張婷

腫瘤指機(jī)體受各種致癌因素作用影響，導(dǎo)致局部組織某一細(xì)胞在基因水平上喪失對生長的調(diào)控，進(jìn)而克隆性異常增生，形成新生物[1-2]。隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，近年來國內(nèi)腫瘤的檢出率不斷提升，腫瘤的治療也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前臨床對腫瘤患者多采取手術(shù)切除、化療等綜合療法。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catherer，PICC）為臨床腫瘤化療治療中常用的一種重要技術(shù)，加強(qiáng)對PICC導(dǎo)管的護(hù)理意義重大，可避免對患者化療結(jié)果造成影響[3-4]。本研究將集束化護(hù)理用于腫瘤患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中，旨在觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年5月—2018年2月，對象為我院收治的70例腫瘤患者，采用單盲分組法將其分為甲組（n=35）與乙組（n=35）。甲組男19例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（53.57±13.42）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷9例，中學(xué)8例，大專14例，大專以上4例；導(dǎo)管留置部位：貴要靜脈23例，正中靜脈12例。乙組男20例，女15例，年齡34～70歲，平均年齡（53.54±13.44）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷8例，中學(xué)7例，大專15例，大專以上5例；導(dǎo)管留置部位：貴要靜脈24例，正中靜脈11例。將兩組資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：所有患者均年滿18周歲；均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合化療指征與適應(yīng)證；所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署同意書。排除：文盲患者；精神疾病者；意識(shí)模糊、言語不清、無法清除表達(dá)自身意愿者；臨床資料不完整者；有化療禁忌證者；非惡性腫瘤患者。

1.3 方法

乙組在化療期間行常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，包括PICC導(dǎo)管給藥原理、給藥方法、注意事項(xiàng)、導(dǎo)管清潔等。甲組患者在常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)上加入集束化護(hù)理，具體內(nèi)容見下：

集束化護(hù)理理論知識(shí)與操作技巧強(qiáng)化培訓(xùn)：集束化護(hù)理為有循證支持的治療與護(hù)理措施將結(jié)合的護(hù)理模式，用于處理臨床各項(xiàng)難治疾病。應(yīng)成立專門集束化護(hù)理小組，由副主任護(hù)士擔(dān)任小組組長，成員由相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，主要是各病區(qū)責(zé)任組長。通過對小組成員定期開展與PICC導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)的集束化護(hù)理理論知識(shí)與操作技巧培訓(xùn)。要求每名護(hù)理人員對相關(guān)理論知識(shí)銘記于心，并掌握相關(guān)操作技巧，如無菌操作技術(shù)、封管技術(shù)、沖管技術(shù)等。集束化護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌操作、局部消毒、封管技術(shù)、脈沖式?jīng)_管，正壓封管等。 對各病區(qū)責(zé)任組長N3層級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)對護(hù)理人員的監(jiān)管，確保每名護(hù)理人員都能對PICC置管患者嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，盡量減少并發(fā)癥。

消毒清潔工作： 護(hù)理人員與患者接觸前后，都應(yīng)嚴(yán)格使用快速消毒劑進(jìn)行手部清潔消毒；病床清潔衛(wèi)生，患服潔凈；使用碘伏酒精對患者皮膚進(jìn)行消毒，使用前應(yīng)檢查瓶身包裝是否完整、效期是否安全，消毒嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

置管無菌操作護(hù)理：專門PICC穿刺間，關(guān)閉房門與窗戶，安裝空氣消毒機(jī)，由PICC?？谱o(hù)士完成置管操作，對患者進(jìn)行靜脈穿刺置管建立最大化無菌屏障 ，我院選用專門PICC穿刺包及，嚴(yán)禁非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出，確保導(dǎo)管留置在無菌環(huán)境下進(jìn)行。導(dǎo)管留置通常選擇肘上靜脈貴要靜脈、正中靜脈等部位[5]。

