曹 爽

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院救治重癥患者的重要場所，大部分ICU患者都需要行氣管插管機械通氣，導(dǎo)管可能對患者咽喉造成刺激，降低患者耐受度，進而引起血壓增高、心率加快、耗氧增多等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重時還會引起肺計劃性拔管，增加患者痛苦。維持和控制一定的鎮(zhèn)靜深度是減少人機對抗、避免機械通氣損傷的關(guān)鍵，腦電雙頻指數(shù)（BIS）是評估患者鎮(zhèn)靜深度的科學(xué)方法，與鎮(zhèn)靜評估量表相比監(jiān)測結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，能夠即時、有效的反映大腦皮層功能狀況，從而幫助醫(yī)師了解患者鎮(zhèn)靜程度、意識恢復(fù)情況[1]。本研究旨在分析ICU患者行BIS監(jiān)測過程中的護理方法及效果，選取2015年3月～2017年12月期間我院ICU收治的143例患者，現(xiàn)將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2015年3月～2017年12月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的143例ICU患者，本研究已獲得患者或其家屬知情同意，自愿簽署知情同意書后入組，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。143例患者中有男性患者75例，女性患者68例，年齡54～83歲，平均年齡（57.90±8.32）歲，腦出血開顱術(shù)后57例，腦外傷38例，呼吸衰竭36例，心力衰竭12例，已將合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病例剔除。所有患者均行機械通氣，根據(jù)患者實際病情設(shè)置呼吸機參數(shù)，連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征。鎮(zhèn)靜方法：遵醫(yī)囑靜脈注射負荷劑量咪唑安定5～10mg，后采用注射泵勻速輸入0.06～0.10mg/（kg·h）咪唑安定，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度隨時調(diào)整維持量。

1.2 方法

1.2.1 BIS監(jiān)測方法

BIS監(jiān)測儀器采用PhiliPs MP730，電極為BIS監(jiān)測專用電極，將4個電極分別放置在患者前額中心、鼻上5cm處、太陽穴及眉弓平行上部，設(shè)置間隔15s自動記錄1次監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2.2 護理方法

（1）皮膚準(zhǔn)備：為保證電極與患者皮膚接觸良好，避免因接觸不良影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效性，在放置電極前需做好皮膚準(zhǔn)備，剔除局部毛發(fā)并用肥皂水徹底清潔皮膚表面的油脂，使用清水沖洗干凈后擦干，待皮膚干燥后再貼上電極。在監(jiān)測過程中需要仔細檢查電極固定情況，若發(fā)現(xiàn)局部有汗液導(dǎo)致電極片松脫，在緊壓5s后仍不能顯示數(shù)值，需及時更換電極片。對于脂溢性皮炎患者，前額皮膚油脂較多，需采用肥皂水反復(fù)徹底沖洗以保證有效顯示數(shù)據(jù)。（2）鎮(zhèn)靜監(jiān)護：采用BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，以期通過最小劑量的鎮(zhèn)靜藥物劑量維持最佳效果，BIS監(jiān)測值以0～100分表示，81～100分為清醒，61～80分為輕中度鎮(zhèn)靜，41～60分為中重度鎮(zhèn)靜，≤40分為抑制，BIS監(jiān)測理想值為70～80分，鎮(zhèn)靜較深時BIS值波動也較大，因此在BIS監(jiān)測的過程中需要同時進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分。（3）消除干擾因素：BIS監(jiān)測受外界信號的干擾較大，人體骨骼肌收縮產(chǎn)生的電信號、心電信號及ICU內(nèi)電子設(shè)備引起的電信號都可能對BIS監(jiān)測產(chǎn)生干擾，影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。故在BIS監(jiān)測過程中，護理人員執(zhí)行護理操作時應(yīng)當(dāng)注意識別儀器震動引起的BIS值假性增高，及時排除干擾因素，若監(jiān)護儀器上出現(xiàn)干擾磁波可設(shè)置開通濾波器。BIS電極可連續(xù)使用24h，若出現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示中斷的情況，可在電極片上突破少量耦合劑促進信號傳導(dǎo)。在使用除顫器時不可將傳感器放置在除顫器與電極襯墊之間。（4）用藥監(jiān)護：鎮(zhèn)靜類藥物對心血管及呼吸均有不同程度抑制作用，因此護理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，若給予鎮(zhèn)靜藥物后出現(xiàn)低血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或其他異常，需要及時糾正，對于未建立人工氣道者需慎用咪唑安定以免引起呼吸抑制。嚴(yán)格控制藥物輸注速度，盡量使用最小劑量，防止短時間內(nèi)大量鎮(zhèn)靜藥物進入患者體內(nèi)引起不良反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

