史的在得知自身疾病后其心理上、應對方式上有一定差異，為了明確腫瘤家族史對其應對方式的影響，選取2017年1～12月入住我科消化道惡性腫瘤患者進行應對方式的調(diào)查并分析影響因素，以為消化道惡性腫瘤患者提高生活質(zhì)量采取有針對性護理干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1～12月我科收治的消化道惡性腫瘤患者作為調(diào)查對象，納入標準：①年齡18歲以上，同意參與調(diào)查；②臨床診斷為消化道惡性腫瘤；③患者知曉病情，也知曉惡性腫瘤家族史；④意識清晰，能夠進行語言和書面溝通；⑤患者正接受化療或放療，病情平穩(wěn)階段。排除標準：①既往有精神病史；②嚴重視聽障礙，理解及判斷力低下；③文盲、智力障礙等無能力填寫調(diào)查問卷。惡性腫瘤家族史資料主要來自于患者入院時醫(yī)生和護士對患者本人或其家屬的家族疾病史的記錄，主要調(diào)查研究對象的一級親屬（包括父母、兄弟姐妹和子女）。根據(jù)有無惡性腫瘤家族史，將其分為惡性腫瘤家族史陽性組和陰性組，共有121例完成本次調(diào)查，陽性組53例、陰性組68例。從表1可見，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、癌癥類型、患病時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組消化道惡性腫瘤患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用醫(yī)學應對問卷（Medical CoPing Modes Questionnaire，MCMQ）中文版作為調(diào)查問卷，此表由沈曉紅等[4]修訂后引入我國，主要用于研究癌癥、慢性肝炎等患者面對癌癥時的應對方式，具有較好的信效度。問卷包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）3個分量表共20個條目，采用Likert 4級計分。8～32分、7～28分、5～20分為3個分量表的理論得分范圍。患者采取哪種應對方式取決于其分量表的分值，分值最高的分量表為患者面對應激時的應對方式，相對得分值的計算公式為某維度實際得分值與該維度滿分值的比值[5]。

1.2.2 調(diào)查方法

由1名經(jīng)培訓的高年資護士負責發(fā)放問卷，發(fā)放時采用統(tǒng)一解說詞對患者進行解釋說明，由患者自行填寫，不予其他指導。問卷當場發(fā)放，當場回收，問卷填寫完整為有效問卷。共發(fā)放問卷121份，收回121份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，采用x2檢驗，計量資料以±s差表示，采用t檢驗或F檢驗；P＜0.01或P＜0.05有統(tǒng)計學意義，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 121例消化道惡性腫瘤

患者的MCMQ評分與國內(nèi)常模[4]比較 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評分在各項應對方式上都有統(tǒng)計學差異（P＜0.01或P＜0.05），面對顯著低于常模，回避和屈服高于常模，見表2.

表2 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評分與國內(nèi)常模比較（±s）

表2 121例消化道惡性腫瘤患者的MCMQ評分與國內(nèi)常模比較（±s）

組別 例數(shù) 面對 回避 屈服國內(nèi)常模 701 19.98±3.8114.44±2.97 8.81±3.17消化道惡性腫瘤患者 121 18.73±5.10 15.11±2.90 11.52±3.81 t 2.696 2.541 7.824 P 0.008 0.012 0.000

2.2 有無腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤

患者其選擇不同類別應對方式的例數(shù)比較 陽性組即有腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤患者與陰性組無腫瘤家族史患者對比采取的應對方式有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中采取“面對”應隨方式多于無家族史患者，采取“回避”和“屈服”應對方式少于無家族史患者，見表3.

表3 有無腫瘤家族史的消化道腫瘤患者選擇不同類別應對方式的例數(shù)比較（n，%）

2.3 有無腫瘤家族史的不同部位消化道惡性腫瘤患者MCMQ評分比較

陽性組中各病種采用三種應對方式無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），陰性組中三病種采用應對方式有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），通過兩兩比較t檢驗，顯示食道癌患者采用應對方式不同于胃癌和結直腸癌（P＜0.05），見表4

表4 不同部位消化道惡性腫瘤患者其應對方式MCMQ評分比較（±s）

表4 不同部位消化道惡性腫瘤患者其應對方式MCMQ評分比較（±s）

注：陰性組三病種患者進行不同應對方式之間采取兩兩比較t檢驗，結果，食道癌采用“面對”和“屈服”方式上與胃癌對比分別t=2.211，P=0.033； t=2.134，P=0.040。食道癌采用“面對”和“屈服”方式上與結直腸癌對比分別為t=2.803，P=0.008； t=2.414， P=0.020。

項目 陽性組陰性組食管癌n=11 胃癌 n=20 結直腸癌 n=22 食管癌n=12 胃癌n=24 結直腸癌n=32面對 19.82±6.59 22.55±2.37 19.68±5.88 15.42±4.36 19.63±5.79 19.34±4.05 F=1.963 ，P=0.151 F=3.560 ，P=0.034回避 12.64±1.69 12.90±1.89 12.91±1.77 16.75±2.45 16.67±2.30 17.06±2.17 F=0.097 ，P=0.908 F=0.229 ，P=0.796屈服 11.09±4.81 10.25±3.08 9.68±2.72 14.92±3.56 12.13±3.36 11.81±3.80 F=0.649 ，P=0.527 F=3.160 ，P=0.049