日常導(dǎo)管護(hù)理 ：護(hù)理人員加強(qiáng)對病房的巡視，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管情況，每次巡視病房時(shí)觀察穿刺肢體有無腫脹疼痛、局部有無紅腫滲出、貼膜有無松動(dòng)、卷邊、潮濕，外露長度等情況，以此判斷有無并發(fā)癥及導(dǎo)管有無移位現(xiàn)象，患者是否存在炎癥感染，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予對癥治療，加強(qiáng)日常健康教育。

表1 觀察兩組護(hù)理后不良事件[例（%）]

表2 觀察兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間與滿意度（ ±s）

表2 觀察兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間與滿意度（ ±s）

分組 PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（月） 滿意度評(píng)分（分）甲組（35） 5．13±1．23 92．27±0．34乙組（35） 3．37±0．72 81．18±0．29 t值 7．306 146．817 P值 0．000 0．000

貼膜及附加裝置更換護(hù)理：常規(guī)每周維護(hù)1～2次，接頭及附加裝置應(yīng)遵循無菌操作原則行無菌擦拭及處理，有血液及藥物污染接頭時(shí)立即更換，維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作，全程分別佩戴兩付無菌手套，患者手臂下放置治療巾，逆導(dǎo)管方向?qū)①N膜撕去，隨后使用酒精棉球在穿刺點(diǎn)0.5 cm外進(jìn)行消毒3遍，使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液棉球?qū)⒋┐滩课话磯?～5 s，隨后對皮膚及導(dǎo)管消毒3遍，消毒范圍為上下≥15 cm。待干后將導(dǎo)管U型擺放，貼透明貼膜。若患者存在局部皮膚過敏，應(yīng)使用低敏感、高通透性的透明貼膜，避免對皮膚形成刺激[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后不良事件、導(dǎo)管留置時(shí)間、滿意度評(píng)分。自制問卷調(diào)查表，對兩組護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示對護(hù)理越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后不良事件分析

通過表1得出，甲組護(hù)理后發(fā)生不良事件率為5.71%，與乙組22.86%相比明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間與舒適度

通過表2得出，甲組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間相比乙組更長，滿意度評(píng)分與乙組相比更高（P＜0.05）。

3 討論

PICC為化療中常用的一種重要技術(shù)，是由外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，防止化療藥物對患者外周靜脈進(jìn)行直接接觸，加速化療藥物稀釋，減輕對機(jī)體血管刺激[8-10]。與傳統(tǒng)外周留置導(dǎo)管比較，PICC具有操作簡便、痛苦較輕、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于化療腫瘤患者中。期間對患者加強(qiáng)相關(guān)導(dǎo)管護(hù)理意義重大，可減少不良事件，避免對治療造成影響。

集束化護(hù)理由美國健康促進(jìn)研究所首先提出，指將一切有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理方法結(jié)合起來，對臨床難治性疾病進(jìn)行干預(yù)處理[11-13]。集束化護(hù)理是近年來臨床探尋的一種有效、安全的新型護(hù)理模式，其目的為協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為病人提供有依據(jù)、可靠的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效提升護(hù)理效果，改善護(hù)理結(jié)局。本研究將集束化護(hù)理用于腫瘤患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中，不僅減少了患者靜脈炎、局部過敏等不良事件出現(xiàn)，護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作同時(shí)還能增強(qiáng)理論知識(shí)與操作技巧，提高綜合實(shí)力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，對甲組患者實(shí)施集束化護(hù)理后，導(dǎo)管留置時(shí)間與乙組相比，明顯更長。分析原因?yàn)椋訌?qiáng)集束化PICC導(dǎo)管護(hù)理后，導(dǎo)管移位、滑脫、打結(jié)等事件明顯減少，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。而甲組患者護(hù)理后舒適評(píng)分與乙組相比明顯更高，原因?yàn)閷?shí)施集束化護(hù)理后，患者靜脈炎、局部紅腫等并發(fā)癥減少，減輕患者痛苦與不適，滿意度評(píng)分顯著提升。

綜上所述，集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中有較高應(yīng)用價(jià)值，可減少導(dǎo)管留置后出現(xiàn)局部紅腫、滲液、靜脈炎等不良事件，減輕患者疼痛，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。