鄭鑫 宋宇

床旁經(jīng)胸超聲心動圖最早應(yīng)用于心內(nèi)科，如今在急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇搶救中的診斷及應(yīng)用價值也逐漸體現(xiàn)。然而由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的圍術(shù)期床旁超聲心動圖仍未被廣泛應(yīng)用[1-2]。圍術(shù)期床旁超聲心動圖相對于術(shù)前評估最大的優(yōu)勢在于檢查的實時性，對于急重癥患者、病情進(jìn)展迅速的患者床旁超聲心動圖更有助于動態(tài)評估病情變化，進(jìn)而指導(dǎo)治療決策，此外，利用床旁超聲心動圖更容易評估靠近體表的右心室結(jié)構(gòu)及功能，對于診斷右心室功能異常、肺栓塞等急癥都有指導(dǎo)意義。本研究分析了床旁超聲心動圖于圍術(shù)期麻醉管理的培訓(xùn)效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我院2017年4月—2018年1月的60例床旁超聲心動圖于圍術(shù)期麻醉管理患者，隨機分組，優(yōu)化組年齡34～75歲，平均（45.21±2.72）歲。男占18例，女占12例。麻醉等級1級10例，2級12例，3級8例。麻醉護士4名，護齡（12.13±2.02）年。對照組年齡32～77歲，平均（45.51±2.72）歲。男占20例，女占10例。麻醉等級1級10例，2級12例，3級8例。麻醉護士4名，護齡（12.21±2.12）年。兩組資料可比。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組給予圍術(shù)期麻醉管理床旁超聲心動圖操作常規(guī)培訓(xùn)，常規(guī)根據(jù)心動圖操作的方法進(jìn)行培訓(xùn)。

優(yōu)化組進(jìn)行了圍術(shù)期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優(yōu)化培訓(xùn)。對該組的護士按照小班教學(xué)和面授教學(xué)的形式開展了6次床旁超聲心動圖培訓(xùn)。訓(xùn)練方法采用理論教學(xué)，經(jīng)胸超聲模擬器練習(xí)，輔以臨床診療思路的建立，最后采用現(xiàn)實生活練習(xí)，逐步為每個護士進(jìn)行高級培訓(xùn)測試和評論。在訓(xùn)練中，對圍手術(shù)期不明原因的血流動力學(xué)障礙做出判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對麻醉管理的滿意度（分為滿意和不滿意，發(fā)放滿意問卷，回收率是100%，統(tǒng)計滿意的份數(shù)）；麻醉管理的質(zhì)量（采用自制的百分制評估方法，分值0～100分，越高越好）；護理前后圍術(shù)期患者生命體征；不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者對麻醉管理的滿意度

優(yōu)化組患者對麻醉管理的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 圍術(shù)期患者生命體征

護理前兩組圍術(shù)期患者生命體征接近，P＞0.05；護理后優(yōu)化組圍術(shù)期患者生命體征的改善幅度更優(yōu)，P＜0.05。如表2。

2.3 麻醉管理的質(zhì)量

優(yōu)化組麻醉管理的質(zhì)量評分（94.56±3.61）分，對照組麻醉管理質(zhì)量僅有（83.21±3.21）分，t=12.869，P＜0.05。

2.4 不良事件發(fā)生率

優(yōu)化組不良事件發(fā)生率是3.33%，對照組則是20.00%。優(yōu)化組不良事件發(fā)生率更少，χ2= 4.043，P＜0.05。

3 討論

近年來，我國心血管病患者的比例和數(shù)量逐年呈上升趨勢，與生活方式的變化，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的變化有一定的相關(guān)性。由于心血管系統(tǒng)器官具有一定的代償性質(zhì)，在早期發(fā)病時往往被忽視，經(jīng)常發(fā)展成急性和嚴(yán)重的心血管疾病。緊急床邊超聲心動圖是目前診斷危重癥心血管疾病的優(yōu)選方法。彩色多普勒超聲心動圖不僅具有非侵入性和非放射性，應(yīng)用范圍廣，成像性好，尤其在血流動力學(xué)方面，已成為心血管疾病臨床診斷的最重要手段。對于急性心血管疾病患者，時間就是生命，通過快速準(zhǔn)確的診斷，不僅可以有效提高患者的臨床治療率，還可以幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取和判斷改變病情的最佳方法?；颊叩乃劳雎式抵磷畹停虼吮狙芯康拈_發(fā)符合臨床需求。床邊超聲心動圖可以第一次快速診斷，并為臨床醫(yī)生的治療計劃的設(shè)置和修訂提供可靠的價值。急診床旁超聲心動圖對臨床和嚴(yán)重心血管疾病的臨床診斷和治療具有較高的診斷價值，可為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)準(zhǔn)確的相關(guān)信息，對患者的治療和預(yù)后具有積極意義。圍手術(shù)期床旁超聲心動圖可在一定程度上影響臨床決策，如評估手術(shù)時機，手術(shù)指征和確定手術(shù)入路[3-4]，影響患者的預(yù)后。目前沒有針對麻醉師圍手術(shù)期成熟度的操作指南或訓(xùn)練系統(tǒng)。在圍手術(shù)期間，床旁超聲心動圖具有特殊操作，例如，由于無菌區(qū)域的限制，手術(shù)的特殊姿勢，機械通氣等，難以暴露理想的聲學(xué)窗口，這需要長期訓(xùn)練。而醫(yī)療培訓(xùn)可以提供及時準(zhǔn)確的診斷和治療信息[5-8]。圍手術(shù)期麻醉管理隨著便攜式床旁超聲心動圖超聲的不斷發(fā)展，以及床旁超聲心動圖探針的分辨率提高，持續(xù)改進(jìn)，圍手術(shù)期床旁超聲心動圖應(yīng)用將逐漸被接受，但需要開展長期培訓(xùn)效果跟進(jìn)，逐步完善培訓(xùn)期，設(shè)計高級培訓(xùn)內(nèi)容，加強教師培訓(xùn)，探討圍手術(shù)期床旁超聲心動圖應(yīng)用[9-12]。本研究中，對照組護士給予圍術(shù)期麻醉管理床旁超聲心動圖操作常規(guī)培訓(xùn)，優(yōu)化組護士進(jìn)行了圍術(shù)期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優(yōu)化培訓(xùn)。數(shù)據(jù)顯示，優(yōu)化組患者對麻醉管理的滿意度、圍術(shù)期患者生命體征、麻醉管理的質(zhì)量、不良事件發(fā)生率對比對照組有優(yōu)勢，P＜0.05。

表1 兩組患者對麻醉管理的滿意度分析[例數(shù)（%）]

表2 護理前后圍術(shù)期患者生命體征分析（ ±s）

表2 護理前后圍術(shù)期患者生命體征分析（ ±s）

優(yōu)化組 30 護理前 47．01±4．44 38．55±10．31 89．28±8．05護理后 84．13±7．52 31．55±3．21 78．38±2．06對照組 30 護理前 47．05±4．44 38．11±10．32 89．22±8．05護理后 76．23±6．71 34．24±4．14 83．30 ±5．04兩組 t值 4．293 3 2．821 5 4．949 4護理后 P值 0．000 1 0．006 7 0．000 0

綜上，床旁超聲心動圖于圍術(shù)期麻醉管理患者實施圍術(shù)期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優(yōu)化培訓(xùn)可獲得良好效果。