詹秀明

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，在中醫(yī)學(xué)中被稱為中風(fēng)或者是卒中，臨床研究證實(shí)，過量飲酒、合并基礎(chǔ)心臟病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度精神壓抑、飲食不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)，其主要是指由于患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦部組織的缺氧缺血所引發(fā)的局限性腦組織的缺血性軟化或者是壞死，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、半身不遂、吞咽障礙以及言語障礙等，其中吞咽障礙可導(dǎo)致患者難以進(jìn)食以維持機(jī)體的基本營養(yǎng)需求，嚴(yán)重影響了患者的生活，需要給予患者有效的護(hù)理工作以改善患者的臨床癥狀[1]，因此在本次研究中，旨在評(píng)價(jià)分析在腦梗死患者吞咽障礙的護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2018年4月我院收治的腦梗死后吞咽障礙患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中一組患者給予常規(guī)護(hù)理設(shè)為常規(guī)組，本組共44例患者，其中患者男23例，女21例，年齡62～73歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；在常規(guī)組患者的基礎(chǔ)上給予另一組患者個(gè)性化護(hù)理設(shè)為個(gè)性化組，本組共44例患者，其中患者男24例，女20例，年齡63～74歲，平均年齡（68.5±5.5）歲；比較分析兩組患者的各項(xiàng)資料，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予本組患者常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者選擇低脂低鹽飲食，根據(jù)患者的吞咽程度選擇食物的形態(tài)，注意保證食物具有一定粘性不容易松散；每次挖取適量的食物給予喂食，同時(shí)可給予患者冷熱交替的食物溫度以刺激患者的口腔，并且可給予患者強(qiáng)烈酸甜苦辣味的食物進(jìn)食；同時(shí)最好保持患者的進(jìn)食環(huán)境安靜，避免與患者進(jìn)行交流，防止引起患者的誤吸或者是嗆咳，多鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者將頭部偏向健側(cè)一方，同時(shí)適當(dāng)抬高頭部15°～30°，以免舌體出現(xiàn)后墜的情況。

（2）心理護(hù)理：腦梗死患者發(fā)病后由于無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在加上伴隨著吞咽障礙等情況，心理情緒波動(dòng)較大，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流溝通，實(shí)時(shí)告知患者病情的治療進(jìn)展，有利于患者緩解不良情緒；同時(shí)可為患者播放輕柔歡快的音樂，并引導(dǎo)患者多想象美好的事物，調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，取得患者家屬的高度配合，使其能夠多陪伴患者，給予患者足夠的理解和支持，從而共同協(xié)助患者建立良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 個(gè)性化組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予本組患者個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：（1）給予患者腮部、面部、下頜訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者開口至最大，進(jìn)行下頜的左右兩邊移動(dòng)，或者是進(jìn)行夸張的拒絕動(dòng)作鍛煉，上述動(dòng)作維持五秒后放松；指導(dǎo)患者開口發(fā)“呀”，注意動(dòng)作越夸張?jiān)胶?，然后迅速閉合；最后指導(dǎo)患者將嘴唇緊閉并鼓腮，維持五秒后放松，同時(shí)將口中空氣進(jìn)行左右迅速的移動(dòng)[2]。

（2）給予患者唇部訓(xùn)練護(hù)理：叮囑患者咬緊牙齒說“衣”，攏起嘴唇說“烏”，以上動(dòng)作維持五秒后放松，并注意兩個(gè)動(dòng)作的快速連接；然后指導(dǎo)患者緊閉雙唇維持五秒后放松；接著引導(dǎo)患者使用雙唇含住壓舌板，然后用力緊閉雙唇并來處壓舌板，使其與嘴唇產(chǎn)生抗力，維持5秒后放松；最后指導(dǎo)患者重復(fù)發(fā)“爸”“媽”音[3]。

（3）給予患者舌訓(xùn)練護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者將舌頭盡可能的伸出口外然后縮回；并指導(dǎo)患者將舌頭盡可能貼近硬腭然后向后縮回口腔中；指導(dǎo)患者張開口，將舌尖抬起至門牙背面并向外伸出或者是貼著硬腭向后卷；指導(dǎo)患者將舌尖向左右唇角來回移動(dòng)；然后指導(dǎo)患者重復(fù)發(fā)“ga”“da”“l(fā)a”音[4]。

