張淑娟，李金鋒

(駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)一科，河南 駐馬店463000)

會(huì)陰側(cè)切是陰道分娩常用術(shù)式，如產(chǎn)婦會(huì)陰條件較差為了避免會(huì)陰撕裂、早產(chǎn)兒為了預(yù)防顱內(nèi)出血或者其他因素需要縮短產(chǎn)程的情況下均會(huì)常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，但是由于會(huì)陰位置特殊，容易受到惡露、尿液、糞便等污染，加之部分產(chǎn)婦對(duì)縫合材料吸收能力差等因素的影響，有部分產(chǎn)婦在會(huì)陰側(cè)切后會(huì)出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響到產(chǎn)婦身心健康[1]。由于分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰組織的擠壓，因此在產(chǎn)后早期會(huì)陰會(huì)有輕微腫脹，如行會(huì)陰切口側(cè)切，則腫脹會(huì)更為明顯，如發(fā)生切口感染容易會(huì)誤認(rèn)為是產(chǎn)后正常變化，延誤診斷。感染可能性評(píng)分（infection probability score，IPS）是量化感染指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，能反應(yīng)患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性大小，臨床主要用于危重癥患者的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估[2]。 白細(xì)胞介素－2（interleukin－2，IL－2）、C 反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等血清炎癥因子，是臨床常用的細(xì)菌、真菌等感染的診斷指標(biāo)，能用于感染性疾病的診斷[3－5]。本研究對(duì)會(huì)陰側(cè)切切口感染患者IPS評(píng)分及血清炎癥因子水平變化進(jìn)行了研究，為會(huì)陰側(cè)切切口感染的診斷提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月－2017年12月診治的會(huì)陰側(cè)切切口感染患者50例為研究對(duì)象（感染組），切口感染符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)選取同期未發(fā)生會(huì)陰側(cè)切切口感染的100例產(chǎn)婦為對(duì)照（對(duì)照組），兩組均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他急慢性感染性疾病。⑵嚴(yán)重心肝腎等功能障礙性疾病。本研究?jī)山M產(chǎn)婦知情同意，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過。兩組產(chǎn)婦臨床資料分布及構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測(cè)方法 對(duì)懷疑切口感染的患者用無菌棉試子采集切口局部分泌物，置于無菌試管內(nèi)立即送實(shí)驗(yàn)室接種血液瓊脂培養(yǎng)基，35℃～37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h～72h，挑取優(yōu)勢(shì)菌落采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK－32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定，質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)室，分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料分布及構(gòu)成比（%）

1.2.2 血清炎癥因子檢測(cè)方法 在納入研究后第二天抽取產(chǎn)婦空腹外周靜脈血5ml，3000r/min離心5min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-2、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，采用免疫比濁法CRP，貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的Beckman Coulter AU480全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒均為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 IPS評(píng)分方法 具體參考相關(guān)文獻(xiàn)[2，7]，對(duì)產(chǎn)婦體溫、呼吸、心率、序貫性器官功能衰竭評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、CRP等指標(biāo)分別進(jìn)行量化評(píng)分，總分26分，評(píng)分越高表示感染風(fēng)險(xiǎn)性越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示進(jìn)行 t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)值P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染患者感染病原菌檢測(cè)結(jié)果 50例切口感染患者，其中43例培養(yǎng)出病原菌，共培養(yǎng)出病原菌46株，其中革蘭陰性菌29例、革蘭陽性菌17例，分別占63.04%、36.96%，以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要感染病原菌，分別占36.96%、21.74%、13.04%，見表2。

2.2 兩組IPS評(píng)分及血清炎癥因子水平比較 IPS評(píng)分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP 水平感染組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 感染組IPS評(píng)分與血清炎癥因子之間的相關(guān)性 感染組患者 IPS 評(píng)分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP水平之間兩兩進(jìn)行相關(guān)性比較均有正相關(guān)性（P<0.05），見表 4。

