周 玲

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

肺結(jié)核是一種臨床較普遍的慢性呼吸道疾病，短程化療是目前控制本疾病的主要技術(shù)，但由于此類(lèi)患者病情遷延、傳染性及復(fù)發(fā)性較高，需長(zhǎng)期治療及隨訪，而患者服藥依從性在一定程度上決定疾病的治療效果與轉(zhuǎn)歸情況[1]。隨著臨床研究不斷深入，量表調(diào)查已從心理學(xué)逐漸擴(kuò)展至社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，被廣泛應(yīng)用于多種學(xué)科的客觀化評(píng)價(jià)中[2]?；诖?，本研究采用Morisky量表對(duì)板式、FDC藥治療患者的服藥依從性進(jìn)行測(cè)量，旨在分析該量表在評(píng)估肺結(jié)核患者服藥依從性中的可行性。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2016年2月就診于我院的107例肺結(jié)核患者的臨床病歷資料，其中男85例，女22例，年齡18—84歲，平均年齡（51.91±7.93）歲。其中本地戶籍74例，外地戶籍33例；初治95例，復(fù)診12例；治療前涂陽(yáng)51例，涂陰56例；。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為初治涂陽(yáng)肺結(jié)核；（2）患者及家屬對(duì)于本次研究均充分知情，且同意簽署確認(rèn)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并伴有嚴(yán)重的胃腸疾病的患者；（2）合并伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；（3）對(duì)本次研究中設(shè)計(jì)的藥物嚴(yán)重過(guò)敏的患者者；（4）存在精神疾病或智力障礙者；（5）處于哺乳期的女性或孕婦患者。

1.2 測(cè)量方法

采用Morisky量表對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前耐心為患者講解本次調(diào)查目的及作用，以患者自填為主，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，答畢收回。見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Morisky服藥依從性量表中1-7題答案中“是”記為0分、“否”記為1分，第8題中“一直”記為0分、“經(jīng)常”記為0.25分、“有時(shí)”記為0.05分、“偶爾”記為0.75分、“從不”記為1分，量表分值為0-8分，分?jǐn)?shù)低于4分為不依從，介于5-7分為部分依從，等于8分為完全依從，以部分依從與完全依從計(jì)算總依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。病例服藥依從性用百分比表示，行x2檢驗(yàn)，設(shè)置雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核患者服藥依從性一般資料統(tǒng)計(jì)表

參與研究的107例肺結(jié)核確診患者中，服藥依從性高的62例（57.94%），未能按要求服藥，依從性低的45例（42.06%）。影響服藥依從性的主要因素有職業(yè)、治療分類(lèi)以及服藥方案等。其中女性肺結(jié)核患者的服藥依從性高于男性（P＜0.05）；不同職業(yè)的肺結(jié)核患者中，公司職員服藥依從性最高，工人最低，差異顯著（P＜0.05）；不同治療分類(lèi)患者的服藥依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療前涂陽(yáng)患者的服藥依從性顯著高于涂陰患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 Morisky服藥依從性量表

表2 一般資料統(tǒng)計(jì)

3 討 論

服藥依從性是指在接受治療期間患者是否能夠遵從醫(yī)囑的服藥劑量、次數(shù)、時(shí)間進(jìn)行服藥及治療程度，良好的服藥依從性是保證規(guī)則、正確使用藥物及提高疾病治愈率、降低復(fù)發(fā)率的前提[3]。由于患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，未能了解長(zhǎng)期服藥的必要性，導(dǎo)致其不能合理、規(guī)律用藥，易產(chǎn)生耐藥性，造成病情復(fù)發(fā)，甚至惡化形成難治性肺結(jié)核。

目前，臨床主要通過(guò)主觀法、客觀法對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行判斷，前者常見(jiàn)問(wèn)卷調(diào)查，后者包括剩余藥片法及尿液檢查法。其中剩余藥片法無(wú)法對(duì)患者丟棄藥物可能性進(jìn)行排除，而尿液檢查存在操作不易、步驟繁瑣、檢查費(fèi)用高等不足，其檢查結(jié)果只能對(duì)患者末次服藥情況進(jìn)行反映[4]。問(wèn)卷調(diào)查雖受問(wèn)卷效度、信度等因素影響，但其具有操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于患者依從性的評(píng)價(jià)中[5]。

以往測(cè)量量表內(nèi)容多涉及患者對(duì)服藥過(guò)程、藥物性狀等的主觀感受，少部分包括心理行為等方面。Morisky量表作為普適性的用藥依從性測(cè)量量表，將研究者測(cè)量依從性的目的作為構(gòu)建，量表中加入測(cè)量有意不依從（擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、自覺(jué)癥狀改善等）與無(wú)意不依從（忘記）等方面條目，其克朗巴哈α系數(shù)高達(dá)0.83[6]。Morisky量表具有較高的敏感性，為保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，在實(shí)施該量表測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）充分掌握調(diào)查對(duì)象實(shí)際情況，調(diào)查前為其做好簡(jiǎn)要解釋工作；（2）合理安排測(cè)試時(shí)間，盡量選擇研究人員非上班時(shí)間；（3）恰當(dāng)選擇實(shí)施測(cè)量地點(diǎn)，盡量選擇人數(shù)偏少、安靜的等候區(qū)，以減輕外界因素對(duì)研究對(duì)象的干擾[7]。

綜上所述，Morisky量表對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的測(cè)量具有良好的敏感性及內(nèi)在信度，可行性較高，值得推廣。