石詩萌,戴 瑋,張 純,宋 朋,胡毓詩,廖遠(yuǎn)朋

短道速滑全稱短賽道速度滑冰,起源于加拿大,1988年首次被冬奧會(huì)列為表演項(xiàng)目,1992年阿爾貝維爾冬奧會(huì)才成為正式比賽項(xiàng)目[1]。短道速滑屬于技能型競速項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中,尤其是在陸地訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)有發(fā)生,運(yùn)動(dòng)損傷的高發(fā)率直接影響優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命和創(chuàng)造優(yōu)異成績,目前短道速滑的運(yùn)動(dòng)傷病問題已成為困擾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和影響運(yùn)動(dòng)成績的重要原因之一。按照損傷部位統(tǒng)計(jì),膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率最高,其次為踝關(guān)節(jié)和腰部損傷[2]。

功能性動(dòng)作篩查(Functional Movement Screen,FMSTM)是一種評(píng)估個(gè)人基本運(yùn)動(dòng)模式的工具,旨在識(shí)別無癥狀活動(dòng)個(gè)體的運(yùn)動(dòng)模式中的薄弱環(huán)節(jié),如肌肉柔韌性、肌力及關(guān)節(jié)靈活性不足和不平衡等[3-4]。這些薄弱環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致一系列代償活動(dòng),如不得到改善,將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的生物力學(xué)模式,引起損傷或潛在性損傷。FMS由7個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)作模式構(gòu)成,出色完成測(cè)試需要肌肉力量、柔韌性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡及本體感覺[3]。目前被廣泛用于各種人群(專業(yè)運(yùn)動(dòng)員、校隊(duì)運(yùn)動(dòng)員、軍人、運(yùn)動(dòng)損傷患者)的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)模式評(píng)價(jià)[5-7],也引起了相當(dāng)多的研究和關(guān)注[8-9]。FMS測(cè)試高水平短道速滑運(yùn)動(dòng)員效度研究未見報(bào)道。

1 研究對(duì)象和方法

在2016-2017賽季初對(duì)22名高水平短道速滑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行FMSTM、Y-Blance test、核心區(qū)力量測(cè)試、膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試和運(yùn)動(dòng)損傷臨床檢查。在賽季末,對(duì)該22名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷復(fù)查。功能性動(dòng)作篩查由兩名獲得FMS培訓(xùn)認(rèn)證的測(cè)試人員完成,運(yùn)動(dòng)損傷的臨床檢查與診斷由成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院的兩名主任醫(yī)師和兩名副主任醫(yī)師共同完成。

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象均為我國高水平短道速滑運(yùn)動(dòng)員(n=22)。根據(jù)其技術(shù)等級(jí)分為國際健將(G1)(n=13)和國家健將(G2)(n=9)如表2。所有受試者均在自愿簽署參與研究同意書之后,參加測(cè)試。受試者的基本情況如表1,2所示。

表1 受試者基本情況表Table 1 Volunteers' basic condition

表2 運(yùn)動(dòng)員技術(shù)等級(jí)Table 2 Athletes' performance levels

1.2 試驗(yàn)測(cè)試

1.2.1 FMS測(cè)試

FMS是由七個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)作模式組成的篩選工具,可評(píng)估個(gè)人的整體功能運(yùn)動(dòng)能力以及預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷。測(cè)試包括深蹲(圖1),跨欄步(圖2),直線弓箭步(圖3),肩部靈活性(圖4),主動(dòng)直腿抬高(圖5),軀干穩(wěn)定性俯臥撐(圖6),和軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性(圖7)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：3分表示受試者能夠正確地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并且沒有疼痛；2分表示受試者可以完成動(dòng)作,沒有痛苦,但有代償運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)模式；1分表示即使有代償運(yùn)動(dòng),也無法完成動(dòng)作；如果受試者在運(yùn)動(dòng)的任何部分都有疼痛,則記錄0分。FMS總分?jǐn)?shù)范圍從0到21[3]。

圖1 深蹲Graph.1 Deep squat

圖2 跨欄步Graph.2 Hurdle step

圖3 直線弓箭步Graph.3 In-line lunge

圖4 肩部靈活性Graph.4 Shoulder mobility

圖5 主動(dòng)直腿抬高Graph.5 Active straight leg raise

圖6 軀干穩(wěn)定性旋轉(zhuǎn)Graph.6 Rotary stability quadruped

圖7 軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Figure 7 Rotary stability quadruped

