魏新紅

食源性疾病指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒[1]，食源性疾病是我國食品安全事故的主要表現(xiàn)形式，我國建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病中的有害因素進行監(jiān)測[1]，旨在對今后的食品安全防控策略提供指導性意見。文章通過對我區(qū)2015—2018年食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)上報的所有食源性疾病事件病歷資料進行流行病學特征分析，為我區(qū)今后制定食品安全防控策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料為德城區(qū)哨點醫(yī)院2015年1月1日—2018年年12月31日上報的、經(jīng)德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》，依據(jù)就餐史、流行病學調(diào)查、病例臨床資料等進行綜合分析并經(jīng)省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)審核的，在國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中上報的所有食源性疾病事件。

1.2 方法

德城區(qū)轄區(qū)的所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為哨點醫(yī)院，根據(jù)《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》[2]，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合食源性疾病定義，可能與食品相關(guān)的可疑異常病例時，及時填寫報告卡，醫(yī)院的公衛(wèi)醫(yī)師搜集并匯總報告卡后通過“食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)”進行上報，德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過流行病學調(diào)查，確認為食源性疾病并通過省級疾控機構(gòu)終審的病例為有效病例。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過監(jiān)測系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 德城區(qū)2015—2018年食源性疾病事件基本情況

德城區(qū)2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數(shù)475人，發(fā)病例數(shù)406人，其中269人到醫(yī)院門診進行治療，12人住院治療，125人在家中自行服藥，大部分病例愈后良好，出現(xiàn)了2例死亡病例，為食用自行采摘的野生蘑菇所致。

2.2 人群分布

在406名病例中，男性患者占病例總數(shù)的47.78%（194/406），女性患者占病例總數(shù)的52.22%（212/406），性別比為1∶1.09。在406名病例中，1～6歲患者為30人，占病例總數(shù)的7.39%，7～19歲患者65人，占病例總數(shù)的16.01%，20～59歲的患者284人，占病例總數(shù)的69.95%，60歲以上的患者27人，占病例總數(shù)的6.65%。在129起食源性疾病事件中，發(fā)病人數(shù)在5人以上的有19起，占14.73%（19/129），其他110起均為發(fā)病人數(shù)在5人以下的散發(fā)病例，占85.27%（110/129）。

2.3 報告醫(yī)院及報告時間

在129起食源性疾病事件中，由三級醫(yī)院報告的有92起，由二級醫(yī)院報告的有31起，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的有6起。在129起食源性疾病事件中，能夠在診療當天進行系統(tǒng)上報的有97起，1～5天內(nèi)上報的有29起，5天以上上報的有3起，個別事件系統(tǒng)上報的時間超過了15天。

2.4 時間分布

2015年發(fā)生食源性疾病11起，發(fā)病人數(shù)40例；2016年發(fā)生食源性疾病14起，發(fā)病人數(shù)62例；2017年發(fā)生食源性疾病28起，發(fā)病人數(shù)84例；2018年發(fā)生食源性疾病76起，發(fā)病人數(shù)220例。

食源性疾病的發(fā)病，按照月份統(tǒng)計，每月都有發(fā)生，但是發(fā)病起數(shù)和人數(shù)高峰集中在6～8月份，6～8月份的發(fā)病起數(shù)和人數(shù)分別占到全年的55.81%（72/129）和57.39%（233/406），見表1。

2.5 場所分布

經(jīng)統(tǒng)計，德城區(qū)發(fā)生食源性疾病事件的場所主要是在家庭，發(fā)生事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)分布占總數(shù)的33.33%（43/129）和30.30%（123/406），家庭已經(jīng)成為食源性疾病的主要場所，見表2。

2.6 暴露食品分布

在食源性疾病事件中，肉制品仍然是主要食品，發(fā)生事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)分布占總數(shù)的24.03%（31/129）和27.83%（113/406），植物性熟食和多種食品混合也占據(jù)了較大的比例，見表3。

2.7 臨床癥狀

在我區(qū)的食源性疾病事件中，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐是主要的臨床癥狀，分別占到78.33%（318/406）、73.40%（298/406）、74.14%（301/406）、71.43%（290/406），其次為發(fā)熱，在一些化學性中毒事件及有毒植物及其毒素的事件中，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸、呼吸困難等癥狀。在食源性疾病事件的所有病例中，潛伏期最短的為即時發(fā)病，最長的為156小時，主要集中在0～12小時內(nèi)，占所有病例的71.43%（290/406）；患者治療中病程最短的為2小時，最長的為384小時。

