魏新紅

食源性疾病指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒[1]，食源性疾病是我國食品安全事故的主要表現(xiàn)形式，我國建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病中的有害因素進行監(jiān)測[1]，旨在對今后的食品安全防控策略提供指導性意見。文章通過對我區(qū)2015—2018年食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)上報的所有食源性疾病事件病歷資料進行流行病學特征分析，為我區(qū)今后制定食品安全防控策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料為德城區(qū)哨點醫(yī)院2015年1月1日—2018年年12月31日上報的、經(jīng)德城區(qū)疾病預防控制中心根據(jù)《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》，依據(jù)就餐史、流行病學調(diào)查、病例臨床資料等進行綜合分析并經(jīng)省級疾病預防控制機構(gòu)審核的，在國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中上報的所有食源性疾病事件。

1.2 方法

德城區(qū)轄區(qū)的所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為哨點醫(yī)院，根據(jù)《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》[2]，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合食源性疾病定義，可能與食品相關(guān)的可疑異常病例時，及時填寫報告卡，醫(yī)院的公衛(wèi)醫(yī)師搜集并匯總報告卡后通過“食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)”進行上報，德城區(qū)疾病預防控制中心經(jīng)過流行病學調(diào)查，確認為食源性疾病并通過省級疾控機構(gòu)終審的病例為有效病例。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過監(jiān)測系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 德城區(qū)2015—2018年食源性疾病事件基本情況

德城區(qū)2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數(shù)475人，發(fā)病例數(shù)406人，其中269人到醫(yī)院門診進行治療，12人住院治療，125人在家中自行服藥，大部分病例愈后良好，出現(xiàn)了2例死亡病例，為食用自行采摘的野生蘑菇所致。

2.2 人群分布

在406名病例中，男性患者占病例總數(shù)的47.78%（194/406），女性患者占病例總數(shù)的52.22%（212/406），性別比為1∶1.09。在406名病例中，1～6歲患者為30人，占病例總數(shù)的7.39%，7～19歲患者65人，占病例總數(shù)的16.01%，20～59歲的患者284人，占病例總數(shù)的69.95%，60歲以上的患者27人，占病例總數(shù)的6.65%。在129起食源性疾病事件中，發(fā)病人數(shù)在5人以上的有19起，占14.73%（19/129），其他110起均為發(fā)病人數(shù)在5人以下的散發(fā)病例，占85.27%（110/129）。

2.3 報告醫(yī)院及報告時間

在129起食源性疾病事件中，由三級醫(yī)院報告的有92起，由二級醫(yī)院報告的有31起，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告的有6起。在129起食源性疾病事件中，能夠在診療當天進行系統(tǒng)上報的有97起，1～5天內(nèi)上報的有29起，5天以上上報的有3起，個別事件系統(tǒng)上報的時間超過了15天。

2.4 時間分布

2015年發(fā)生食源性疾病11起，發(fā)病人數(shù)40例；2016年發(fā)生食源性疾病14起，發(fā)病人數(shù)62例；2017年發(fā)生食源性疾病28起，發(fā)病人數(shù)84例；2018年發(fā)生食源性疾病76起，發(fā)病人數(shù)220例。

食源性疾病的發(fā)病，按照月份統(tǒng)計，每月都有發(fā)生，但是發(fā)病起數(shù)和人數(shù)高峰集中在6～8月份，6～8月份的發(fā)病起數(shù)和人數(shù)分別占到全年的55.81%（72/129）和57.39%（233/406），見表1。

2.5 場所分布

經(jīng)統(tǒng)計，德城區(qū)發(fā)生食源性疾病事件的場所主要是在家庭，發(fā)生事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)分布占總數(shù)的33.33%（43/129）和30.30%（123/406），家庭已經(jīng)成為食源性疾病的主要場所，見表2。

2.6 暴露食品分布

在食源性疾病事件中，肉制品仍然是主要食品，發(fā)生事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)分布占總數(shù)的24.03%（31/129）和27.83%（113/406），植物性熟食和多種食品混合也占據(jù)了較大的比例，見表3。

2.7 臨床癥狀

在我區(qū)的食源性疾病事件中，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐是主要的臨床癥狀，分別占到78.33%（318/406）、73.40%（298/406）、74.14%（301/406）、71.43%（290/406），其次為發(fā)熱，在一些化學性中毒事件及有毒植物及其毒素的事件中，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸、呼吸困難等癥狀。在食源性疾病事件的所有病例中，潛伏期最短的為即時發(fā)病，最長的為156小時，主要集中在0～12小時內(nèi)，占所有病例的71.43%（290/406）；患者治療中病程最短的為2小時，最長的為384小時。