1.2.2 YBT測(cè)試(Y-Blance test)

YBT是簡單易操作的測(cè)試方法,其靈感來源于臨床應(yīng)用的星狀測(cè)試。受試者單腳站立于中央踏板,另一只腳分別向前(Anterior,A)、后內(nèi)(Posteriomedial,PM)、后外(Posteriolateral,PL)三個(gè)方向盡力移動(dòng)游標(biāo)(圖8)。各個(gè)方向的測(cè)試結(jié)果使用下肢長度(髂前上棘到內(nèi)踝的長度)來標(biāo)準(zhǔn)化,排除下肢長度差異的干擾。測(cè)試要求支撐光腳進(jìn)行,避免襪子、鞋子等帶來外界的平衡輔助。每個(gè)受試者在進(jìn)行測(cè)試前,都由?？诘墓ぷ魅藛T進(jìn)行測(cè)試的動(dòng)作培訓(xùn),告知具體要求和方法,每個(gè)方向進(jìn)行6次的練習(xí)。練習(xí)后進(jìn)行3分鐘以上的休息后開始正式測(cè)試,每個(gè)方向進(jìn)行3次測(cè)試[10-11]。測(cè)試過程中,如果受試者的手離開腰部來維持平衡,或者不能回到起始姿勢(shì)都作為測(cè)試失敗,需要重新測(cè)試。推動(dòng)游標(biāo)的一側(cè)足需要連貫平穩(wěn)的推動(dòng)游標(biāo),不能踢動(dòng)游標(biāo)或踩著游標(biāo)。

圖8 下肢姿勢(shì)控制及平衡測(cè)試Graph.8 Y-Balance test

1.2.3 核心區(qū)肌力測(cè)試

采用ERGO-FIT TORSO CHECK系統(tǒng)進(jìn)行受試者核心區(qū)肌力測(cè)試。受試者坐位固定于儀器,分別在軀干前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)六個(gè)方向進(jìn)行等長收縮,受試者需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)維持最大力量做該項(xiàng)測(cè)試。

1.2.4 膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試

采用瑞士CMV AG公司生產(chǎn)的CON-TREX Biomechanical Test and Training(型號(hào)：CONTREXM+TP1000)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試,每次測(cè)試前均需進(jìn)行儀器的常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn)。測(cè)試環(huán)境溫度為室溫。等速肌力測(cè)試時(shí),測(cè)試椅靠背傾斜角度為85°,座椅及動(dòng)力儀旋轉(zhuǎn)均為0°,受試者膝關(guān)節(jié)的軸心與測(cè)力計(jì)動(dòng)力臂的軸心一致,動(dòng)力臂末端的阻力墊固定在踝關(guān)節(jié)上方2～3 cm處,連接于座椅固定桿的阻力墊固定于非受試側(cè)踝關(guān)節(jié)上方2～3cm處前方,膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍設(shè)定為80°～150°。受試者取坐位,在軀干、受試側(cè)大腿加以固定,雙手環(huán)抱胸口,測(cè)試速度和順序?yàn)?0°/s屈伸5次,間隔300 s,30°/s屈伸5次,先右側(cè)后左側(cè)。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病臨床檢查與診斷

由成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院兩名主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師在賽季中和賽季末為受試者進(jìn)行診斷。通過問診收集受試者主觀資料,包括現(xiàn)病史和既往史等。通過視診、觸診、叩診、聽診、量診、特殊檢查和影像學(xué)輔助檢查收集受試者客觀資料。將主觀資料和客觀資料進(jìn)行綜合分析,結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn),得出診斷結(jié)果。根據(jù)賽季中和賽季末運(yùn)動(dòng)員損傷的情況將運(yùn)動(dòng)員分為損傷和非損傷組,如表3所示。

表3 損傷與非損傷Table 3 Injuries and Non-injuries

1.3 數(shù)據(jù)處理和分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.1 Y-Blance test三個(gè)方向的相對(duì)距離,核心區(qū)相對(duì)肌力(前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)),軀干前屈/后伸不平衡率,軀干左側(cè)屈/右側(cè)屈不平衡率,軀干左旋轉(zhuǎn)/右旋轉(zhuǎn)不平衡率,膝關(guān)節(jié)伸/屈肌(向心/離心)相對(duì)鋒力矩分別與FMS得分做Pearson's相關(guān)性分析。

