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        纖維支氣管鏡在小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查中的應(yīng)用

        2019-04-15 06:57:18馬國(guó)瑞
        關(guān)鍵詞:革蘭細(xì)菌性支氣管鏡

        馬國(guó)瑞

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,河南 471003)

        細(xì)菌性肺炎是一種發(fā)病于兒童群體的常見(jiàn)臨床疾病,主要由病原菌感染所致,常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等,將會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1-3]。為進(jìn)行有效的治療,需要對(duì)其進(jìn)行有效的病原學(xué)檢查,目前臨床中主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢測(cè),能夠獲得良好的檢測(cè)效果[4,5]。本文將重點(diǎn)探討纖維支氣管鏡對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查中的意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年2月到2018年3月我院收治的74例小兒細(xì)菌性肺炎患兒,男39例,女 35 例,年齡為 4~11 歲,平均年齡為(7.5±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合細(xì)菌性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②未患有其他細(xì)菌性感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的的心、肝、腎等并發(fā)癥;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。將本研究的目的與方法向患兒及其家屬講明,并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn),使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行處理。

        1.2 方法 ①傳統(tǒng)痰液收集培養(yǎng):對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)漱口并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸,對(duì)患兒進(jìn)行拍背后使其用力咳嗽,采用無(wú)菌痰液收集器對(duì)咳出的痰液進(jìn)行收集,之后立即密封送檢。②纖維支氣管鏡進(jìn)行痰液收集培養(yǎng):收集樣本前,患兒需要禁食4~6h,對(duì)其肌注阿托品,并使患兒霧化吸入利多卡因進(jìn)行麻醉,若患兒出現(xiàn)呼吸困難則需要對(duì)其進(jìn)行吸氧,順口腔插入纖維支氣管鏡,以此觀察患兒的氣管、段支氣管、各葉情況等,之后將纖維支氣管鏡的前端插入病變部位并嵌到管腔中,采用集痰器收集樣本,之后進(jìn)行密封并立即送檢。③對(duì)樣本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率。②兩種檢測(cè)方式的效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有效,能夠在較大程度上檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌;顯效,在一定程度上檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌;無(wú)效,無(wú)法檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌。③樣本病原菌及其分布情況。④樣本的藥敏結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用(x±s)及百分比表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述,采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率 纖維支氣管鏡進(jìn)行痰液收集培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)方式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率(例,%)

        2.2 兩種檢測(cè)方式的效果比較 經(jīng)纖維支氣管鏡檢測(cè)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

        2.3 樣本病原菌及其分布情況 經(jīng)檢測(cè)得知,74例菌株中,革蘭陰性桿菌占據(jù)多數(shù),其次為革蘭陽(yáng)性球菌與真菌,見(jiàn)表3。

        表2 兩種檢測(cè)方式的效果比較(例,%)

        表3 樣本病原菌及其分布(株,%)

        2.4 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 經(jīng)檢測(cè)得知,革蘭陰性桿菌耐藥率由高至低分別為頭孢類,例如頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;青霉素類,例如氨卞西林與妥布霉素;抗生素類,例如環(huán)丙沙星、亞胺培南與左氧氟沙星等。見(jiàn)表4。

        3 討論

        呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)的臨床疾病,多發(fā)病于兒童群體,特別是細(xì)菌性肺炎更為常見(jiàn),將會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的不良影響,該疾病主要由細(xì)菌感染引起,并且對(duì)于部分患兒而言,是由病毒與細(xì)菌共同感染所致,為此需要予以及時(shí)有效的治療[6,7]。然而隨著細(xì)菌與病毒的演變,多數(shù)細(xì)菌與病毒將會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性,因而若單純的使用某種抗生素進(jìn)行治療,將無(wú)法獲得良好的治療效果,為此在進(jìn)行治療前需要對(duì)患兒進(jìn)行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)[8,9]。

        以往臨床中主要采用傳統(tǒng)的痰液細(xì)菌培養(yǎng)方式,例如進(jìn)行咽試子培養(yǎng),然而由于患兒咳出的分泌物可能會(huì)被口腔中的某種或者某些寄生菌污染,因而無(wú)法使醫(yī)生獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果,從而無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,目前臨床中主要采用纖維支氣管鏡輔助的檢測(cè)方式[10-12]。纖維支氣管鏡是一種新型的臨床內(nèi)窺鏡檢查技術(shù),既能夠深入患兒的病變部位進(jìn)行病情的了解,同時(shí)又能夠在較大程度上避免對(duì)患兒的肺部造成不良損傷,因而對(duì)患兒具有較大的保護(hù)性[13-15]。與傳統(tǒng)的痰液收集方式相比,采用纖維支氣管鏡對(duì)痰液樣本進(jìn)行收集能夠具有較高的針對(duì)性,避免痰液收到不良因素的影響與污染,因而能夠在較大程度上提升痰培養(yǎng)的質(zhì)量,從而使醫(yī)生獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[16-17]。對(duì)于患兒而言,由于其年齡較小,無(wú)法順利的配合樣本的收集過(guò)程,因而使得醫(yī)生對(duì)痰液樣本的收集存在較大困難,進(jìn)而導(dǎo)致收集的痰液樣本無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),使用纖維支氣管鏡對(duì)痰液樣本進(jìn)行收集能夠有效的對(duì)患兒形成保護(hù),避免產(chǎn)生較大疼痛,因而能夠有效的獲得患兒的配合[18-19]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知,常見(jiàn)的病原菌為革蘭陰性桿菌,包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌,同時(shí)也包括某些革蘭陽(yáng)性球菌,如萄萄球菌等,其主要原因在于患兒的肺炎發(fā)病區(qū)域不同,因而存在不同的病原菌檢測(cè)結(jié)果[20-24]。從本結(jié)果可知,通過(guò)對(duì)患兒采取纖維支氣管鏡的檢測(cè),患兒的陽(yáng)性檢出率高達(dá)85.14%,檢測(cè)有效率高達(dá)97.30%,在檢出的細(xì)菌中,革蘭陰性桿菌占據(jù)多數(shù),其次為革蘭陽(yáng)性球菌與真菌;革蘭陰性桿菌對(duì)氨卞西林、頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥率超過(guò)85%,對(duì)其他藥物的耐藥率也較高。

        表4 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n(%)]

        綜上所述,本文認(rèn)為纖維支氣管鏡對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查具有重要意義,能夠有效地檢測(cè)出病原菌,并且能夠明確相關(guān)抗生素的耐藥性,從而進(jìn)行有效的治療。

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