劉洪慧 孫彥華 米鑫

高危妊娠不僅影響母體的健康，對于新生兒的健康也有很大的影響，會增加不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、早產(chǎn)，影響新生兒結(jié)局而導(dǎo)致新生兒異常，甚至導(dǎo)致新生兒窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性腦病發(fā)生率，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。在胎兒時期對高危妊娠危險因素進(jìn)行監(jiān)測分析，對于加強(qiáng)孕婦孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并及早干預(yù)和治療有重要意義。本文研究分析近年我院收治的高危妊娠孕婦，對其進(jìn)行胎兒監(jiān)測，探究監(jiān)測干預(yù)對妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2015年10月—2018年7月收治的符合高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的妊娠孕婦212例。根據(jù)北京市推行的高危孕產(chǎn)婦五色球分類管理標(biāo)準(zhǔn)，其中低風(fēng)險（綠色）孕婦104例、一般風(fēng)險（黃色）孕婦54例、較高風(fēng)險（橙色）孕婦54例。212例孕婦年齡20～45歲，平均年齡（37.4±3.1）歲；孕周32～39 周，平均孕周（37.5±0.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 單胎；（2） 頭位；（3） 孕婦均意識正常且監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-6]：（1） 合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；（2） 合并精神疾病，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑者；（3） 胎膜有破損者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。且入組患者及家屬均填寫知情同意書。兩組患者一般資料如表1所示，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者年齡、孕周及高危妊娠程度比較 [ （ ±s） ，例 ]

表1 兩組患者年齡、孕周及高危妊娠程度比較 [ （ ±s） ，例 ]

注：※采用t檢驗(yàn)，＃采用χ2檢驗(yàn)

組別 n 年齡※ 孕周※ 高危妊娠程度＃輕度 中度 重度對照組 104 37．7±2．2 36．4±0．8 33 55 16研究組 108 37．1±2．8 38．6±0．5 28 60 20 t/χ2 值 - 0．549 0．672 0．439 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

1.2 方法

212例入組高危妊娠患者隨機(jī)分為研究組與對照組。對照組給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括定期監(jiān)護(hù)（孕34周開始，2周1次，孕37周后1周1次）孕婦的腹圍、體質(zhì)量、血壓及血常規(guī)指標(biāo)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予增加胎心監(jiān)護(hù)頻率（孕32周開始，1周1次，孕37周后3天1次）： 使用單胎型超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀（型號：PHILIPS Avalon FM30），孕婦在床上采取半臥位或者仰臥位，觀察胎兒是否在活動，若沒有在活動，就輕推醒，使胎兒處于清醒狀態(tài)。應(yīng)用胎兒彩超監(jiān)測胎兒運(yùn)動情況，羊水量，胎兒頭圍、腹圍、四肢骨長，大腦中動脈峰值流速（MAC）、臍動脈血流阻力（S/D），監(jiān)測時間為20 min。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予對癥臨床指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠方式，包括順產(chǎn)、助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)；（2） 產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥，包括妊娠高血壓、合并糖尿病、羊水過多、羊水過少、貧血及胎膜早破。（3） 新生兒并發(fā)癥，包括圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、小于胎齡兒、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

兩組順產(chǎn)、助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)總體發(fā)生率比較，對照組剖宮產(chǎn)率高于研究組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285；P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式情況比較 [例（%）]

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

兩組患者妊娠高血壓、合并糖尿病、羊水過多、貧血相比較，對照組略高于研究組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者胎膜早破與羊水過少相比較，對照組高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 新生兒并發(fā)癥

對照組圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)、小于胎齡兒的發(fā)生率略高于研究組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者新生兒窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性腦病發(fā)生率比較，對照組高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥比較 [例（%）]

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

近年來隨著妊娠年齡的延遲，高危妊娠的發(fā)病率也顯著升高。高危妊娠不僅影響胎兒的正常發(fā)育及新生兒的健康，同時也危脅到產(chǎn)婦的身心健康。因此近年高危妊娠受到臨床越來越多的重視[7]。有效地胎兒監(jiān)護(hù)可以防止胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧而導(dǎo)致的發(fā)育障礙或遲緩等問題。有效地對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦及胎兒情況給予干預(yù)，可以避免疾病的發(fā)生發(fā)展，有利于孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。

如監(jiān)測到胎兒發(fā)育遲緩，可以采用孕婦靜脈滴注的手段，給予補(bǔ)充維生素 C、氨基酸，從而有效地改善胎兒的不良癥狀。胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒腦病及缺血缺腦癥狀的主要因素，給胎兒進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)控，可以及時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞等各種癥狀，從而及時調(diào)整因母體原因?qū)е碌奶旱墓┭┭跏芟蓿ＷC胎兒的正常的發(fā)育[8-10]。胎兒監(jiān)測也能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)羊水量及對胎兒的污染程度。根據(jù)胎兒的監(jiān)測進(jìn)行有效監(jiān)控及治療調(diào)理，同時也要觀察產(chǎn)婦的生理變化。若產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道內(nèi)少量流血、下腹鎮(zhèn)痛等，需要及時就醫(yī)指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦減少運(yùn)動量，臥床休息，根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)孕婦服用抗宮縮類藥物予以治療，同時觀察早產(chǎn)指征，根據(jù)情況判斷生產(chǎn)方式[11-13]。

本組研究將我院近期收治的高危妊娠孕婦進(jìn)行對照分組觀察，研究組根據(jù)胎心監(jiān)測結(jié)果給予臨床指導(dǎo)。相對于研究組，對照組47.12%的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，高于研究組的25.92%。研究組順產(chǎn)發(fā)生率高于對照組。研究組與對照組妊娠高血壓、合并糖尿病、羊水過多、貧血相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是對于胎膜早破與羊水過少相比較，對照組顯著高于研究組，對于孕婦的健康及新生兒的發(fā)育，胎兒監(jiān)測及有針對性臨床指導(dǎo)十分有利。同時本研究分析了新生兒并發(fā)癥情況，兩組比較圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)、小于胎齡兒的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是研究組進(jìn)行胎兒監(jiān)測后，對于新生兒窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性腦病發(fā)生率，有顯著降低作用。所以本研究認(rèn)為，對于高危妊娠孕婦早期進(jìn)行監(jiān)測，同時對癥給予指導(dǎo)治療，有利于孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。

綜上所述，對于高危妊娠孕婦早期進(jìn)行監(jiān)測，同時對癥給予指導(dǎo)治療，可以改善分娩方式，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。同時給予胎兒彩超進(jìn)行監(jiān)測，改善高危妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，顯著改善胎膜早破與羊水過少，降低新生兒的新生兒窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性腦病發(fā)生率，利于孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。但是本組研究樣本量較小，且為本院單中心研究，因此尚需進(jìn)一步的研究探討。