1.3.2 根據(jù)損傷情況將運(yùn)動(dòng)員分為2組,損傷組和無損傷組,用單因素方差分析對(duì)兩組的FMS得分、核心區(qū)肌力、膝關(guān)節(jié)肌力進(jìn)行分析。

1.3.3 根據(jù)運(yùn)動(dòng)員技術(shù)水平將運(yùn)動(dòng)員分為2組,國際健將組和國家健將組,用單因素方差分析對(duì)兩組的FMS得分、核心區(qū)肌力、膝關(guān)節(jié)肌力進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性差異為P＜0.05,用“*”表示,非常顯著性差異為P＜0.01,用“**”表示。

2 研究結(jié)果

2.1 賽季初22名高水平短道速滑運(yùn)動(dòng)員FMS得分17.23±1.602。最高分20,最低分15,如表4所示。賽季末,共有14名隊(duì)員出現(xiàn)損傷,占總?cè)藬?shù)63.6%。其損傷主要集中于膝關(guān)節(jié)、下背部及胸椎。如表5所示。

表4 FMS得分(賽季初)Table 4 FMS scores(the beginning of the season)

表5 損傷部位(賽季末)Table 5 Injured parts and percentage(the end of the season)

2.2 膝損傷與非膝損傷兩組之間,伸膝肌群離心鋒力矩(F=8.240,P=0.009)、屈膝肌群離心鋒力矩(F=6.941,P=0.016)、屈膝肌群向心鋒力矩(F=5.766,P=0.026)以及軀干側(cè)屈不平衡率(F=13.396,P=0.002)均存在顯著性差異,如表6所示。下背損傷及非下背損傷兩組之間,屈軀干肌群力量有顯著性差異(F=5.008,P=0.037),如表7所示。

表6 膝關(guān)節(jié)肌肉力量、核心區(qū)肌力不平衡在膝損傷組與非膝損傷組之間的差異性Table 6 Difference of knee strength and core strength imbalance between knee in jured group and nonin jured group

表7 軀干前屈肌力在下背損傷組與非下背損傷組之間的差異性Table 7 Difference of trunk flexion strength between lowback injured group and non-injured group

2.3 FMS總分與Y-Blance test中雙下肢在三個(gè)方向上的相對(duì)距離無相關(guān)性。FMS總分與向前相對(duì)距離(A)不相關(guān)(P＞0.05)；FMS總分與向后內(nèi)方向相對(duì)距離(PM)不相關(guān)(P＞0.05)；FMS總分與向后外相對(duì)距離(PL)不相關(guān)(P＞0.05),如表8所示。

表8 FMS總分與Y-Blance test三個(gè)方向相對(duì)距離的Pearson相關(guān)性Table 8 Pearson correlation coefficients of FMS scores and Y-Balance test distance

2.4 FMS總分與核心區(qū)相對(duì)力量及不平衡率均無相關(guān)性。FMS總分與前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)相對(duì)力量不相關(guān)(P＞0.05),如表9所示；FMS總分與軀干前屈/后伸不平衡率不相關(guān)(P＞0.05),FMS總分與軀干左側(cè)屈/右側(cè)屈不平衡率不相關(guān)(P＞0.05),FMS總分與軀干左旋轉(zhuǎn)/右旋轉(zhuǎn)不平衡率不相關(guān)(P＞0.05),如表10所示。

表9 FMS總分與核心區(qū)肌力Pearson相關(guān)性Table 9 Pearson correlation coefficients of FMS scores and core strength

表10 FMS總分與核心區(qū)肌力不平衡率Pearson相關(guān)性Table 10 Pearson correlation coefficients of FMS scores and core strength imbalance

3.5 FMS總分與膝關(guān)節(jié)伸/屈肌(向心/離心)相對(duì)鋒力矩?zé)o相關(guān)性(所有P＞0.05)，如表11所示。

表11 FMS總分與膝關(guān)節(jié)伸/肌(向心/離心)相對(duì)鋒力矩Pearson相關(guān)性Table 11 Pearson correlation coefficients of FMS scores and knee extension/flexion muscle(concentric/eccentric)peak torque

3.7 損傷及無損傷的兩組運(yùn)動(dòng)員之間,FMS總分無顯著性差異(F=0.002,P＞0.05),如表12所示。

表12 FMS總分在損傷組與無損傷組之間的差異性Table 12 Difference of FMS scores between injured group and non-injured group

