林志宏

內(nèi)鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段，但其屬于侵入性操作，給臨床內(nèi)鏡清洗消毒工作規(guī)范和流程提出了較高的要求。由于實際臨床中，院內(nèi)配備的內(nèi)鏡數(shù)量有限，無法滿足患者在臨床診療的需求，導致內(nèi)鏡中心清洗消毒的壓力較大，一旦發(fā)生清洗不當，就會發(fā)生細菌或病毒感染，增加了醫(yī)院感染的風險，也威脅患者的健康[1]。常規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒流程存在一定不穩(wěn)定因素，而改進內(nèi)鏡清洗消毒流程后，優(yōu)化清洗步驟，節(jié)約了人力物力，提升了整體清洗消毒效果[2-3]。本研究進一步分析內(nèi)鏡清洗消毒流程改進對降低醫(yī)院感染的作用，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月我院內(nèi)鏡中心采用常規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒流程數(shù)據(jù)作為對照組，將2017年11月—2018年11月我院內(nèi)鏡中心采用改進內(nèi)鏡清洗消毒流程數(shù)據(jù)作為觀察組，各抽檢內(nèi)鏡及其附件800件，調(diào)查患者1 600名；兩組均以國家衛(wèi)生計生委制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[4]為制定內(nèi)鏡清洗消毒流程依據(jù)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒流程：（1）預(yù)洗。使用后立即用酶液濕紗布擦去外表面污物；反復(fù)送水送氣，吸引10 s（見吸引管水清為止）；取下內(nèi)鏡裝好防水蓋置于專用運送容器中送全清洗區(qū)。（2）酶洗。每日測漏處理至少1次；將內(nèi)鏡及附件、按鈕完全浸沒在多酶清洗說液中；更換紗布；使用酶液擦洗鏡身及操作部至少2遍，對插入部和操作部應(yīng)重點擦洗、酶洗；刷洗內(nèi)健的所有管道至少2遍，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；安裝全管道灌流器進行清洗；對毛刷進行清洗；清洗附件、按鈕等，使用超聲清洗機者應(yīng)清洗3 ～ 5 min；多酶清洗液一用一換[5]。（3）漂洗。將內(nèi)鏡連同各類附件移入漂洗槽內(nèi);安裝全管道灌流器充分沖洗內(nèi)鏡各管道至無清潔劑殘留；更換紗布在流動水下擦洗鏡身及操作部至少2遍；清洗毛刷及各附件；排水、充氣至少30 s，排干管道內(nèi)水分，擦干鏡身及附件表面[6]。（4）消毒。將內(nèi)鏡及按鈕放入2%戊二醛，將消毒液灌流全管道后浸沒在消毒液中，加蓋；消毒時間，使用中胃鏡、腸鏡為10 min，氣管鏡為20 min，結(jié)核或其它分枝桿菌感染患者使用后為45 min，當天不再使用的內(nèi)鏡為30 min；附件（活檢鉗、細胞刷等）應(yīng)滅菌處理（首選壓力蒸汽滅菌）一用一滅菌，一次性用品一次性使用；毛刷同時消毒[7]。（5）終末漂洗。更換手套；取出內(nèi)鏡，注意消毒液不應(yīng)污染環(huán)境，將內(nèi)鏡安裝全管道灌流器進行清洗；更換紗布在流動水下擦洗鏡身及操作部至少2遍，排干各管道內(nèi)水分；清洗各種附件、按鈕、清洗毛刷，用滅菌布巾擦干鏡身及附件。（6）干燥。用滅菌布擦干鏡身及附件；吹干管道水分，支氣管鏡用75%酒精擦拭鏡體并吹干管道；將消毒后的內(nèi)鏡置于專用貯鏡柜內(nèi)存放；布巾每4 h更換，如有明顯潮濕、污跡應(yīng)及時更換。（7）質(zhì)量標準。操作過程嫻熟，流暢；職業(yè)防護意識強；動作輕柔；避免對環(huán)境的污染；內(nèi)鏡外觀潔凈，干燥。

