[摘要]目的探討基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合角色扮演方法在醫(yī)學(xué)功能學(xué)實驗教學(xué)中的作用與意義。方法以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制150名學(xué)生為研究對象，實施PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)，在課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，評價教學(xué)效果。結(jié)果85%以上的醫(yī)學(xué)生認為有必要開展PBL結(jié)合角色扮演的實驗教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與運用有很大的幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實驗教學(xué)的積極性和主動性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對提高其主動學(xué)習(xí)、運用知識、合作溝通、分析問題和解決問題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問題和解決問題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。結(jié)論PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)方法可明顯提高醫(yī)學(xué)功能學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]基于問題的學(xué)習(xí);教學(xué)方法;角色扮演;醫(yī)學(xué)功能學(xué)

[中圖分類號]G642.0[文獻標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-5532（2019）03-0354-04

"[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the role and significance of problem-based learning （PBL） combined with role-play in the teaching of medical functional experiments. MethodsA total of 150 medical students in the 7-year system were enrolled as subjects， and PBL combined with role-play was used for teaching. A questionnaire survey was performed after the course ended to evaluate the efficiency of the new teaching method. ResultsMore than 85% of the students thought it was necessary and feasible to carry out PBL combined with role-play in experimental teaching， and it helped the students with the learning and application of the knowledge of medical functions and increased their enthusiasm and motivation to participate in experimental teaching. More than 90% of the students believed that PBL combined with role-play helped them to improve their abilities of active learning， knowledge application， cooperation and communication， problem analysis， and problem solving. More than 86% of the students thought that during teaching process of PBL combined with role-play， the teachers played an important role in improving their abilities of active learning， proper use of learning resources， problem analysis， and problem solving. ConclusionPBL combined with role-play can significantly improve the quality of the teaching of medical functional experiments."

[KEY WORDS]problem-based learning; teaching methods; role playing; medical integrated biological function

基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法是由美國神經(jīng)病學(xué)教授HOWARD BARROWS于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的[1]，該方法強調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐能力以及團隊合作精神，通過設(shè)計多幕場景，使學(xué)生進入教學(xué)問題，鼓勵自主探究，激發(fā)學(xué)生的自主思維。近年來，PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注[2-10]。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部人體機能學(xué)實驗室自2008年起在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實驗教學(xué)中采用了PBL教學(xué)方法，獲得了良好的效果。但在PBL教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生仍難以完全由被動聽課轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，課堂上從被動聽講到主動參與的角色轉(zhuǎn)換困難。因此，自2012年起，本實驗室于PBL教學(xué)中加入角色扮演，使學(xué)生更積極地發(fā)揮主體能動性，參與情景模擬，以期有利于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握與融會貫通。本文旨在探討PBL結(jié)合角色扮演方法在醫(yī)學(xué)功能學(xué)實驗教學(xué)中的作用與意義。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為我校2012—2014年級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生150人，其中2012年級30人，2013年級60人，2014年級60人。

1.2研究方法

1.2.1課程設(shè)置與案例編寫醫(yī)學(xué)功能學(xué)實驗課共計108學(xué)時，其中PBL教學(xué)12學(xué)時。案例編寫以人體疾病的發(fā)生發(fā)展以及臨床治療為線索，設(shè)計人文情節(jié)。本實驗室自行設(shè)計了整合性PBL案例，包括心苦一生（高血壓）、糖衣炮彈（糖尿病）、都是“勤勞”惹的禍（有機磷中毒）、不再苦咖啡（偏頭痛）等，并制作了豐富生動的多媒體教案。每個案例分多幕場景，并在每幕場景演示后推出相應(yīng)的問題作為學(xué)生討論的主線。讓學(xué)生通過分析人體生理學(xué)、病理生理學(xué)的改變，了解疾病的進程;從藥理學(xué)角度探究治療方法的合理性，制定用藥方案。

