余 華，羅 琦，王安琪，李 艷，王永瓊，陳 穎

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

我國目前老齡化形勢嚴(yán)峻，2010年第六次人口普查表明：我國60歲以上老年人口已達到1.78億，占全國人口的13.26%，到2050年將超過4億[1]。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國65歲以上的老年人口慢性病的患病率為78.4%[2]，較上一次調(diào)查[3]提高了13.9%。老年人各項器官機能老化，生理功能下降，容易罹患多種慢性病(主要包括心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病[4]等)，易導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[5]，而且慢性病病程較長，患者住院治療后病情穩(wěn)定或身體情況好轉(zhuǎn)，出院后還需持續(xù)治療和康復(fù)護理[6]，造成直接或間接經(jīng)濟成本逐年升高，制約我國經(jīng)濟發(fā)展[7，8]。目前，老年慢性病人仍以居家養(yǎng)老為主，醫(yī)養(yǎng)照護難以滿足生活照料需求，且現(xiàn)有照護體系難以為自理能力較差的患者提供服務(wù)[9]。居家養(yǎng)老是將傳統(tǒng)養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，是新時期家庭養(yǎng)老的表現(xiàn)形式[10]。有研究表明，居家護理更有利于提高老年人慢性病自我管理能力、日常生活能力和生活質(zhì)量[11]。

云南省于2005年進入老齡化社會，“來勢急驟”“未富先老”，到2020年云南省老年人口將達到650萬，老年慢性病患者將超過500萬[12]。本研究對云南省老年慢性病患者居家護理需求及其滿足現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，旨在為養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家護理服務(wù)的規(guī)范和完善以及云南省社會養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用定額抽樣法選擇云南省3所綜合醫(yī)院的211例老年慢性病出院患者進行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②確診為高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的患者；③病程≥1a；④愿意參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后完全治愈，沒有居家護理需求的患者；②意識障礙或有嚴(yán)重失語、失用和嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙，需轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

在回顧相關(guān)文獻、參考相關(guān)文件、半結(jié)構(gòu)訪談及咨詢有關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計老年慢性病患者居家護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷，問卷包括：①一般資料，包括：年齡、性別、城鄉(xiāng)戶口情況、婚姻狀況、文化程度、平均年收入、所居住的社區(qū)開展居家護理的情況等；②居家護理需求及滿足情況調(diào)查表包括：健康評估13項、治療護理12項、生活護理10項、康復(fù)護理5項、心理護理2項，共計42項居家護理服務(wù)項目。需求情況分“非常需要=5”“需要=3”“不需要=1”選項，信度Cronbach’sα系數(shù)為 0.85，內(nèi)容效度為0.93；滿足情況分“完全滿足=5”“部分滿足=3”“未滿足=1”選項，信度Cronbach’sα系數(shù)為 0.84，內(nèi)容效度分別為0.92。③居家護理獲得滿足的渠道包括，非正式渠道4項，正式渠道4項，滿足情況分“完全滿足=5”“部分滿足=3”“未滿足 =1”選項。

1.2.2 調(diào)查方法

按納入標(biāo)準(zhǔn)選取云南省3所綜合醫(yī)院的出院患者，向患者說明研究目的，取得同意后，由調(diào)查員發(fā)放患者自填問卷，完成后收回。對因視力、文化程度等原因無法獨立完成的患者，由調(diào)查員口述問題和選擇，患者選擇后調(diào)查員代為填寫。調(diào)查共發(fā)放問卷220份，收回問卷220份，問卷回收率為100%，其中有效問卷211份，有效率為95.91%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料

本研究211例患者年齡最大96歲，最小60歲，平均年齡(70.84±7.04)歲。其中，男性108人(51.2%)，女性103人(48.8%)；非農(nóng)業(yè)戶口124人(58.8%)，農(nóng)業(yè)戶口87人(41.2%)；有配偶者166人(78.7%)，無配偶者45人(21.3%)；小學(xué)文化程度78人(37.0%)，中學(xué)91人(43.1%)，大學(xué)42人(19.9%)；平均年收入<5000元27人(12.8%)，5000～9999元96人(48.8%)，≥10,000元88人(41.5%)；所居住的社區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老護理服務(wù)的42人(19.9%)，還未開展的169人(80.1%)。

2.2 患者居家需求及滿足狀況

如表1所示，患者對居家護理需求的項目呈多樣化的特點，健康評估、治療護理、生活護理、康復(fù)護理、心理護理5個維度42個居家護理服務(wù)項目均有需要。其中對健康評估的需求最高(3.95±1.11)，其次為康復(fù)護理(3.75±1.57)和心理護理(3.57±1.66)，而對治療護理(3.45±1.20)的需求也很大，對生活護理的需求相對略低(2.95±1.02)，這一結(jié)果提示患者對專業(yè)健康評估需求的急迫性。