3 討 論

3.1 消化道惡性腫瘤患者采用的應對方式與常人不同

121例消化道惡性腫瘤患者采用的“面對”應對方式顯著低于常模（P＜0.01），而采用“回避”和“屈服”應對方式高于常模（P＜0.01或P＜0.05），由此可見，消化道惡性腫瘤患者需要更多的心理支持。研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有惡性腫瘤的發(fā)病都涉及到抑郁等心理因素，腫瘤相關性抑郁對惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和死亡均有不容忽視的影響[6]。就消化道的功能特點而言， 消化道惡性腫瘤患者在進食上不同于常人，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也要高于非消化道惡性腫瘤患者，這些都會給腫瘤患者帶來一定心理負擔。護士應根據(jù)患者心理特點及時給予心理疏導，促進每一位患者積極應對疾病，建立患者治病信心。

3.2 腫瘤家族史對消化道惡性腫瘤患者的應對方式有影響

有腫瘤家族史的消化道惡性腫瘤患者采取“面對”應對方式多于無家族史患者，采取“回避”和“屈服”應對方式少于無家族史患者（P＜0.05），說明有腫瘤家族史的患者更能夠坦然接受疾病，能采取積極態(tài)度接受治療且對治療也有更多信心。家族中特別是一級親屬中有腫瘤的惡性腫瘤患者，他們對疾病相關知識了解更為清楚和全面，另外部分有家族史患者有著照護腫瘤患者經(jīng)驗，他們對腫瘤的治療和護理等認知度更高，也對如何更好的配合治療和促進恢復更有信心。據(jù)陳伊娜報道[7]有癌家族史患者對疾病的早期癥狀和體征相對敏感，求醫(yī)途徑比較直接，與原患病親屬的病情比較有所減輕，只要積極配合治療，治愈的可能性更大些。為此，對于有家族史的消化道惡性腫瘤患者，護士可以先評估患者目前掌握的疾病知識是否充足、是否正確，然后根據(jù)其掌握情況給予相應的指導，幫助患者自我管理。護士在護理過程中，也要注意有些惡性腫瘤患者的患病家屬已過世，照護過他們的惡性腫瘤的患者還是會受到這些家屬不良狀態(tài)的影響，這樣導致了有家族史的惡性腫瘤患者既想積極治療，又會不由自主地考慮到治療過程中的種種不良反應等，采取回避的應對方式，護士應更加關愛此類患者，時刻注意患者心理狀態(tài)，必要時請專業(yè)人員進行心理干預。對于無家族史患者，護士應盡快給予疾病指導、對應治療知識宣教，使其在短時間內(nèi)接受疾病整個診療經(jīng)過和護理要點，并應注意心理護理，促進其采取正確的態(tài)度面對問題，提高患者心理耐受能力。及時識別患者心理問題，并進行有效的心理干預治療能夠改變腫瘤患者的免疫和內(nèi)分泌功能，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期[8]。另外，可以請有照護腫瘤患者經(jīng)驗的有家族史患者與無疾病經(jīng)驗且無家族史腫瘤患者多溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 腫瘤家族史對不同部位消化道惡性腫瘤患者的應對方式可有影響

結果顯示，無家族史的食道癌患者采用“面對”應對方式少于其他部位腫瘤患者，而采用“屈服”應對方式明顯多于其他部位腫瘤患者（P＜0.05或P＜0.01）。食道癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，患者進食困難，預后較差[9]。調(diào)查中，沒有腫瘤家族史的食道癌患者心理壓力較大，臨床護士可對患者家屬講授一些食道癌飲食知識、心理知識等，促使家屬正確進食照護?；颊邚募覍俚恼疹欀蝎@得恰當?shù)闹С峙c幫助，可有效增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加深被愛的體會[10]。護士也積極實施心理干預改善食道癌患者的心理健康狀況，穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、偏執(zhí)、焦慮等不良心理狀態(tài)。

4 小 結

消化道惡性腫瘤是一種身心疾病已成為人們的共識，患者的心理健康狀況不僅影響臨床

治療效果，而且影響患者康復及配合治療的態(tài)度[11]。本調(diào)查結果顯示，腫瘤家族史對消化道惡性腫瘤患者的應對方式有影響，且對不同部位腫瘤患者的應對方式也可有影響。臨床工作中，護士應盡可能地全面了解患者的家庭、人際關系、生存環(huán)境等，從整體上認識和把握患者的生理、心理、社會、文化狀況，與腫瘤患者建立相互信任的關系，使其將積壓在內(nèi)心痛苦宣泄出來，樹立正確的疾病觀，以積極健康的心態(tài)面對疾病，勇敢與病魔做斗爭。