黃麗萍，袁玉竹，向紫榆，蒲道靜

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 恩施 445000)

手衛(wèi)生自我評估框架(Hand Hygiene Self-Assessment Framework，HHSAF)由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)手衛(wèi)生工作小組(TF)于2012年開發(fā)制定[1]，是全球第一個(gè)用于調(diào)查醫(yī)院手衛(wèi)生狀況的先進(jìn)工具，為醫(yī)院手衛(wèi)生狀況評價(jià)提供了全新的方法，HHSAF發(fā)布后即得到全球大部分國家的認(rèn)可和廣泛運(yùn)用，然而該框架在國內(nèi)的推廣使用目前還正在起步。部分調(diào)查顯示，由醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況不好而導(dǎo)致的感染占醫(yī)院感染總數(shù)的28%，這些延長了病人住院天數(shù)、增加了醫(yī)療費(fèi)用、浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源[2]，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、盡量避免由此導(dǎo)致的院內(nèi)感染近年來已成為感控管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的熱點(diǎn)話題[3]。世界衛(wèi)生組織2016年提出：新千年醫(yī)護(hù)發(fā)展目標(biāo)是“更安全的醫(yī)護(hù)，更清潔的醫(yī)護(hù)”，所以，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性，提高手衛(wèi)生依從性，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，緩解衛(wèi)生費(fèi)用的壓力。本文采用世界衛(wèi)生組織全新的HHSAF進(jìn)行調(diào)查，以了解醫(yī)院手衛(wèi)生情況及手衛(wèi)生依從性的影響因素，為提高手衛(wèi)生依從性提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取湖北省恩施自治州中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，其中西醫(yī)部醫(yī)生449人、護(hù)士844人，中醫(yī)部醫(yī)生237人、護(hù)士356人。

1.2 問卷與調(diào)查方法

于2018年6月采用世界衛(wèi)生組織制定的HHSAF作為調(diào)查問卷[1]進(jìn)行調(diào)查，該問卷共5個(gè)維度，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全氛圍、制度完善、工作地點(diǎn)提醒、績效反饋和培訓(xùn)與教育評估；問卷共設(shè)27項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都提供了4個(gè)選項(xiàng)供調(diào)查對象進(jìn)行選擇作答，每個(gè)選項(xiàng)代表了不同的分值。每個(gè)維度總分是100分，共計(jì)500分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

有效問卷回收后，采用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料的相關(guān)性使用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比來描述，西醫(yī)部、中醫(yī)部的差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同部門手衛(wèi)生評估總體評分

西醫(yī)部手衛(wèi)生總體評分為357.5分，中醫(yī)部為357.5分，兩部門總體評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.53，P<0.05)，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全氛圍、制度完善、工作地點(diǎn)提醒、績效反饋和培訓(xùn)與教育評估差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同部門手衛(wèi)生評估總體評分

2.2 獲得手衛(wèi)生相關(guān)知識途徑

獲得手衛(wèi)生知識途徑排名前3位的依次為：在校學(xué)習(xí)(75.29%)、科室培訓(xùn)(66.01%)、院內(nèi)培訓(xùn)(54.88%)，見表2。

表2 獲得手衛(wèi)生相關(guān)知識途徑

2.3 手衛(wèi)生認(rèn)知與主觀感知重要性相關(guān)性

本次調(diào)查的西醫(yī)部、中醫(yī)部手衛(wèi)生認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2365，P>0.05)，但在實(shí)施效果上兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3654，P<0.05)。采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，手衛(wèi)生認(rèn)知程度與主觀感知重要性之間有相關(guān)性(r=0.5321，P<0.05)。

2.4 手衛(wèi)生依從率情況

世界衛(wèi)生組織制定的HHSAF問卷將手衛(wèi)生依從率劃分為7區(qū)間，即：<30%、30%～<40%、40%～<50%、50%～<60%、60%～<70%、70%～80%和≥80%。將西醫(yī)部、中醫(yī)部不同崗位、不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率情況進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。