表2 切口感染患者感染病原菌分布及構(gòu)成比（%）

表3 兩組IPS評(píng)分及血清炎癥因子水平比較（x±s）

表4 感染組IPS評(píng)分與血清炎癥因子之間的相關(guān)性

3 討論

陰道分娩是正常分娩過程，但是如產(chǎn)婦合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥、胎兒窒息或者早產(chǎn)等情況下為了盡早結(jié)束分娩縮短產(chǎn)程，一般會(huì)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切[8－11]，如胎兒過大會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，為了防止撕裂后切口不好縫合會(huì)主動(dòng)行會(huì)陰側(cè)切，以利于進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，切口也容易愈合。會(huì)陰部位較為特殊，有尿道、陰道、肛門等器官均在會(huì)陰位置開口，此位置分布的細(xì)菌較多，尤其是產(chǎn)后惡露分泌，衛(wèi)生護(hù)墊的使用讓會(huì)陰位置更為潮濕，因此更利于細(xì)菌的滋生，如衛(wèi)生不佳或者護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生側(cè)切切口感染。臨床研究顯示[12－14]，高齡產(chǎn)婦、合并妊娠期糖尿病、陰道檢查次數(shù)太多、第二產(chǎn)程過長(zhǎng)等因素存在時(shí)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切后容易發(fā)生切口感染，一旦發(fā)生切口感染，產(chǎn)婦身心都會(huì)受到損害，會(huì)陰疼痛感明顯增加，產(chǎn)后焦慮及抑郁等負(fù)面情緒也明顯增加，因此對(duì)存在感染高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行切口感染的預(yù)防，是十分必要的。會(huì)陰部位細(xì)菌分布較為復(fù)雜[12－14]，本研究結(jié)果顯示感染病原菌主要以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主，大腸埃希菌考慮主要來源于肛門分泌物的污染，金黃色葡萄球菌為皮膚正常定植菌，導(dǎo)致感染主要與產(chǎn)婦自身抵抗力低下、醫(yī)護(hù)人員交叉感染有關(guān)，銅綠假單胞菌主要在醫(yī)院環(huán)境中存在，是引起醫(yī)院感染的常見感染菌，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的消毒以及增強(qiáng)無菌操作觀念，以減少切口感染的發(fā)生。

IPS評(píng)分是美國(guó)Daliana等學(xué)者通過大樣本研究后提出的感染風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估體系，主要通過患者體溫、呼吸、心率、WBC、CRP等指標(biāo)來量化評(píng)估，如感染危重癥患者會(huì)出現(xiàn)心率增快、WBC升高等表現(xiàn)，因此可用于感染可能性程度的評(píng)估。PCT是降鈣素的前肽，生理狀態(tài)下是甲狀腺合成，在病理狀態(tài)下是巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞合成，在機(jī)體受到感染時(shí)和被刺激合成，因此血清中PCT可在短期內(nèi)可快速升高。CRP是急性時(shí)相蛋白，主要為肝臟合成，在感染時(shí)可由IL－6及TNF－α等細(xì)胞因子刺激而大量合成，并且在感染26～50h內(nèi)即可達(dá)到高峰。白細(xì)胞介素是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的一類細(xì)胞因子，主要在免疫細(xì)胞的活化、增值、成熟、免疫調(diào)節(jié)等過程中發(fā)揮著重要作用，而且還參與多種生理及病理反應(yīng)。在感染發(fā)生后，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞等合成及釋放TNF－α等，同時(shí)還可引起 Th1分泌的 IFN－γ、IL－2明顯升高，Th2 分泌的 IL－4、IL－6、IL－10 等炎癥因子水平也會(huì)明顯升高，臨床研究顯示，會(huì)陰側(cè)切患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)炎癥因子的升高[15－17]。本研究結(jié)果顯示感染患者 IPS 評(píng)分明顯高于無感染產(chǎn)婦，IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP 水平也高于無感染產(chǎn)婦，而且相關(guān)性研究也顯示 IPS 評(píng)分、IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP水平之間兩兩進(jìn)行相關(guān)性比較均有正相關(guān)性，說明以上指標(biāo)之間互相影響，如何進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于會(huì)陰側(cè)切切口感染的輔助診斷更有意義。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切切口感染患者IPS評(píng)分及血清促炎因子水平明顯升高，對(duì)于切口感染的診斷具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值。