觀察組采用改進內(nèi)鏡清洗消毒流程：（1）改進后將預(yù)洗和酶洗合二為一，變六步法為五步法。（2）所有內(nèi)鏡在使用之后做好床側(cè)預(yù)處理，內(nèi)鏡送入內(nèi)境中心后時進行測漏處理。（3）每次使用消毒劑前先檢測濃度，消毒內(nèi)鏡數(shù)量達到規(guī)定數(shù)量一半后，在每條鏡子消毒前進行濃度檢測。每日工作結(jié)束后，消毒10 min。（4）每日內(nèi)鏡使用前，需再次消毒20 min，終末漂洗和干燥處理后再使用[8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組內(nèi)鏡檢測陽性率、不同部位內(nèi)鏡檢測陽性率、消毒合格率及醫(yī)院感染率；將細菌總數(shù)＞20 CFU/件為陽性率，細菌總數(shù)≤20 CFU/件為消毒合格[9]，采用沖洗采樣法或涂抹采樣法獲得標本再送去實驗室進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡檢測陽性率比較

觀察組內(nèi)鏡檢測陽性率為2.63%，明顯低于對照組的17.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同部位內(nèi)鏡檢測陽性率比較

觀察組活檢孔道、45°孔道處、90°孔道處、內(nèi)鏡表面檢測陽性率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組內(nèi)鏡檢測陽性率比較

表2 兩組不同部位內(nèi)鏡檢測陽性率比較 [例（%）]

表3 兩組消毒合格率比較

表4 兩組醫(yī)院感染率比較

2.3 兩組消毒合格率比較

觀察組消毒合格率為97.25%，明顯高于對照組的82.63%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組醫(yī)院感染率為0.75%，明顯低于對照組的5.88%（P＜0.05），見表4。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查手段，通過進入消化道，觀察消化系統(tǒng)有無病變并能獲取病變組織進行病理檢查，另還可在內(nèi)鏡下行病灶切除、病灶止血等治療。內(nèi)鏡檢查過程中，會接觸到大量微生物，故使用過的內(nèi)鏡上存在各種微生物，需要清洗消毒。內(nèi)鏡引起院內(nèi)感染的原因較多，內(nèi)鏡本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗不徹底等，是導致診療過程中微生物感染的主要原因[10]。

常規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒中，預(yù)洗所起的清潔作用較弱，由于內(nèi)鏡表面存在微生物生物膜，其為脂質(zhì)雙分子層，能夠阻礙常規(guī)清洗劑與內(nèi)鏡表面接觸，且生物膜結(jié)構(gòu)存在大量的導水孔道覆蓋在內(nèi)鏡表面，降低了水流沖洗效果[11]。而在改進內(nèi)鏡清洗消毒流程中，將預(yù)洗和酶洗合二為一，內(nèi)鏡使用完畢后直接用多酶溶液擦拭內(nèi)鏡表面，之后再浸泡在多酶溶液中，能有效去除內(nèi)鏡上黏附的極大部分的生物膜、黏液、組織分泌物、血液等物質(zhì)。這有效節(jié)約了清洗時間和成本，同時提高了清洗效果，有利于后續(xù)的消毒和干燥，提升了整體清洗消毒質(zhì)量[12-13]。

本研究結(jié)果中，內(nèi)鏡清洗消毒流程改進后內(nèi)鏡檢測陽性率和不同部位檢測陽性率均明顯降低。而45°孔道處、90°孔道處是陽性率最高處，主要是由于內(nèi)鏡本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，彎曲部件皺壁表面積大，污物容易殘留在細小孔道內(nèi)，不易被去除。臨床應(yīng)加強對管腔的清洗力度，同時應(yīng)恰當使用消毒劑，不光對鏡體，也要對附件進行滅菌消毒處理，從而降低內(nèi)鏡各部位檢測陽性率。觀察組消毒合格率明顯高于對照組，而醫(yī)院感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明內(nèi)鏡清洗消毒流程改進后消毒合格率明顯上升，有效降低了醫(yī)院感染率，增強了醫(yī)院控制感染的效果。

綜上所述，內(nèi)鏡清洗消毒流程改進對降低醫(yī)院感染的作用確切，能有效降低內(nèi)鏡上病原微生物的黏附率，減少內(nèi)鏡檢測陽性率，提升內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。