2.8 致病因子

經(jīng)統(tǒng)計分析，德城區(qū)食源性疾病的致病因子：有毒植物及其毒素、化學性有毒物質(zhì)使用及添加、微生物致病因素，但是不明原因的致病因素占據(jù)了70.53%（98/129），見表4。

表1 食源性疾病事件發(fā)生的時間分布

表2 食源性疾病事件發(fā)生的場所分布

表3 食源性疾病事件中的暴露食品

表4 食源性疾病事件中的致病因子

3 討論

食源性疾病是世界公認的公共衛(wèi)生問題，對社會經(jīng)濟的影響相當大[3]，德城區(qū)2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數(shù)475人，發(fā)病例數(shù)406人，出現(xiàn)了2例死亡病例，四年所報告的事件起數(shù)和發(fā)病人數(shù)呈逐年增多，2018年報告的起數(shù)和人數(shù)達到了前三年的總和以上，報告的事件有72.10%來自于三級醫(yī)院，說明食源性疾病在基層存在較多的漏報，世界衛(wèi)生組織估計發(fā)展中國家食源性疾病漏報率在95%以上[4]，今后應(yīng)該增加哨點醫(yī)院的數(shù)量和加強對哨點醫(yī)院臨床相關(guān)科室人員和公衛(wèi)醫(yī)師的食源性疾病診斷及報告的培訓，使其能夠提供全部準確完整的信息，還應(yīng)對最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專門重點的培訓，凡是在接診過程中存在疑似癥狀的患者在第一時間報告給衛(wèi)生院，保護好現(xiàn)場的剩余食品及其他可疑物品，同時做好患者的診療服務(wù)，為國家制定防控策略提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

5—9月份是山東省食源性疾病的高發(fā)季節(jié)[5]，國內(nèi)其他地方發(fā)生食源性疾病的高發(fā)季節(jié)也基本是集中在這幾個月[6-8]，德城區(qū)食源性疾病是從5月開始出現(xiàn)抬頭的趨勢，到8月份達到最高峰，9月后逐漸下降，與氣候的變化有很大的關(guān)系，在這幾個月中溫度較高、濕度較大，有利于微生物的繁殖，食物儲存不當、加熱不充分，很容易導致食源性疾病的發(fā)生。

家庭是德城區(qū)發(fā)生食源性疾病事件的主要場所，家庭自制食品也占據(jù)了較大的比重，食用毒蘑菇死亡的2個人也是發(fā)生的家庭中，全國各地也有很多類似的報道[9-11]，主要是因為家庭主婦對飲食安全的知識了解較少，導致在食品的制作過程中加工不當、儲存時間過長、加熱不徹底導致，今后應(yīng)該充分利用好社區(qū)及基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，組織專門針對性地食品安全培訓，提高家庭主婦的食品安全知識，減少家庭食源性疾病的發(fā)病率。

在引起食源性疾病的暴露食品中，肉制品是致病的主要食品，但是植物類食品中的韭菜和水果引起多起事件，應(yīng)該與山東農(nóng)業(yè)大省蔬菜水果種植過程中違規(guī)使用農(nóng)藥及使用禁用農(nóng)藥，使得農(nóng)藥殘留超標所致[5，12]。

微生物和有毒植物是引起食源性疾病的主要致病原因[13]，而德城區(qū)的食源性疾病70%是屬于不明因素引起的，沒有真正的查明事件的原因，主要是因為：一是患者就診的時間較晚，在家中自行服藥無效后就診；二是醫(yī)院報告的時間較晚，使疾控中心進行流行病學調(diào)查時，現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞，無法采集到患者的吐瀉物及食用的食物，導致無法查明致病因素。在化學性致病因子中，出現(xiàn)了7起鹽酸克倫特羅中毒案件，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法生產(chǎn)、銷售、使用禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥品等刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》中明確規(guī)定，在涉及鹽酸科倫特羅事件的各個環(huán)節(jié)，都有可能構(gòu)成犯罪[14-15]，這種事件應(yīng)該移送公安機關(guān)追究刑事責任。

食品安全涉及種植、養(yǎng)殖、流通、加工等多個環(huán)節(jié)多個部門，需要加強各部門之間的密切配合，才能減少食源性疾病的發(fā)生，切實維護群眾的身體健康。