1.2.2PBL教學(xué)與角色扮演過程每個PBL案例進行3學(xué)時分析討論，課前1周公布案例相關(guān)領(lǐng)域，鼓勵學(xué)生利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等手段獲取各種相關(guān)資料、信息，對背景知識進行準備，但對案例詳情保密。課前1周選擇學(xué)生扮演案例中病人、醫(yī)生、家人、旁白等不同角色進行演練，扮演角色的學(xué)生了解案例詳情，不扮演角色的學(xué)生僅了解案例的相關(guān)領(lǐng)域。課堂上以分小組討論的形式組織教學(xué)活動，每小組7～10人，并由學(xué)生自己推舉1名同學(xué)擔(dān)任組長，主持討論工作。教師在討論中承擔(dān)輔助工作，負責(zé)把握方向、適當(dāng)引導(dǎo)、時間管理、點評總結(jié)等。課堂討論結(jié)束后，每位學(xué)生均要求獨立完成一份分析討論報告。

1.2.3教學(xué)效果的評價教學(xué)效果以調(diào)查問卷的形式進行評價。調(diào)查問卷分3部分，分別為醫(yī)學(xué)生對PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)形式的評價、PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)形式對醫(yī)學(xué)生的影響、醫(yī)學(xué)生對授課教師的評價。課程結(jié)束后對所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷填寫完成后與學(xué)生討論報告一起上交。

2結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收150份，有效問卷144份（每份問卷有一項漏填則視為無效），有效率為96%。調(diào)查結(jié)果顯示，85%以上的醫(yī)學(xué)生認為有必要開展PBL結(jié)合角色扮演的實驗教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與運用有很大的幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實驗教學(xué)的積極性和主動性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對提高其主動學(xué)習(xí)、運用知識、合作溝通、分析問題和解決問題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問題和解決問題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。見表1～3。

3討論

PBL教學(xué)法在20世紀80年代被引入我國，國內(nèi)多所高校進行了PBL的教學(xué)改革與嘗試[11-20]。10年前，我們已應(yīng)用PBL方法進行教學(xué)，通過案例設(shè)計，將醫(yī)學(xué)功能學(xué)知識整合入一個完整的人文故事之中。PBL教學(xué)以病理生理學(xué)為主線，根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，顯示人體功能、代謝的動態(tài)變化，在與人體正常生理狀態(tài)進行比較的過程中，探究疾病發(fā)生的原因、條件及其機制，為治療提供理論依據(jù)，并進一步鼓勵學(xué)生總結(jié)出治療原則，結(jié)合藥理學(xué)知識選擇符合治療原則的藥物，制定用藥方案。

醫(yī)學(xué)生在上醫(yī)學(xué)功能實驗課之前，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識，具備了醫(yī)學(xué)功能學(xué)基礎(chǔ)知識，并在實驗課中通過動物實驗印證、鞏固了理論知識。我們通過PBL教學(xué)，將醫(yī)學(xué)功能學(xué)相對枯燥抽象的理論知識整合入生動的案例之中，幫助學(xué)生加深對知識的理解，促進融會貫通，達到了良好的教學(xué)效果。同時，在PBL教學(xué)中也培養(yǎng)了學(xué)生的開放性思維，有助于其自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，提高了學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

但傳統(tǒng)的PBL教學(xué)也存在一些問題：①通過傳統(tǒng)的多媒體方式進行PBL演示，仍以教師指導(dǎo)為主，學(xué)生難以完成由被動聽課到主動學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)換;②PBL課前，教師將設(shè)計場景與內(nèi)容通知學(xué)生，以便討論準備，但這也造成了學(xué)生事先已了解場景設(shè)計，課堂中缺乏新鮮感與投入感;③我們也嘗試了課前對案例內(nèi)容保密，但學(xué)生對討論主題缺乏了解容易造成討論冷場，教師不得不重新在討論中處于主導(dǎo)地位，難以達到真正的“學(xué)生為主，教師為輔”。