表3 不同科室手衛(wèi)生依從率差異

表4 不同崗位手衛(wèi)生依從率差異

2.5 手衛(wèi)生依從性的影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生依從性最主要的3個(gè)影響因素依次為：干手設(shè)施配置(48.99%)、個(gè)人重視程度(46.71%)和工作量大(45.76%)，見表5。

表5 手衛(wèi)生依從性影響因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)院手衛(wèi)生工作仍需改進(jìn)

國內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生現(xiàn)狀的研究主要集中于手衛(wèi)生執(zhí)行率方面，韓黎等[4]的研究從整體上看我國大中型醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率在40%～50%，相對較低。本研究首先從醫(yī)院西醫(yī)部、中醫(yī)部的手衛(wèi)生整體水平評分開始，調(diào)查分析顯示，醫(yī)院西醫(yī)部、中醫(yī)部手衛(wèi)生評分分別處于中等和基本水平，基本水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管有些措施落實(shí)到位，仍需進(jìn)一步改進(jìn)；中等水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然手衛(wèi)生推廣策略到位，手衛(wèi)生習(xí)慣也得到一定改善，仍需開展長期規(guī)劃以持續(xù)改進(jìn)，探索了分析手衛(wèi)生現(xiàn)狀的新思路。

3.2 醫(yī)學(xué)生在校期間手衛(wèi)生教育有待加強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員獲取手衛(wèi)生知識的主要途徑來自院內(nèi)培訓(xùn)，主要表現(xiàn)為定期、不定期培訓(xùn)或針對新入職員工的培訓(xùn)，科室培訓(xùn)和院內(nèi)各種宣傳也是主要途徑之一，但通過在校學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識與網(wǎng)絡(luò)報(bào)紙等媒體途徑獲得手衛(wèi)生知識比例較少，有研究表明，關(guān)于手衛(wèi)生專題知識教育在學(xué)校學(xué)習(xí)期間、實(shí)習(xí)上崗前和實(shí)習(xí)中開展是必要且卓有成效的[5]，說明在重視來自醫(yī)院內(nèi)部教育的同時(shí)也要適當(dāng)關(guān)注在校期間的教育。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在校期間關(guān)于手衛(wèi)生的教育，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取相關(guān)知識的能力。本研究立足于現(xiàn)狀研究，如通過將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期考核[6]，同時(shí)將考核結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較分析，則可為將來展開干預(yù)性研究提供新的角度。

3.3 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率亟待提高

在調(diào)查問卷中，高達(dá)85.2%的中醫(yī)部員工判定其所在醫(yī)院手衛(wèi)生依從率<60%，而西醫(yī)部57.8%的員工判定其所在醫(yī)院手衛(wèi)生依從率>60%，并且西醫(yī)部感染防控重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生依從率均高于中醫(yī)部；WHO手衛(wèi)生評估問卷將手衛(wèi)生依從率劃分為達(dá)標(biāo)區(qū)間，醫(yī)務(wù)人員在填寫問卷作出選擇時(shí)往往高估手衛(wèi)生依從性，且可能存在回憶偏倚[7]，因此僅粗略核算該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生依從率。Kowitt等[8]對某些國外教學(xué)醫(yī)院經(jīng)過長達(dá)4年的調(diào)查，觀察了16萬余次手衛(wèi)生時(shí)刻，結(jié)果顯示，其手衛(wèi)生依從率高達(dá)83%，醫(yī)院三甲評審要求全院醫(yī)務(wù)人員洗手正確率及依從率應(yīng)≥95%[9]，說明此次調(diào)查的本醫(yī)院較國家標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定差距，提示其應(yīng)采取相應(yīng)有效措施以提高全員手衛(wèi)生依從性。

3.4 影響手衛(wèi)生依從性因素需要理性分析

影響手衛(wèi)生依從性的主要因素為工作量大、干手設(shè)施配置、個(gè)人重視程度，說明醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，建議提供便于隨身攜帶的乙醇類手揉搓劑以節(jié)約時(shí)間、提高工作效率[10]。這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[11]，手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施之一，也是患者與醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段[12]，需從個(gè)人層面加強(qiáng)重視程度，同時(shí)醫(yī)院需努力改進(jìn)手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施，為手衛(wèi)生落實(shí)創(chuàng)造一切便利條件。