蘇春梅 胡婉妮 彭春婷 朱春菊 張雅貞 李惠玲

極低出生體質(zhì)量兒在新生兒科最為常見，其是指體質(zhì)量低于1.5 kg的新生兒[1]。此類新生兒由于腸道系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道耐受度較差，不適于直接腸內(nèi)營養(yǎng)干預[2]。故在臨床針對極低出生體質(zhì)量兒，多用腸外營養(yǎng)干預。但在腸外營養(yǎng)干預過程中，由于不同因素的影響，易使極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)腸外營養(yǎng)相關性的膽汁淤積，增加患兒痛苦的同時延長腸外營養(yǎng)相關性的膽汁淤積時間，不利于患兒盡早康復[3]。故針對引起極低出生體質(zhì)量兒腸外營養(yǎng)膽汁淤積危險因素進行分析，并以此為依據(jù)，盡早給予相應的防范措施，以促使患兒盡快康復。本研究分析極低出生體質(zhì)量兒腸外營養(yǎng)膽汁淤積危險因素，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段為2016年8月—2018年8月，研究對象為本院收治的極低出生體質(zhì)量兒150例，所有患兒均實施腸外營養(yǎng)干預，并對其臨床資料進行回顧性分析。150例患兒中男女分別為84例、66例，胎齡在28.5～34.1周，平均胎齡為（30.3±1.5）周；出生體質(zhì)量1.0～1.4 kg，平均體質(zhì)量為（1.2±0.1）kg。參與本次研究的患兒家屬均在我院簽署知情書，并將其它原因引起的膽汁淤積癥者、遺傳性代謝疾病者、腫瘤者、溶血性黃疸者、消化道畸形者排除。

1.2 方法

所有患兒出生后均實施腸外營養(yǎng)干預。

極低出生體質(zhì)量兒出生1～3天內(nèi)，需經(jīng)口試喂養(yǎng)，同時經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)液配方：濃度為20%的長鏈脂肪乳、水溶性維生素、葡萄糖、微量元素、電解質(zhì)、脂溶性維生素、小兒專用的復方氨基酸等[4]。其中氨基酸根據(jù)患兒體質(zhì)量給予相應的劑量。營養(yǎng)輸注持續(xù)8～12小時（靜脈微泵）。每天對極低出生體質(zhì)量兒進行稱重，每周對其血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣等指標進行監(jiān)測2～3次，每周監(jiān)測血脂、腎功能1次，并根據(jù)黃疸隨時監(jiān)測血清膽紅素水平。

1.3 分析指標

分析150例患兒出現(xiàn)腸外營養(yǎng)膽汁淤積發(fā)病率，并對引起腸外營養(yǎng)膽汁淤積危險因素進行分析及總結。腸外營養(yǎng)膽汁淤積診斷標準：直接膽紅素水平超過1.5 mg/dL，且直接膽紅素水平占總膽紅素的50%以上[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0作為本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學軟件，采用Logistic單因素、多因素分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸外營養(yǎng)膽汁淤積發(fā)病率

150例患兒出現(xiàn)腸外營養(yǎng)膽汁淤積者16例，腸外營養(yǎng)膽汁淤積發(fā)病率10.67%（16/150）。

2.2 腸外營養(yǎng)膽汁淤積單因素分析

16例腸外營養(yǎng)膽汁淤積患兒與沒有出現(xiàn)腸外營養(yǎng)膽汁淤積患兒相比，胎齡、出生體質(zhì)量、感染、氨基酸用量均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 引發(fā)腸外營養(yǎng)膽汁淤積的單因素分析

2.3 腸外營養(yǎng)膽汁淤積多因素分析

經(jīng)Logistic對多因素分析，感染、氨基酸用量是獨立危險因素，詳見表2。

表2 腸外營養(yǎng)膽汁淤積多因素分析

3 討論

極低出生體質(zhì)量兒體質(zhì)量較低，吞咽功能、吸吮功能較差，且消化功能不佳，易出現(xiàn)口喂養(yǎng)困難現(xiàn)象。及時給予適量的營養(yǎng)物質(zhì)，是促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要手段[6-7]?，F(xiàn)下，腸外營養(yǎng)是極低出生體質(zhì)量兒的主要干預措施，但此干預方法，易增加腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積，故針對以上問題進行分析，以盡早實施腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積預防控制，從而促進患兒康復。

極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)腸外營養(yǎng)膽汁淤積的因素較多，其中以胎齡、出生體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)膽汁淤積持續(xù)時間、氨基酸用量、感染等為危險因素[8]。主要是由于患兒臟器功能發(fā)育不全，胃腸道功能未建立，行腸外營養(yǎng)時，會降低患兒胃腸激素，減少膽囊收縮分泌物及膽汁的流動性，從而引發(fā)膽汁淤積[9-11]。此外，胎齡小、低體質(zhì)量等均會延長腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積持續(xù)時間；且患兒腎臟功能不成熟，氨基酸的過度應用，會增加肝毒性，升高膽紅素的同時加重膽汁淤積[11-13]。故感染、氨基酸用量為主要高危因素。

綜上，引起極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)腸外營養(yǎng)膽汁淤積的危險因素較多，臨床可根據(jù)危險因素，盡早實施預防及控制措施，降低腸外營養(yǎng)膽汁淤積的發(fā)生。