角色扮演法是美國精神病學(xué)家MORENO于1966年所創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，通過扮演他人的社會角色，增進對他人社會角色及自身角色的理解。近年來，著名教育學(xué)家FRED ABBERT將角色扮演融入到教學(xué)中，并將其設(shè)定為24種教學(xué)方法之一[21-22]。角色扮演也可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[23-27]，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)注重理論知識的積累，角色扮演應(yīng)用比較受局限，目前尚無此領(lǐng)域角色扮演與PBL結(jié)合教學(xué)的應(yīng)用報道。針對以上教學(xué)中出現(xiàn)的問題，我們將角色扮演融入PBL教學(xué)，以角色扮演替代部分多媒體演示，學(xué)生扮演情景中的各種角色，設(shè)身處地地融入情景教學(xué)。在角色扮演和現(xiàn)場觀察的過程中，掌握知識、拓展思維，更好地發(fā)揮主觀能動性，有利于學(xué)生真正地成為課堂的主人。在課前準備中，我們只讓少數(shù)角色扮演者了解案例詳情，大部分學(xué)生事先沒有被告知案例詳細情節(jié)，在只了解案例相關(guān)疾病的前提條件下，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的學(xué)科專業(yè)知識，并通過圖書館與網(wǎng)絡(luò)擴展知識領(lǐng)域、了解學(xué)科前沿，為課堂討論做好準備。課堂討論中，允許學(xué)生攜帶相關(guān)書籍、電腦，可以通過現(xiàn)場查詢補充知識點的缺漏。當(dāng)學(xué)生對案例情節(jié)或案例角色有疑問時，可以直接詢問角色扮演者，達成現(xiàn)場互動，增強身臨其境的感覺。對于角色扮演中出現(xiàn)的疑問或問題節(jié)點，教師現(xiàn)場發(fā)起討論，更好地調(diào)動學(xué)生的參與熱情與積極性。討論結(jié)束后，教師及時總結(jié)，使學(xué)生對案例情節(jié)和疾病分析形成深刻的印象，鞏固學(xué)科知識點，幫助學(xué)生更好地理解并靈活運用知識。PBL教學(xué)加入角色扮演極大提高了學(xué)生參與的積極性，并進一步調(diào)動了學(xué)生拓展知識的熱望，在學(xué)生中受到普遍歡迎。本文調(diào)查結(jié)果顯示，85%以上的醫(yī)學(xué)生認為有必要開展PBL結(jié)合角色扮演的實驗教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與運用有很大幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實驗教學(xué)的積極性和主動性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對提高其主動學(xué)習(xí)、運用知識、合作溝通、分析問題和解決問題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問題和解決問題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。

但在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)中，仍有許多亟待解決的問題。首先，PBL案例的編寫是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。好的案例不僅要融合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)知識，還要編寫生動、符合學(xué)生心理、適于角色扮演。而且，案例內(nèi)容需要隨著知識拓展、社會發(fā)展不斷更新。目前，編寫案例由本實驗中心獨立完成，是一項艱巨的工作。其次，教師的PBL教學(xué)水平?jīng)Q定了教學(xué)質(zhì)量。PBL指導(dǎo)教師既要精通生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等3個學(xué)科的理論知識，了解臨床疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸，還要善于引導(dǎo)學(xué)生，控制局面，防止角色演練脫離主題，更要在討論中抓住關(guān)鍵問題，循循善誘，并在討論時始終以學(xué)生為中心，保持教師的輔助地位。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)要求指導(dǎo)教師的知識面更廣，更了解教學(xué)心理學(xué)與教學(xué)技巧。這需要指導(dǎo)老師不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。第三，PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法缺乏有效的評價系統(tǒng)。該教學(xué)方法的角色扮演會占用學(xué)生更多的時間，而當(dāng)前教育模式下的考試成績體系無法有效反映出學(xué)生綜合能力的提高，這無疑會打擊學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性。建立一個全面有效的教學(xué)評價體系是解決這一問題的重要途徑。

總之，在人體功能學(xué)實驗教學(xué)中，PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)模式能調(diào)節(jié)課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力及問題解決能力，值得進一步的發(fā)展與推廣。

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（本文編輯 馬偉平）