何鵬圖 高銀平

目前精神疾病已經(jīng)成為一項(xiàng)較為突出的公共衛(wèi)生問題，各地的精神疾病肇事者導(dǎo)致的社會(huì)安定與公共安全問題引起高度關(guān)注[1]。該類患者大多是由于生活壓力過大、個(gè)人性格不健全、對(duì)壓力反應(yīng)過度等造成認(rèn)知、情感、意志、行為等出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。精神疾病不僅對(duì)患者自身家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，同樣對(duì)社會(huì)造成威脅，由于經(jīng)濟(jì)壓力大且監(jiān)護(hù)不力，會(huì)導(dǎo)致精神疾病患者難以受到全面治療，不斷降低其生活質(zhì)量[3]。文章通過對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者采取措施建立有效管理體系，通過建立市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)體系的治療模式，積極輔助進(jìn)行治療，旨在改善精神障礙患者的康復(fù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我2014年12月—2017年12月檢出的2 989例嚴(yán)重精神障礙者進(jìn)行研究，其中在管患者2 689例（90%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床上關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)患者均進(jìn)行完整的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查；（3）近期內(nèi)病情無明顯變化者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的陽性癥狀，不能配合調(diào)查者；（2）存在惡性腫瘤晚期者；（3）存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。其中男性1 306例，女性1 383例，年齡為30～60歲，平均年齡為（45.20±6.58）歲；文化程度：文盲757例，半文盲203例，小學(xué)723例，初中593例，高中或中專257例，大專34例，本科及以上19例，不詳103例；職業(yè)：農(nóng)民1 670例，工人14例，學(xué)生31例，下崗或無業(yè)208例，不詳273例，其他441例，退休37例，職員15例。6種嚴(yán)重精神障礙患者以各型精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙為主，分別占病例數(shù)的55.1%、19.3%、12.9%，雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病僅點(diǎn)2.9%、2.1%、2.1%，其它嚴(yán)重精神障礙患者占5.5%。

1.2 方法

（1）建立以市級(jí)綜合醫(yī)院精神?？茷橹行?、縣級(jí)綜合醫(yī)院專科門診為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為基礎(chǔ)的治療體系。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下統(tǒng)一購(gòu)置治療藥品，通過?？啤T診—鄉(xiāng)鎮(zhèn)的分片管理渠道，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立藥品儲(chǔ)存點(diǎn)。（2）對(duì)所有危險(xiǎn)級(jí)別2級(jí)以上患者由精神?？剖兆∪朐海M(jìn)行系統(tǒng)性的治療、康復(fù)工作。門診患者藥費(fèi)、住院患者所有費(fèi)用通過醫(yī)保報(bào)銷、重大疾病補(bǔ)助、民政、殘聯(lián)救助、項(xiàng)目支助后剩余部分由政府“兜底”對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及家庭從根本實(shí)施精準(zhǔn)扶貧、使其家庭盡快脫貧，構(gòu)建以村組為單元的和諧社會(huì)。（3）心理護(hù)理：由于精神障礙患者日常中大多會(huì)收到歧視與偏見，需要實(shí)施必要的心理干預(yù)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立康復(fù)信心，建立良好的心理承受能力。（4）用藥：定期監(jiān)督患者服藥，及時(shí)檢查，提高服藥依從性；對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)，鼓勵(lì)回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

用觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)定患者行為障礙的程度，其中NOSIE量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，0表示無，4表示幾乎總是如此[4]；ADL量表共有14項(xiàng)，各指標(biāo)相加獲得總分，總分低于16分為完全正常，最高為64分[5]。管理前后評(píng)定BPRS 量表評(píng)分：思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高患者治療效果越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s） 表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者行為障礙情況

管理后患者在NOSIE、ADL評(píng)分均優(yōu)于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

時(shí)間 NOSIE ADL管理前 184．34±22．32 30．54±5．65管理后 140．65±20．34 24．34±5．45 t值 75．025 40．955 P值 0．000 0．000

2.2 管理前后BPRS評(píng)分情況

管理后患者的BPRS評(píng)分優(yōu)于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表2。

表2 管理前后患者BPRS評(píng)分（n=2689，分，±s）

表2 管理前后患者BPRS評(píng)分（n=2689，分，±s）

時(shí)間 思維障礙 缺乏活力 焦慮抑郁 敵對(duì)猜疑管理前 55．23±2．24 54．23±2．21 52．14±3．84 52．14±2．95管理后 25．43±1．55 26．43±1．88 24．93±1．86 25．73±1．94 t值 567．292 496．847 30．694 387．881 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

精神障礙屬于一種特殊疾病，在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙的疾病[7]。目前臨床發(fā)病率不斷升高，其自知力差，機(jī)體功能逐漸衰退，通常會(huì)合并其他慢性疾病，導(dǎo)致該群體逐漸擴(kuò)大，對(duì)社會(huì)發(fā)展造成嚴(yán)重不利影響[8]。

隨著當(dāng)前流動(dòng)人口的不斷增多，生活環(huán)境不斷惡劣，文化程度通常較低下，使得這類人的社會(huì)價(jià)值不斷下降[9]。由于精神病病程較長(zhǎng)，與一般人所理解的行為和語言不同，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殘、自殺等不當(dāng)行為。通過采取統(tǒng)一管理，本文結(jié)果顯示管理后患者在NOSIE、ADL評(píng)分上均顯著優(yōu)于管理前，管理后患者的BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于管理前；管理效果明顯上升，患者各項(xiàng)癥狀獲得好轉(zhuǎn)。在政府支持下，構(gòu)建由基層組織、衛(wèi)生、公安聯(lián)合管理的機(jī)制，對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行明確規(guī)范，積極落實(shí)相關(guān)政策[10]。對(duì)于嚴(yán)重患者，采取專業(yè)鑒定與社會(huì)認(rèn)定結(jié)合，由專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大夫、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成的關(guān)愛小組成員隨訪時(shí)結(jié)合對(duì)患者和監(jiān)護(hù)人的健康教育、咨詢輔導(dǎo)發(fā)放，結(jié)合縣級(jí)?？漆t(yī)生定期巡診逐步實(shí)現(xiàn)以康復(fù)為主要目的的個(gè)案管理[11-13]。門診患者藥費(fèi)、住院患者所有費(fèi)用通過醫(yī)保報(bào)銷，解決患者經(jīng)濟(jì)問題與家庭困難[14]。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者采取有效的管理措施，能夠積極改善患者相關(guān)癥狀，確?？祻?fù)效果，值得應(yīng)用。