王麗平，王紹欣，張輝鋒，陳瑞曉，吳英樂(lè)，曲紅培

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

美托洛爾和卡維地洛是臨床上常用的β受體阻滯劑，能夠通過(guò)預(yù)防及改善心臟左室重構(gòu)，抑制膠原增生從而降低心肌的收縮力，達(dá)到有效改善心肌缺血的目的[1－3]。目前已有研究表明卡維地洛和美托洛爾能夠抑制炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)[4，5]，但關(guān)于二者對(duì)急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）患者炎癥因子和氧化應(yīng)激影響效果比較的報(bào)道甚少。因此，本文通過(guò)觀察美托洛爾與卡維地洛對(duì)AMI患者炎癥因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化，探討美托洛爾和卡維地洛在心肌缺血梗死后的抗炎作用和抗氧化作用的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月－2018年7月在我院初次診斷為典型AMI患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為美托洛爾組、卡維地洛組和對(duì)照組各60例。美托洛爾組男性33例，女性27例，中位年齡62歲；卡維地洛組男性35例，女性25例，中位年齡65歲；對(duì)照組男性29例，女性31例，中位年齡60歲。三組患者在年齡、性別、血壓、心率等基線資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 AMI診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①、典型胸痛持續(xù)時(shí)間在30min以上；②、心電圖呈典型改變；③、CK－MB、肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①、入院前應(yīng)用過(guò)β受體阻滯劑或患有其他心臟疾?。虎?、心率＜55次/min；③、收縮壓＜100mmHg；④、合并有感染性疾病或使用過(guò)抗炎藥物等；⑤、伴有嚴(yán)重的腎功能不全。

1.3 治療方法 三組患者均未行冠脈支架植入、冠狀動(dòng)脈搭橋等介入治療，均采取藥物保守治療。對(duì)照組：予以阿托伐他汀鈣控制血脂、低分子肝素抗凝、阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集、ACEI抑制劑改善心肌重構(gòu)等基礎(chǔ)治療，不加用β受體阻滯劑。美托洛爾組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾片（商品名倍他樂(lè)克，購(gòu)自阿斯利康制藥有限公司），開始每次口服50mg，一日兩次?？ňS地洛組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用卡維地洛片（商品名達(dá)利全，購(gòu)自上海羅氏制藥公司），開始每次口服6.25mg，一日兩次，按需要及耐受量漸增至12.5mg。三組患者均接受治療8周后再次評(píng)估炎癥因子和氧化應(yīng)激水平。

1.4 測(cè)定指標(biāo)和方法 在治療前和治療8周后的清晨，空腹抽取靜脈血5ml，3000r/min離心10min進(jìn)行觀察指標(biāo)測(cè)定。 白介素－6（IL－6）和 α－腫瘤壞死因子（TNF－α），檢測(cè)方法采用ELISA方法，試劑盒購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司；谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glatathione peroxidase，GPX）檢測(cè)采用改良Hafeman法測(cè)定；丙二醛（malondialdehyde，MDA）和超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase，SOD）檢測(cè)使用分光光度法，試劑盒均購(gòu)于南京建成生物工程研究所。所有操作均按照說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本students，t檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者炎癥因子水平的比較 在治療前，三組患者TNF－ɑ和IL－6濃度相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 通過(guò)治療后， 三組患者 TNF－α 和 IL－6濃度均較治療前有所下降，卡維地洛組＜美托洛爾組＜對(duì)照組，各組治療前后TNF－α和IL－6水平相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后各組間 TNF－α 和 IL－6 水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），見表1和圖1。

圖1 三組患者炎癥因子水平的比較

2.2 三組患者氧化應(yīng)激水平的比較 在治療前，三組患者GPX、MDA和SOD濃度相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。通過(guò)治療后，三組患者 MDA 濃度均較治療前有所下降，卡維地洛組＜美托洛爾組＜對(duì)照組；而GPX和SOD濃度呈上升趨勢(shì)，卡維地洛組＞美托洛爾組＞對(duì)照組，各組治療前后GPX、MDA和SOD 濃度相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后各組間GPX、MDA和SOD水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2 和圖 2。