2.8 致病因子

經(jīng)統(tǒng)計分析，德城區(qū)食源性疾病的致病因子：有毒植物及其毒素、化學性有毒物質(zhì)使用及添加、微生物致病因素，但是不明原因的致病因素占據(jù)了70.53%（98/129），見表4。

表1 食源性疾病事件發(fā)生的時間分布

表2 食源性疾病事件發(fā)生的場所分布

表3 食源性疾病事件中的暴露食品

表4 食源性疾病事件中的致病因子

3 討論

食源性疾病是世界公認的公共衛(wèi)生問題，對社會經(jīng)濟的影響相當大[3]，德城區(qū)2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數(shù)475人，發(fā)病例數(shù)406人，出現(xiàn)了2例死亡病例，四年所報告的事件起數(shù)和發(fā)病人數(shù)呈逐年增多，2018年報告的起數(shù)和人數(shù)達到了前三年的總和以上，報告的事件有72.10%來自于三級醫(yī)院，說明食源性疾病在基層存在較多的漏報，世界衛(wèi)生組織估計發(fā)展中國家食源性疾病漏報率在95%以上[4]，今后應該增加哨點醫(yī)院的數(shù)量和加強對哨點醫(yī)院臨床相關(guān)科室人員和公衛(wèi)醫(yī)師的食源性疾病診斷及報告的培訓，使其能夠提供全部準確完整的信息，還應對最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專門重點的培訓，凡是在接診過程中存在疑似癥狀的患者在第一時間報告給衛(wèi)生院，保護好現(xiàn)場的剩余食品及其他可疑物品，同時做好患者的診療服務，為國家制定防控策略提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

5—9月份是山東省食源性疾病的高發(fā)季節(jié)[5]，國內(nèi)其他地方發(fā)生食源性疾病的高發(fā)季節(jié)也基本是集中在這幾個月[6-8]，德城區(qū)食源性疾病是從5月開始出現(xiàn)抬頭的趨勢，到8月份達到最高峰，9月后逐漸下降，與氣候的變化有很大的關(guān)系，在這幾個月中溫度較高、濕度較大，有利于微生物的繁殖，食物儲存不當、加熱不充分，很容易導致食源性疾病的發(fā)生。

家庭是德城區(qū)發(fā)生食源性疾病事件的主要場所，家庭自制食品也占據(jù)了較大的比重，食用毒蘑菇死亡的2個人也是發(fā)生的家庭中，全國各地也有很多類似的報道[9-11]，主要是因為家庭主婦對飲食安全的知識了解較少，導致在食品的制作過程中加工不當、儲存時間過長、加熱不徹底導致，今后應該充分利用好社區(qū)及基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，組織專門針對性地食品安全培訓，提高家庭主婦的食品安全知識，減少家庭食源性疾病的發(fā)病率。

在引起食源性疾病的暴露食品中，肉制品是致病的主要食品，但是植物類食品中的韭菜和水果引起多起事件，應該與山東農(nóng)業(yè)大省蔬菜水果種植過程中違規(guī)使用農(nóng)藥及使用禁用農(nóng)藥，使得農(nóng)藥殘留超標所致[5，12]。

微生物和有毒植物是引起食源性疾病的主要致病原因[13]，而德城區(qū)的食源性疾病70%是屬于不明因素引起的，沒有真正的查明事件的原因，主要是因為：一是患者就診的時間較晚，在家中自行服藥無效后就診；二是醫(yī)院報告的時間較晚，使疾控中心進行流行病學調(diào)查時，現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞，無法采集到患者的吐瀉物及食用的食物，導致無法查明致病因素。在化學性致病因子中，出現(xiàn)了7起鹽酸克倫特羅中毒案件，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法生產(chǎn)、銷售、使用禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥品等刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》中明確規(guī)定，在涉及鹽酸科倫特羅事件的各個環(huán)節(jié)，都有可能構(gòu)成犯罪[14-15]，這種事件應該移送公安機關(guān)追究刑事責任。

食品安全涉及種植、養(yǎng)殖、流通、加工等多個環(huán)節(jié)多個部門，需要加強各部門之間的密切配合，才能減少食源性疾病的發(fā)生，切實維護群眾的身體健康。