馬國(guó)瑞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 471003)

細(xì)菌性肺炎是一種發(fā)病于兒童群體的常見(jiàn)臨床疾病，主要由病原菌感染所致，常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等，將會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1－3]。為進(jìn)行有效的治療，需要對(duì)其進(jìn)行有效的病原學(xué)檢查，目前臨床中主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢測(cè)，能夠獲得良好的檢測(cè)效果[4，5]。本文將重點(diǎn)探討纖維支氣管鏡對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月到2018年3月我院收治的74例小兒細(xì)菌性肺炎患兒，男39例，女 35 例，年齡為 4～11 歲，平均年齡為（7.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合細(xì)菌性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他細(xì)菌性感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的的心、肝、腎等并發(fā)癥；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。將本研究的目的與方法向患兒及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)，使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行處理。

1.2 方法 ①傳統(tǒng)痰液收集培養(yǎng)：對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)漱口并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，對(duì)患兒進(jìn)行拍背后使其用力咳嗽，采用無(wú)菌痰液收集器對(duì)咳出的痰液進(jìn)行收集，之后立即密封送檢。②纖維支氣管鏡進(jìn)行痰液收集培養(yǎng)：收集樣本前，患兒需要禁食4～6h，對(duì)其肌注阿托品，并使患兒霧化吸入利多卡因進(jìn)行麻醉，若患兒出現(xiàn)呼吸困難則需要對(duì)其進(jìn)行吸氧，順口腔插入纖維支氣管鏡，以此觀察患兒的氣管、段支氣管、各葉情況等，之后將纖維支氣管鏡的前端插入病變部位并嵌到管腔中，采用集痰器收集樣本，之后進(jìn)行密封并立即送檢。③對(duì)樣本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率。②兩種檢測(cè)方式的效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效，能夠在較大程度上檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌；顯效，在一定程度上檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌；無(wú)效，無(wú)法檢測(cè)出患病例數(shù)與病原菌。③樣本病原菌及其分布情況。④樣本的藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）及百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率 纖維支氣管鏡進(jìn)行痰液收集培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率（例，%）

2.2 兩種檢測(cè)方式的效果比較 經(jīng)纖維支氣管鏡檢測(cè)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 樣本病原菌及其分布情況 經(jīng)檢測(cè)得知，74例菌株中，革蘭陰性桿菌占據(jù)多數(shù)，其次為革蘭陽(yáng)性球菌與真菌，見(jiàn)表3。

表2 兩種檢測(cè)方式的效果比較（例，%）

表3 樣本病原菌及其分布（株，%）

2.4 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 經(jīng)檢測(cè)得知，革蘭陰性桿菌耐藥率由高至低分別為頭孢類，例如頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；青霉素類，例如氨卞西林與妥布霉素；抗生素類，例如環(huán)丙沙星、亞胺培南與左氧氟沙星等。見(jiàn)表4。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，多發(fā)病于兒童群體，特別是細(xì)菌性肺炎更為常見(jiàn)，將會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的不良影響，該疾病主要由細(xì)菌感染引起，并且對(duì)于部分患兒而言，是由病毒與細(xì)菌共同感染所致，為此需要予以及時(shí)有效的治療[6，7]。然而隨著細(xì)菌與病毒的演變，多數(shù)細(xì)菌與病毒將會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，因而若單純的使用某種抗生素進(jìn)行治療，將無(wú)法獲得良好的治療效果，為此在進(jìn)行治療前需要對(duì)患兒進(jìn)行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)[8，9]。

以往臨床中主要采用傳統(tǒng)的痰液細(xì)菌培養(yǎng)方式，例如進(jìn)行咽試子培養(yǎng)，然而由于患兒咳出的分泌物可能會(huì)被口腔中的某種或者某些寄生菌污染，因而無(wú)法使醫(yī)生獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，從而無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用纖維支氣管鏡輔助的檢測(cè)方式[10-12]。纖維支氣管鏡是一種新型的臨床內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，既能夠深入患兒的病變部位進(jìn)行病情的了解，同時(shí)又能夠在較大程度上避免對(duì)患兒的肺部造成不良損傷，因而對(duì)患兒具有較大的保護(hù)性[13-15]。與傳統(tǒng)的痰液收集方式相比，采用纖維支氣管鏡對(duì)痰液樣本進(jìn)行收集能夠具有較高的針對(duì)性，避免痰液收到不良因素的影響與污染，因而能夠在較大程度上提升痰培養(yǎng)的質(zhì)量，從而使醫(yī)生獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[16-17]。對(duì)于患兒而言，由于其年齡較小，無(wú)法順利的配合樣本的收集過(guò)程，因而使得醫(yī)生對(duì)痰液樣本的收集存在較大困難，進(jìn)而導(dǎo)致收集的痰液樣本無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，使用纖維支氣管鏡對(duì)痰液樣本進(jìn)行收集能夠有效的對(duì)患兒形成保護(hù)，避免產(chǎn)生較大疼痛，因而能夠有效的獲得患兒的配合[18-19]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，常見(jiàn)的病原菌為革蘭陰性桿菌，包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，同時(shí)也包括某些革蘭陽(yáng)性球菌，如萄萄球菌等，其主要原因在于患兒的肺炎發(fā)病區(qū)域不同，因而存在不同的病原菌檢測(cè)結(jié)果[20-24]。從本結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患兒采取纖維支氣管鏡的檢測(cè)，患兒的陽(yáng)性檢出率高達(dá)85.14%，檢測(cè)有效率高達(dá)97.30%，在檢出的細(xì)菌中，革蘭陰性桿菌占據(jù)多數(shù)，其次為革蘭陽(yáng)性球菌與真菌；革蘭陰性桿菌對(duì)氨卞西林、頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥率超過(guò)85%，對(duì)其他藥物的耐藥率也較高。

表4 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n(%)]

綜上所述，本文認(rèn)為纖維支氣管鏡對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢查具有重要意義，能夠有效地檢測(cè)出病原菌，并且能夠明確相關(guān)抗生素的耐藥性，從而進(jìn)行有效的治療。