對本組143例患者的BIS監(jiān)測安全性及有效性進行評價，BIS監(jiān)測每隔15s自動記錄1次，在鎮(zhèn)靜開始后采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估鎮(zhèn)靜深度，間隔時間1h，將Ramsay鎮(zhèn)靜評分與BIS監(jiān)測數(shù)據(jù)進行對比，評價相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`xx±s）表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BIS監(jiān)測與Ramsay鎮(zhèn)靜評分相關(guān)性分析

隨鎮(zhèn)靜深度增加，Ramsay鎮(zhèn)靜評分由2分增加至6分，BIS監(jiān)測數(shù)據(jù)隨鎮(zhèn)靜深度加深而逐漸下降，BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜評分相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 BIS監(jiān)測與Ramsay鎮(zhèn)靜評分相關(guān)性分析

2.2 143例ICU患者BIS監(jiān)測過程護理效果

本組143例ICU患者均順利行BIS監(jiān)測，鎮(zhèn)靜過程中未出現(xiàn)煩躁、意外拔管現(xiàn)象，固定電極時未出現(xiàn)電極片松脫、滑落的情況，鎮(zhèn)靜水平監(jiān)護過程中2例患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑量減量困難的情況，采取夜間增加鎮(zhèn)靜水平、白天減少劑量的方法，使患者睡眠-喚醒周期逐漸趨于正常，后逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物劑量至順利撤除。有1例患者在使用超聲霧化時出現(xiàn)BIS值與鎮(zhèn)靜不相符的情況，停用超聲霧化后數(shù)值恢復(fù)正常。1例患者因鎮(zhèn)靜藥物輸注過快出現(xiàn)靜脈炎，外涂七葉皂苷鈉軟膏后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

臨床對部分ICU患者氣管插管機械通氣時需要給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，以實現(xiàn)患者舒適，減少患者與呼吸機之間的對抗，從而減輕或避免機械通氣引起的損傷[2]。維持有效的鎮(zhèn)靜深度，避免過深或過淺是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，鎮(zhèn)靜評估量表缺乏科學(xué)性與客觀性，測量結(jié)果容易受護理人員主觀因素的影響，而BIS監(jiān)測則實現(xiàn)了意識狀態(tài)評估的自動化與科學(xué)化[3]。BIS指數(shù)是經(jīng)過儀器混合信息分析得出的一個最佳數(shù)字，用0～100分表示，在BIS指導(dǎo)下能夠?qū)崿F(xiàn)患者鎮(zhèn)靜深度的數(shù)字化指導(dǎo)和控制，因此在臨床中應(yīng)用十分廣泛[4]。

本次研究顯示BIS與目前最常用的Ramsay鎮(zhèn)靜評分具有較好的相關(guān)性（P＜0.05），在BIS指導(dǎo)下可以量化控制患者鎮(zhèn)靜深度，既能夠避免鎮(zhèn)靜不足，又能避免鎮(zhèn)靜過度，此外還能夠減少護理資源的投入，與Ramsay鎮(zhèn)靜評分相比臨床應(yīng)用價值更高。BIS監(jiān)測值受許多因素影響，在監(jiān)測過程中需要加強護理以保證監(jiān)測過程順利完成。在放置電極前需要做好皮膚準(zhǔn)備，確保連接良好，監(jiān)測開始后注意觀察患者意識狀態(tài)與BIS監(jiān)測值的關(guān)系，判斷鎮(zhèn)靜是否合適，根據(jù)患者意識及BIS監(jiān)測指導(dǎo)鎮(zhèn)靜，同時及時排除干擾因素[5]。總之，BIS監(jiān)測應(yīng)用人群廣泛，不受限制，操作簡單易行，可以實現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)直觀、準(zhǔn)確、可靠，能夠大大減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作負擔(dān)，是一種客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的鎮(zhèn)靜監(jiān)測方法，在ICU臨床監(jiān)測中的應(yīng)用前景十分廣闊。