患者對居家護理需求的滿足程度普遍較低，健康評估、治療護理、生活護理、康復(fù)護理、心理護理5個維度42個居家護理服務(wù)項目均有未得到滿足的項目。其中滿足程度最低的是治療護理(1.13±1.09)，其次是健康評估(1.83±1.17)、康復(fù)護理(1.93±1.12)和心理護理(1.98±1.22)，生活護理相對滿足程度略高(2.03±1.19)。

表1 211例出院患者居家護理需求及滿足現(xiàn)狀

對居家護理獲得渠道調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者主要從家庭照顧者、其他親友鄰居等非正式渠道獲得滿足，項目均分為(2.23±1.26)分，而患者居家護理從正式渠道獲得的滿足較低，項目均分為(1.16±1.01)分。

3 討論

3.1 老年慢性病患者居家護理需求多樣化，滿足程度普遍偏低

本研究發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者對居家護理需求的內(nèi)容呈多樣化的特點。從健康評估、治療護理、生活護理，到康復(fù)護理、心理護理等方面，患者均表示有需要，尤其對專業(yè)健康評估的需求最為迫切。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者對居家護理需求的滿足程度普遍較低，上述5個方面的居家護理需求均有未得到滿足的項目。其中滿足程度最低的是治療護理，其次是健康評估、康復(fù)護理和心理護理，生活護理滿足程度相對較高。而對居家護理獲得渠道調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的居家護理需求主要從家庭照顧者、其他親友鄰居等非正式渠道獲得滿足，從正式渠道獲得的滿足較低。提示目前老年慢性病患者居家護理主要的提供者為家庭照顧者，而可提供的內(nèi)容主要是生活護理。這樣的居家護理現(xiàn)狀遠遠不能滿足患者需求的多樣性。而患者多方面的照護需求是相互關(guān)聯(lián)的，如當(dāng)治療護理不足時，患者的生活護理難度可能會大大增加。

3.2 專業(yè)健康評估需求迫切，居家護理計劃急需指導(dǎo)

老年慢性病患者常同時患有多種疾病，且大多無法痊愈[13]，患者的疾病診治較為復(fù)雜，常同時服用多種藥物[14]，醫(yī)療和護理需求呈多層次的特點。即使患有同樣慢性病的老年人在軀體生活自理(如自己吃飯、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、室內(nèi)走動等)和工具性日常生活活動(如自己乘車、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、理財、服藥等)中也會表現(xiàn)出較大差異，這就造成不同老年人能夠自理、需要他人部分和完全協(xié)助的日常生活護理內(nèi)容完全不同的結(jié)果。因此，老年慢性病患者迫切地需要醫(yī)務(wù)人員針對性的專業(yè)評估，指導(dǎo)和協(xié)助居家護理計劃的制定和實施。如果能夠在專業(yè)的健康評估基礎(chǔ)上制定個性化的居家護理方案，配合適當(dāng)?shù)闹委煛⒖祻?fù)、心理護理，將有助于提高患者的生活自理能力，從而減輕家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，促進家庭和睦，提高患者和照顧者的生活質(zhì)量。并在此基礎(chǔ)上，提供符合各個家庭需求的、多樣靈活的照顧者支持服務(wù)。

3.3 主要依賴非正式渠道，正式渠道獲得的滿足較低

本研究還發(fā)現(xiàn)患者主要從家庭照顧者、其他親友鄰居等非正式渠道獲得滿足，而患者居家護理從醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)等正式渠道獲得的滿足較少。盡管通過政府的引導(dǎo)，社會的投入，云南省老年養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量大增且種類繁多，但各類機構(gòu)缺乏明確的服務(wù)功能定位，出現(xiàn)諸多問題[15]。機構(gòu)照護的收住對象定位應(yīng)為生活部分或完全不能自理的老年人。但許多養(yǎng)老機構(gòu)卻明確規(guī)定主要收住能自理的老年人，導(dǎo)致真正需要機構(gòu)養(yǎng)老的老年人四處碰壁，一床難求[16]。有的養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)護理人員，護理水平不高，卻收住有需要提供專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)的老年人，存在一定的醫(yī)療護理安全隱患[17]。國家“十二五”規(guī)劃綱要提出“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為支撐”的 9073的養(yǎng)老模式[18]，即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)照護的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)圍繞居家護理需求和照顧者支持需求展開，提供專業(yè)、靈活、多樣的服務(wù)項目。從而提高居家護理從正式渠道獲得滿足的程度。

4 小結(jié)

云南省老年慢性病患者居家護理需求的項目呈多樣化特點，患者對專業(yè)健康評估需求急切；患者對居家護理需求的滿足程度普遍較低，大部分患者護理需求從非正式渠道獲得滿足，從正式渠道獲得滿足較低。目前應(yīng)結(jié)合云南省情況，借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的養(yǎng)老體系、政策及經(jīng)驗，構(gòu)建與自身經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系；解決云南省慢病防控人員和經(jīng)費不足、慢性病資源配置公平性差等問題。同時建立和規(guī)范正式渠道的機構(gòu)照護體系，以實現(xiàn)老年慢性病患者醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合，滿足患者多樣化的居家護理需求，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量及照護滿意度。