3.8 國際健將及國家健將兩組運(yùn)動(dòng)員之間,FMS總分無顯著性差異(F=0.270,P＞0.05),如表13所示。

表13 FMS總分在國際健將(G1)和國家健將(G2)之間的差異性Table 13 Difference of FMS scores between G1 and noninjured G2

4 討論

據(jù)報(bào)道,核心區(qū)肌肉功能影響了從下背到腳踝的結(jié)構(gòu)。例如,上班族成年人群中,軀干后伸肌耐力減弱作為下背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)常被報(bào)道[12-13]。Devlin回顧了有關(guān)橄欖球聯(lián)盟中運(yùn)動(dòng)損傷的文獻(xiàn),指出腹肌疲勞是腘繩肌損傷的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素[14]。研究發(fā)現(xiàn),或許受核心穩(wěn)定影響最大的是膝關(guān)節(jié)。女性髕骨關(guān)節(jié)疼痛,非接觸性前交叉韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)損傷都與髖關(guān)節(jié)肌肉力量相關(guān)[15-16]。Freckleton等人對(duì)多項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)高齡、增高的股四頭肌鋒力矩以及腘繩肌損傷史與腘繩肌應(yīng)力性損傷呈正相關(guān)[17]。本研究中,對(duì)核心區(qū)肌力、膝關(guān)節(jié)等速肌力等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,也證實(shí)了其與短道速滑運(yùn)動(dòng)員下背損傷、膝損傷相關(guān)。

FMS作為運(yùn)動(dòng)損傷篩查工具,在使用時(shí)臨界值(cut-off)設(shè)為14,FMS得分≤14的受試者較FMS＞14的受試者具有更高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。這是由Kiesel等人[18]在2007年一項(xiàng)研究中首次設(shè)定的,數(shù)據(jù)的受試者特征曲線(ROC)顯示,將臨界值設(shè)為14時(shí),該預(yù)測(cè)工具可獲得最大化的靈敏性和特異性。O'Connor等人[19]和Warren等人[20]發(fā)現(xiàn),使用數(shù)據(jù)的受試者特征曲線獲得最大化的靈敏性和特異性并無價(jià)值。Knapik等人[21]將14作為臨界值,發(fā)現(xiàn)性別會(huì)影響最佳的預(yù)測(cè)價(jià)值,他們對(duì)1045名海岸警衛(wèi)隊(duì)學(xué)員進(jìn)行分析,由Youden指數(shù)來決定FMS得分臨界值可獲得最大化的靈敏性和特異性,男性為11,女性為12。在本研究中,運(yùn)動(dòng)員FMS得分均＞14(最低分15,最高分19),損傷與非損傷組之間無顯著性差異,因此,將14設(shè)為預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨界值不具有預(yù)測(cè)效度。診斷篩選工具的效度是基于風(fēng)險(xiǎn)因素(即運(yùn)動(dòng)能力)與損傷結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。如果強(qiáng)度相關(guān)性弱或不明確,那么臨床效用必然會(huì)很差。本項(xiàng)研究明確了FMS得分與核心穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)等速肌力、下肢動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián),以及FMS得分與后續(xù)損傷組和非損傷組之間的差異性。研究結(jié)果表明,FMS綜合得分與以上測(cè)試結(jié)果均無相關(guān)性,但這些指標(biāo)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)因素。分析其原因,可能是由于短道速滑運(yùn)動(dòng)的損傷主要發(fā)生于下背部和下肢,但FMS測(cè)試涉及肩關(guān)節(jié)的靈活性測(cè)試,這與下肢功能性測(cè)試關(guān)聯(lián)性不強(qiáng),將其作為下背和下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)試工具,不具備針對(duì)性。短道速滑作為速度、耐力和技巧性并存的項(xiàng)目,功能性的測(cè)試應(yīng)包含爆發(fā)力、耐力和感覺整合的測(cè)試,而FMS的七項(xiàng)動(dòng)作不涉及以上功能。此外,損傷史作為獨(dú)立損傷風(fēng)險(xiǎn)因素也并未在該測(cè)試中得到體現(xiàn)。

5 結(jié)論

FMS作為預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的工具,其綜合得分與運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素(核心穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)等速肌力、下肢動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制)以及運(yùn)動(dòng)損傷結(jié)果、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度不足以支持將其作為短道速滑運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)工具,其預(yù)測(cè)效度低。