方芳

宮頸癌已成為目前全球嚴(yán)重影響女性身心健康以及生命安全的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，宮頸癌的患病率逐漸增多，且有呈低齡化趨勢(shì)。隨著病情發(fā)展為中晚期，不適合手術(shù)治療，主要是以同期放化療進(jìn)行干預(yù)。但隨著研究不斷深入，在近期發(fā)現(xiàn)單純放療難以達(dá)到理想治療效果，未明顯提高5年生存率，且局部復(fù)發(fā)可能性較高[2]。因此，綜合治療開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于婦科臨床中。有研究指出，采用單純化療與同步化療對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療，可取得理想療效。鑒于此，在本次研究中，討論與分析臨床對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用單純放療、同步放化療的有效性、安全性以及預(yù)后的差異性?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年11月—2018年11月我院收治的78例中晚期宮頸癌患者，研究組（n=39）中，年齡38～69歲，平均年齡（51.02±3.96）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均腫瘤直徑（3.36±0.21）cm；研究組（n=39）中，年齡38～68歲，平均年齡（51.02±3.96）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均腫瘤直徑（3.41±0.19）cm。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～70歲；（2）均與中晚期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（3）腫瘤直徑≥3 cm，且＜6 cm。（4）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）認(rèn)知障礙、精神障 礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=39）應(yīng)用單純放療，幫助患者取仰臥位，將上下肢固定。采用西門(mén)子直線加速器進(jìn)行外照射治療，設(shè)定外照DT46-50 Gy，2.0 Gy/次，5次/周。從T4椎間上緣照射至下界閉孔下2 cm，實(shí)際照射范圍根據(jù)患者的陰道受侵情況而調(diào)整。再采用放射源Ir192近距離后裝機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)照射，DT36 Gy，6 Gy/周，1次/周。每間隔1 d，進(jìn)行1次沖洗陰道，持續(xù)放療8周，每周對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。

研究組（n=39）應(yīng)用同步放化療，在第1天、第2天給予患者順鉑50～70 mg/m2，靜滴五氟尿嘧啶750 mg/m2，持續(xù)治療5天。每間隔21天進(jìn)行1次化療，持續(xù)化療3次。在化療期間給予其他對(duì)癥治療與水化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的療效，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)和RECIST標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展；患者臨床癥狀全部消失，且經(jīng)隨訪觀察≥30 d未出現(xiàn)新癥狀，則視為完全緩解；患者病灶體積縮?。?0%，且經(jīng)隨訪觀察≥30 d未出現(xiàn)新癥狀，則視為部分緩解；患者病灶體積縮小30%～50%則視為穩(wěn)定；患者病灶體積增加＞25%或是有新病灶出現(xiàn)，則視為進(jìn)展。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）藥物副作用，包括胃腸道不適、骨髓抑制、放射線直腸炎、肝腎功能損傷等；（3）預(yù)后情況，包括Bax陽(yáng)性率、P53陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效

研究組的緩解率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組的藥物副作用

研究組的胃腸道不適、骨髓抑制的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組的預(yù)后情況

放療前，研究組的Bax陽(yáng)性率48.72%（19/39）、P53陽(yáng)性率43.59%（17/39），對(duì)照組Bax陽(yáng)性率51.28%（20/39），P53陽(yáng)性率41.03%（16/39），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的療效對(duì)比[例（%），n=39]

表2 兩組的藥物副作用對(duì)比[例（%）]

放療后，研究組的Bax陽(yáng)性率84.62%（33/39）明顯高于對(duì)照組56.41%（22/39），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.461，P=0.001）、研究組P53陽(yáng)性率74.36%（29/39），明顯高于對(duì)照組51.28%（20/39），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.446，P=0.035）。

3 討論

在目前臨床中常用放療對(duì)不同時(shí)期的宮頸癌進(jìn)行干預(yù)，但對(duì)于中晚期患者，若仍然采用單純放療，其療效欠佳。照射野存在一定局限性，難以徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，從而增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。另外，由于隨著細(xì)胞生長(zhǎng)速度不斷加快，則會(huì)降低對(duì)射線的敏感性，同時(shí)從放射劑量方面來(lái)看，也無(wú)法取得預(yù)期療效。紫杉醇、順鉑、氟尿嘧啶是目前臨床中常用的化療藥物[5]。順鉑是一種放射增敏劑，可用于中晚期宮頸癌的同步放化療中。有研究指出，放療聯(lián)合鉑類(lèi)藥物化療，可有效提升生存率，在最大程度上降低致死率[6-8]。氟尿嘧啶屬于尿嘧啶同類(lèi)物，可對(duì)DNA合成起到干擾作用，同時(shí)還可增加放療敏感性。Bax蛋白屬于一種細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)基因，可有效誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[9]。P53是一種抑癌基因，同樣也可對(duì)腫瘤細(xì)胞凋亡起到誘導(dǎo)作用，提高敏感性[10]。部分宮頸癌的P53高表達(dá)與復(fù)發(fā)以及較差的治療應(yīng)答存在緊密聯(lián)系?？傊椒呕熆上嗷f(xié)同，增大治療有效率。

本研究表明，研究組的療效高于對(duì)照組，提示給予同步放化療可通過(guò)直接殺死腫瘤細(xì)胞，阻礙腫瘤細(xì)胞侵襲性，另外加入化療方案并未加長(zhǎng)治療周期，且與放療可實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效的作用。與對(duì)照組比較，研究組胃腸道不適、骨髓抑制的發(fā)生率較高，這可能是受到化療藥物的副作用影響所致，但均處于可耐受范圍[11]。而兩組的放射線直腸炎、肝腎功能損傷的發(fā)生率無(wú)明顯差異性，則提示同步放化療不會(huì)明顯增加藥物副作用，總的來(lái)說(shuō)利大于弊[12-13]。研究組的預(yù)后改善程度大于對(duì)照組，提示給予同步放化療可加速腫瘤細(xì)胞凋亡，提高凋亡敏感性。

綜上所述，臨床對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用單純放療、同步放化療均可取得良好療效，其中同步放療的優(yōu)勢(shì)更大，雖然副作用較大，但通過(guò)對(duì)癥治療，均可耐受，且能夠改善預(yù)后。