3 討論

急性心肌梗塞（AMI）是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，關(guān)于AMI的治療除了冠狀動(dòng)脈支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療等介入手段外，臨床常需要使用β受體阻滯劑改善心室重構(gòu)。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南建議在所有AMI患者中使用β受體阻滯劑，然而，并不是所有的β受體阻滯劑效果都是相同的[6]。美托洛爾和卡維地洛是非選擇性β受體阻滯劑，已有不少研究表明在心力衰竭患者中應(yīng)用美托洛爾或者卡維地洛，具有明顯改善心功能和降低不良反應(yīng)的作用，且卡維地洛的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯[7]。宋金旺等[8]人發(fā)現(xiàn)卡維地洛能夠明顯降低非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEMI）患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和尿酸水平的效果優(yōu)于美托洛爾。但關(guān)于美托洛爾和卡維地洛對(duì)AMI患者抗炎和抗氧化作用的效果到底哪一個(gè)更具優(yōu)勢(shì)的研究報(bào)道甚少。

圖2 三組患者氧化應(yīng)激水平的比較

表1 三組患者炎癥因子水平的比較（x±s）

表2 三組患者氧化應(yīng)激水平的比較（x±s）

有研究表明AMI發(fā)生的病理生理過(guò)程涉及炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)[9]，AMI患者體內(nèi)炎癥免疫反應(yīng)被激活，一方面，促炎因子如TNF-α和IL-6等所致的瀑布反應(yīng)可直接或間接損傷血管內(nèi)皮功能，能使機(jī)體抗黏附、抗凝功能減弱；另一方面，炎癥細(xì)胞可分泌基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶原激活酶等降解基質(zhì)的蛋白酶，使得細(xì)胞基質(zhì)降解，造成冠脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，導(dǎo)致冠脈管腔部分或完全閉塞，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死[10-12]。AMI患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)被激活，氧化應(yīng)激過(guò)程中主要為脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和產(chǎn)生大量的氧自由基，增加的脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基可使得心肌細(xì)胞中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、DNA和酶氧化損傷，導(dǎo)致心肌的壞死。脂質(zhì)過(guò)氧化可導(dǎo)致各種醛類產(chǎn)物的產(chǎn)生，GPX和SOD是氧化應(yīng)激反應(yīng)中具有保護(hù)作用的抗氧化標(biāo)志物，可反映機(jī)體對(duì)氧自由基的清除能力。MDA是氧化應(yīng)激反應(yīng)中具有損害作用的氧化標(biāo)志物，可反映機(jī)體細(xì)胞膜的損傷程度[13，14]。

崔耀金等[15]人通過(guò)構(gòu)建缺血再灌注損傷動(dòng)物模型，觀察美托洛爾和卡維地洛對(duì)心肌細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化物和凋亡的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美托洛爾和卡維地洛對(duì)缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，猜測(cè)此效果可能與二者減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物損傷的抗氧化作用有關(guān)，且卡維地洛的抗氧化作用優(yōu)于美托洛爾。為了驗(yàn)證AMI患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物和炎癥因子的變化與動(dòng)物試驗(yàn)是否具有一致性，我們研究比較了美托洛爾和卡維地洛治療前后炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物水平的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI患者在經(jīng)過(guò)8周的治療后，對(duì)照組、美托洛爾組和卡維地洛組患者TNF-ɑ、IL-6和MDA濃度均較治療前有所下降，而GPX和SOD濃度較治療前有所升高。此研究結(jié)果驗(yàn)證了動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果變化，表明炎癥因子和氧化應(yīng)激與AMI的發(fā)生有著密切的病理生理關(guān)系，其中，卡維地洛對(duì)AMI患者炎癥因子和氧化應(yīng)激的作用與金道群[4]的結(jié)果一致，表明β受體阻滯劑可降低AMI患者體內(nèi)促炎因子如TNF-ɑ和IL-6的水平以及改善AMI患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，且卡維地洛的效果較美托洛爾更加顯著。我們認(rèn)為美托洛爾和卡維地洛降低AMI患者體內(nèi)炎癥因子水平，其機(jī)制可能與選擇性抑制炎癥信號(hào)有關(guān)，二者所作用的信號(hào)通道有所不同，導(dǎo)致其抗炎效果有所不同。美托洛爾和卡維地洛均可降低機(jī)體氧化標(biāo)志物水平和升高抗氧化標(biāo)志物水平，二者涉及的機(jī)制可能為其可通過(guò)改變抗氧化系統(tǒng)中的酶活性來(lái)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)有關(guān)，但卡維地洛的作用效果更佳明顯，極有可能與卡維地洛的獨(dú)特的咔唑環(huán)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，美托洛爾和卡維地洛均可降低AMI患者炎癥因子和抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)心肌起到保護(hù)作用，且卡維地洛效果更加顯著，為AMI患者治療時(shí)更好地選擇β受體阻滯劑提供了一定的依據(jù)。