——潘毅慧 劉 登 王麗萍 丁 燕 劉瑜婕 張 源 王劍波 高 妍 何 喬 潘曉燁 劉正清0 狄春明0 周劍鋒 羅 維*

上海市于20世紀80年代開始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務,在家庭病床獲得穩(wěn)步發(fā)展的同時，也培養(yǎng)了一批具備家庭病床管理經(jīng)驗的衛(wèi)生人才。為全面了解上海市基層社區(qū)家庭病床人力資源現(xiàn)狀，2017年12月，上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會家庭病床質(zhì)量控制專業(yè)委員會受上海市衛(wèi)生計生委委托，對全市16個區(qū)的241家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了家庭病床人力資源現(xiàn)狀調(diào)查。本研究以本次調(diào)查獲得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對上海市基層社區(qū)家庭病床人力資源建設(shè)總體情況、主要成績、存在問題等進行分析。

表1 2017年上海市基層社區(qū)家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況

類別中心城區(qū)人數(shù)(人)比例(%)郊區(qū)人數(shù)(人)比例(%)全市人數(shù)(人)比例(%)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1 79369.79 2 81456.28 4 60760.87 其中:專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師30517.01 45616.20 76116.52 兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師1 48882.99 2 35883.80 3 84683.48 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師210.82 1543.08 1752.31 其中:專職執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 14.76 2717.53 2816.00 兼職執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2095.24 12782.47 14784.00 注冊護士75529.39 2 03240.64 2 78736.82 合計2 569-5 000-7 569-

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

對上海市16個區(qū)的241家社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷241 份，回收241份，回收率為100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包括家庭病床衛(wèi)生人力資源總體配備情況以及衛(wèi)生技術(shù)人員職稱、學歷、年齡結(jié)構(gòu)等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1雙錄入方式建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學描述與分析。

2 結(jié)果

2.1 人力資源建設(shè)總體情況

241家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員7 569人，主要由執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)、注冊護士構(gòu)成。其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)共4 782人，占家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的63.18%；注冊護士共2 787人，占家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36.82%。見表1。

由表1可知，上海市家庭病床執(zhí)業(yè)醫(yī)師以兼職為主；中心城區(qū)和郊區(qū)家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員比例結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在中心城區(qū)占比多于郊區(qū)，注冊護士在中心城區(qū)占比低于郊區(qū)。

2.2 人員職稱結(jié)構(gòu)

上海市家庭病床中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)職稱構(gòu)成以中級職稱為主(占70.87%)，初級職稱占22.8%，高級職稱占6.33%；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)職稱構(gòu)成以中級職稱為主(占66.02%)，初級職稱占27.61%，高級職稱占6.37%；注冊全科醫(yī)師以中級職稱為主(占77.42%)，初級職稱占15.69%，高級職稱占6.89%；注冊中醫(yī)全科醫(yī)師職稱構(gòu)成以中級職稱為主(占66.50%)，初級職稱占27.49%，高級職稱占6.01%；注冊護士以初級職稱為主(占58.43%)，中級職稱占39.19%，高級職稱占2.38%。

從各區(qū)情況看，中心城區(qū)和郊區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊全科醫(yī)師、注冊護士職稱結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)中，中心城區(qū)高級職稱、中級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。注冊全科醫(yī)師中，中心城區(qū)高級職稱的注冊全科醫(yī)師比例顯著高于郊區(qū)，郊區(qū)初級職稱的注冊全科醫(yī)師比例顯著高于中心城區(qū)(P<0.05)。注冊護士中，中心城區(qū)中級職稱的注冊護士比例顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)、注冊中醫(yī)全科醫(yī)師中，中心城區(qū)和郊區(qū)的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)較為接近。

2.3 人員學歷結(jié)構(gòu)

家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員學歷以本科為主，占69.90%；其次為大專學歷，占21.02%；再次為碩士學歷，占6.15%；高中、中專及以下學歷也占一定比例，為4.56%。

家庭病床不同類別衛(wèi)生技術(shù)人員學歷構(gòu)成有一定差異。執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)、注冊全科醫(yī)師、注冊中醫(yī)全科醫(yī)師學歷構(gòu)成均以本科學歷為主，超過65%；本科和碩士以上學歷者占比超過80%。注冊中醫(yī)全科醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)中碩士以上學歷者占比較高，分別為25.57%、23.60%。注冊護士學歷結(jié)構(gòu)則以大專學歷占比最高(46.32%)，其次為本科學歷(42.82%)，高中和中專及以下學歷占10.83%，僅1位具有碩士及以上學歷。

