蔡清梅

高血壓腦出血是最嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展，可形成血腫病灶以及血腫量增加等病理學(xué)變化，進(jìn)一步加重病情嚴(yán)重程度，使腦組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，影響患者預(yù)后[1-3]。目前臨床多采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)實(shí)施治療，但是在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榕R床護(hù)理方案不理想使患者預(yù)后受到較大影響[4-5]。為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，本研究主要對(duì)接受小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行全面干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的86例研究對(duì)象均為2012年3月—2018年9月于我院接受小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者，以依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，分為各43例的觀察組與參照組。觀察組中男25例，女18例，年齡56～75歲，平均年齡（65.5±3.2）歲，高血壓病程2～13年，平均病程（7.5±1.8）年；參照組中男29例，女14例，年齡59～73歲，平均年齡（65.8±2.5）歲，高血壓病程3～13年，平均病程（7.6±2.1）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理。即常規(guī)病情監(jiān)測(cè)，維護(hù)病房環(huán)境，常規(guī)抗感染護(hù)理，生活護(hù)理以及健康指導(dǎo)等。

觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前：心理護(hù)理與健康教育：將高血壓腦出血的疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案以及術(shù)后注意事項(xiàng)等宣教內(nèi)容制作成幻燈片，采用口述與平板電腦播放幻燈片的方式進(jìn)行講解，介紹手術(shù)治療方案的優(yōu)勢(shì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病與手術(shù)治療；指導(dǎo)患者家屬關(guān)注科室的微信公眾號(hào)，定期公布術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理方法，規(guī)范用藥的重要性，術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及指導(dǎo)。重視了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)存在不良心理狀態(tài)患者，加強(qiáng)溝通，列舉同疾病手術(shù)成功患者案例，并鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的關(guān)心，加強(qiáng)社會(huì)支持。（2）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出次數(shù)和手術(shù)參觀人數(shù)，輔助患者取手術(shù)的適宜體位，熟練傳遞醫(yī)師所用器械，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，巡回護(hù)士需增加巡回次數(shù)，及時(shí)告知醫(yī)生患者的異常情況，做好術(shù)中保暖措施。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需要抬高患者頭部15～30°，保證引流管穩(wěn)定和通暢度，詳細(xì)觀察、記錄引流量及引流液顏色，若引流量突然增多且顏色鮮紅，則懷疑存在內(nèi)出血，需及時(shí)告知醫(yī)師。保證呼吸道暢通，每間隔2 h進(jìn)行一次翻身叩背，采用親身示范的方式指導(dǎo)清醒患者正確的咳嗽及咳痰方式，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰處理；鼓勵(lì)清醒患者盡早進(jìn)食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃管留置患者的胃內(nèi)容物情況；術(shù)后注意穩(wěn)定患者情緒，針對(duì)患者顧慮給予解釋，由術(shù)后恢復(fù)良好患者與術(shù)后清醒患者交流經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體功能鍛煉，輔以針灸、按摩等中醫(yī)療法，加快患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用日常生活能力量表（ADL）實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)量表主要包括驅(qū)體生活自理量表以及工具性日常生活能力量表，共計(jì)14項(xiàng)，滿分64分，評(píng)分越高，日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用n（%）、（±s）表示，組間比較分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

與參照組相比，觀察組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均相對(duì)較短，且ADL評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)再出血，各有1例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及切口腦脊液，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%（4/43）；參照組中有4例患者出現(xiàn)再出血，2例肺部感染、出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及切口腦脊液的患者各有3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%（12/43），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.914，P=0.027）。

3 討論

手術(shù)是目前治療高血壓腦出血的常用方案，其中骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方案，治療效果顯著。但是因?yàn)閲中g(shù)期階段的多因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加，影響患者預(yù)后。因此實(shí)施合理的臨床護(hù)理方案尤為重要[6-7]。

表1 手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間以及ADL評(píng)分情況 （ ±s）

表1 手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間以及ADL評(píng)分情況 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（h） 住院時(shí)間（d） ADL評(píng)分（分）參照組 43 4．67±1．35 26．24±2．08 16．26±3．73觀察組 43 3．69±1．42 22．97±1．85 14．24±3．18 t值 - 3．280 7．703 2．702 P值 - 0．000 0．000 0．002

本研究通過(guò)在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于接受常規(guī)護(hù)理的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ADL評(píng)分較低。分析此結(jié)果的原因是，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠從患者接受手術(shù)前就開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理工作，通過(guò)采用語(yǔ)言與幻燈片相結(jié)合的方式開(kāi)展健康教育，能夠多樣化、立體的講解健康教育知識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬的感官意識(shí)；同時(shí)借助微信公眾平臺(tái)，可將合理的護(hù)理措施、護(hù)理主要事項(xiàng)等內(nèi)容多層次的呈現(xiàn)給患者，為術(shù)后開(kāi)展合理護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)[8]。同時(shí)通過(guò)重視了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，并針對(duì)性開(kāi)展合理的心理護(hù)理措施，為患者提供合理的心理支持，有利于使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，并在術(shù)中加強(qiáng)生命體征的密切觀察，可有效保證手術(shù)的順利實(shí)施[9-10]。通過(guò)在術(shù)中控制手術(shù)室進(jìn)出次數(shù)，減少參觀人數(shù)，有利于保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，并在術(shù)后采取合理的體位護(hù)理以及針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可最大限度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。同時(shí)注重術(shù)后患者的心理護(hù)理，讓康復(fù)效果較好患者與術(shù)后患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，有利于幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)與安慰，可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，避免再出血發(fā)生率[12-13]。同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展早期功能康復(fù)鍛煉，有利于幫助患者恢復(fù)自主生活能力，改善患者預(yù)后。

綜上所述，予以高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。