（4）給予患者腭咽閉合訓(xùn)練護(hù)理：將一根吸管給予患者含住，并將另一端封住，并叮囑患者進(jìn)行吮吸的動(dòng)作；指導(dǎo)患者將雙手在胸前交叉并用力推壓，叮囑患者同時(shí)發(fā)“啊”音或者是“ka”音；然后使用冰棉棒對(duì)患者的腭咽弓進(jìn)行刺激。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的VFSS評(píng)分、SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分[5-6]。

VFSS評(píng)分：采用電視透視吞咽功能檢查患者的吞咽障礙程度，取286 mL水+硫酸鋇200 mg混合為濃度為60%的混合液，并將其調(diào)成糊狀、液體、固體的食物叮囑患者依次咽下，并由少至多，并采用側(cè)位和正位對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行觀察；分值越高提示患者的吞咽障礙程度越低[7]。

SSA評(píng)分：以評(píng)估患者的吞咽功能，分為三個(gè)檢查部分。（1）臨床檢查，主要包括患者的意識(shí)、咽部反射、軀干及頭部的控制、軟腭運(yùn)動(dòng)、呼吸、唇部閉合、自主咳嗽的情況；（2）囑咐患者分三次咽下5 mL的溫水，醫(yī)護(hù)人員則對(duì)患者是否存在重復(fù)吞咽情況、喉運(yùn)動(dòng)以及吞咽后喉功能等情況進(jìn)行觀察；（3）若患者的以上兩項(xiàng)指標(biāo)均無異常，則囑咐患者吞咽60 mL溫水，醫(yī)護(hù)人員則對(duì)患者的完成吞咽時(shí)間、有無咳嗽現(xiàn)象等進(jìn)行觀察；最高46分，最低17分，分值越高提示患者的吞咽功能越差[8]。

SWAL-QOL評(píng)分：此量表主要是對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，其主要由44個(gè)調(diào)查項(xiàng)目組成，主要是對(duì)患者的食物選擇、癥狀頻率、心理負(fù)擔(dān)、心理健康狀況、食欲、睡眠、進(jìn)食時(shí)間、疲勞、恐懼、社會(huì)交往、語言交流共11個(gè)維度對(duì)吞咽障礙患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)維度的總分0～100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的癥狀改善情況

兩組患者護(hù)理前的SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分、VFSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，個(gè)性化組的SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分、VFSS評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的癥狀改善情況（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的癥狀改善情況（分，±s）

分組 SSA評(píng)分 SWAL-QOL評(píng)分 VFSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后個(gè)性化組 40．21±3．25 22．35±3．55 866．24±51．23 452．36±39．56 2．78±1．02 6．45±1．68常規(guī)組 40．28±3．51 34．52±4．12 862．35±53．35 625．54±43．65 2．75±1．05 5．23±2．35 t 值 0．097 14．843 0．348 19．500 0．135 2．801 P值 0．923 0．000 0．728 0．000 0．892 0．006

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

個(gè)性化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，個(gè)性化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

吞咽障礙作為腦梗死的常見并發(fā)癥，主要是由于腦梗死損傷以及吞咽相關(guān)的神經(jīng)或者是中樞受到了損傷從而對(duì)患者的吞咽過程產(chǎn)生了影響，主要表現(xiàn)為吞咽運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽反射障礙不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，致使患者不能將食物順利安全的送入胃部，患者的臨床表現(xiàn)吞咽或者是咀嚼較慢、進(jìn)食較慢、吞咽需要分次進(jìn)行、吞咽時(shí)存在阻塞感或者是哽噎感，進(jìn)食和飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳、食物返流至鼻腔等現(xiàn)象，甚至是導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心理障礙、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥[10]，從而對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了較大的影響，因此需要給予患者有效的護(hù)理工作。

在王偉[11]學(xué)者的研究中，其探討了個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦梗死合并吞咽困難的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者的總體護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，提示個(gè)性化護(hù)理的有效性。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際需求并采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理目的。在本次研究中，我院在常規(guī)飲食、心理、體位等護(hù)理工作的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化組患者腮部、面部、下頜、唇部、腭咽閉合以及舌的訓(xùn)練護(hù)理工作，從而刺激患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，避免肌肉萎縮，有利于損傷部位神經(jīng)功能的恢復(fù)[12-13]，且結(jié)果顯示，個(gè)性化組患者的SSA評(píng)分、SWALQOL評(píng)分、VFSS評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示，其能夠有效改善患者的吞咽障礙癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量，并且由于護(hù)理工作極大促進(jìn)了患者吞咽功能的恢復(fù)，因此降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在腦梗死患者吞咽障礙的護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著。