上海市中心城區(qū)和郊區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學歷結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出顯著差異性(P<0.05)。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師團隊中，無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師總體，還是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊全科醫(yī)師、注冊中醫(yī)全科醫(yī)師，中心城區(qū)碩士及以上醫(yī)師比例都顯著高于郊區(qū)，大專、高中、中專及以下學歷醫(yī)師比例顯著低于郊區(qū)。

2.4 人員年齡結(jié)構(gòu)

家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員總體以31歲～40歲、41歲～50歲為主，分別占42.53%、31.66%； 其次為30歲及以下人員，占15.60%；51歲～60歲人員占7.35%；60歲以上僅占2.21%。

家庭病床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)的年齡結(jié)構(gòu)與家庭病床總體衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)類似。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)、注冊中醫(yī)全科醫(yī)師年齡在50歲以上人員占比略高于家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員總體水平。中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師(含助理)中，年齡在51歲～60歲、60歲以上人員比例分別為10.72%、6.81%；注冊全科中醫(yī)醫(yī)師中，年齡在51歲～60歲、60歲以上人員比例分別為8.72%、11.31%；注冊護士的年齡結(jié)構(gòu)則更為年輕，30歲以下、31歲～40歲、41歲～50歲、51歲～60歲、61歲以上注冊護士比例分別是28.59%、39.50%、23.15%、6.59%、2.16%。

3 討論

3.1 應進一步加大家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)力度

從上海市家庭病床人力資源建設(shè)總體情況看，上海市基層社區(qū)已經(jīng)培養(yǎng)了一批具有家庭病床管理和服務經(jīng)驗的衛(wèi)生技術(shù)人員。但上海市家庭病床人力資源水平總體仍較有限，多數(shù)基層衛(wèi)生技術(shù)人員以兼職形式開展工作。在上海市基層社區(qū)人力資源較為緊缺的大環(huán)境下，基層醫(yī)師工作任務繁重，以兼職形式開展家庭病床工作，難以保障家庭病床工作的穩(wěn)定性、連續(xù)性以及工作質(zhì)量，也難以充分保障家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性。調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，全職醫(yī)師占比較高的社區(qū)，家庭病床工作服務效果更佳。因此，未來上海市需要通過進一步加強家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)[1-2]、完善家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員激勵措施等保障家庭病床人力資源的需求。

3.2 應進一步優(yōu)化家庭病床人力資源職稱、學歷、年齡結(jié)構(gòu)

從上海市家庭病床人力資源結(jié)構(gòu)看，家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員職稱、學歷、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，需進一步優(yōu)化。

從職稱結(jié)構(gòu)看，上海市家庭病床執(zhí)業(yè)醫(yī)師中高級職稱人員比例偏低；注冊護士中，也以中級職稱和初級職稱為主。上海市家庭病床患者多為老年人，慢性病發(fā)病率高，合并多種慢性病較為常見[3]，對醫(yī)護人員要求較高。因此，上海市家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)有待提升。

從學歷結(jié)構(gòu)看，上海市家庭病床執(zhí)業(yè)醫(yī)師以本科以上學歷為主，執(zhí)業(yè)醫(yī)師學歷結(jié)構(gòu)較為合理。但注冊護士學歷層次偏低，大專及以下學歷占比較高。這種偏低的學歷結(jié)構(gòu)不利于注冊護士掌握和應用家庭病床護理技術(shù)，亟待改進。

從年齡結(jié)構(gòu)看，注冊護士中有28.59%在30歲及以下。家庭病床服務對護理人員要求較高，年輕護士往往不能很好地應對家庭病床老年患者復雜的護理狀況。因此，應加強對家庭病床護士的培訓，盡快建立一套完整、規(guī)范的社區(qū)家庭病床護士培訓體系[4-5]。

3.3 應重點加強郊區(qū)家庭病床人力資源建設(shè)

從上海市各區(qū)家庭病床人力資源建設(shè)現(xiàn)狀看，郊區(qū)家庭病床人力資源在數(shù)量、職稱、學歷上處于劣勢。未來應進一步加強郊區(qū)基層社區(qū)家庭病床衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)，通過改善薪酬待遇、完善激勵措施等，切實提高郊區(qū)家庭病床服務能力[6-7]。

其余作者單位分別為：5上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，6上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，8上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院，9上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，10上海市靜安區(qū)曹家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。