[摘要]目的探討成年人鈣攝入與抑郁癥之間的關系。方法以美國國民健康與營養(yǎng)調查中2009—2010、2011—2012和2013—2014年調查的18周歲及以上成年人為研究對象。采用兩次24 h膳食回顧問卷調查獲得膳食攝入量信息。采用病人健康問卷（PHQ-9）進行抑郁癥的評估。按膳食鈣和總鈣攝入量四分位數(shù)分為4組，采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關系。結果本研究共納入18周歲及以上研究對象13 382人，其中患抑郁癥者1 227人，占9.17%。抑郁癥組與非抑郁癥組年齡、性別、種族、教育水平、家庭收入、體質量指數(shù)、吸煙、職業(yè)體力活動水平、休閑體力活動水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.129～274.486，t=4.481，Plt;0.01）。抑郁癥組膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均顯著低于非抑郁癥組（t=4.438、3.939，Plt;0.01）。對數(shù)據(jù)進行加權處理后，單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風險降低呈顯著負相關，比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）分別為0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）;多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間關聯(lián)均無統(tǒng)計學意義。結論成年人鈣攝入可能與抑郁癥患病風險無關。

[關鍵詞]鈣，膳食;抑郁癥;成年人;數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號]R749.41;R151.2[文獻標志碼]A[文章編號]2096-5532（2019）03-0253-05

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between calcium intake and depression in adults. MethodsBased on the National Health and Nutrition Examination Survey in 2009—2010， 2011—2012， and 2013—2014， the adults aged ≥18 years were enrolled in this study. The 24 h dietary recall interview was performed twice to obtain the data on dietary intake， and Patient Health Questionnaire was used to assess depression. The patients were divided into four groups based on the quartiles of dietary calcium and total calcium intakes， and the univariate and multivariate logistic regression models were used to evaluate the association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ResultsA total of 13 382 subjects aged ≥ 18 years were included in this study， and among these subjects， 1 227 （9.17%） had depression. There were significant differences between the depression group and the non-depression group in age， sex， race， educational level， family income， body mass index， smoking status， physical activity level at work and leisure times， hypertension， diabetes， and total daily energy intakes （χ2=9.129-274.486，t=4.481，Plt;0.01）. The depression group had significantly lower dietary calcium and total calcium intakes than the non-depression group （t=4.438 and 3.939，Plt;0.01）. After data weighting， the univariate logistic regression analysis showed that die-tary calcium intake （OR=0.66，95%CI=0.52-0.83） and total calcium intake （OR=0.61，95%CI=0.47-0.79） were inversely associated with depression， and the multivariate regression analysis found no significant association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ConclusionCalcium intake in adults may not be associated with the risk of depression.

[KEY WORDS]calcium， dietary; depressive disorder; adult; data mining

抑郁癥是人群中常見的心理疾病，與工作效率和生活質量降低以及死亡率增加有關，給社會造成巨大損失[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球大約有3億抑郁癥病人，預計到2030年，抑郁癥將成為世界第二大疾病負擔[2]。目前，抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確，可能是遺傳因素、社會心理因素和環(huán)境因素等共同作用的結果。近年來，飲食因素作為一種可改變的行為因素，受到越來越多的關注，其在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中可能起著至關重要的作用[3]。來自實驗室、人口研究和臨床試驗的證據(jù)的表明，健康的飲食模式，如傳統(tǒng)的地中海飲食模式[4]，以及特定的飲食因素，包括蔬菜、水果[5]、魚[6]、n-3多不飽和脂肪

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酸[7]等，可能會影響抑郁癥的患病風險。特別是關于維生素和礦物質營養(yǎng)狀況的研究為抑郁癥的防治提供了依據(jù)，如維生素D、維生素B12、葉酸、鎂和鋅等的研究[8-11]。鈣作為機體重要的微量元素，是細胞發(fā)揮功能所必需的，也是酶的重要輔助因子，特別是對神經(jīng)遞質穩(wěn)態(tài)的調節(jié)、肌肉收縮等生理功能具有重要作用[12]。目前，關于鈣攝入與抑郁癥關系的研究較少且存在爭議。為此，本研究利用美國國民健康與營養(yǎng)調查（NHANES）項目的大數(shù)據(jù)，分析探討成年人鈣攝入與抑郁癥之間的關系?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本次現(xiàn)況研究的數(shù)據(jù)均來自于NHANES的大數(shù)據(jù)。NHANES通過復雜的多階段概率抽樣，每年選取約5 000個有代表性的樣本，對其營養(yǎng)及健康狀況進行評估。該項目由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心實施，其公開數(shù)據(jù)庫可以通過網(wǎng)絡獲?。╤ttps：//www.cdcgov/nchs/nhanes/about_nhaneshtm）。

1.2研究對象

本研究的研究對象為2009—2010、2011—2012和2013—2014年NHANES的調查對象。納入標準：年齡為18周歲及以上的成年人;兩次24 h膳食回顧調查和抑郁癥評估量表數(shù)據(jù)完整。排除標準：孕期及哺乳期女性。

1.3數(shù)據(jù)收集

由經(jīng)過培訓的調查員以面對面方式進行問卷調查和體格檢查，獲取一般人口學信息、飲食信息、生活方式、疾病史等相關數(shù)據(jù)。

1.4抑郁癥的評估

采用包括9個項目的病人健康問卷（PHQ-9）進行抑郁癥評估，每項0～3分，分數(shù)越高，抑郁程度越重。以10分作為評估抑郁癥的截斷值，其靈敏度和特異度均為88%[13]，PHQ-9得分為10分及以上者判定為抑郁癥，小于10分者判定為非抑郁癥。

1.5鈣攝入的評估

采用兩次24 h膳食回顧調查問卷獲取膳食信息。以兩次膳食回顧調查中鈣攝入量的平均值作為每日平均膳食鈣攝入量。通過家庭訪問獲取過去30 d內每日平均補充鈣攝入量。將每日平均膳食鈣攝入量與每日平均補充鈣攝入量相加得到每日總鈣攝入量。

1.6統(tǒng)計學方法

采用Stata 15.0軟件對數(shù)據(jù)加權處理后進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。按膳食鈣和總鈣攝入量四分位數(shù)進行分組，分別采用單因素和多因素（調整年齡、性別、種族、教育水平、家庭年收入、體質量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、職業(yè)體力活動水平、休閑體力活動水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量）非條件Logistic回歸分析膳食鈣和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關系。統(tǒng)計學檢驗均采用雙側檢驗，顯著性檢驗水準為0.05。

2結果

2.1兩組研究對象的基本特征比較

本研究共納入18周歲及以上研究對象13 382人，其中男性為6 570人（占49.10%），女性6 812人（占50.90%）。患抑郁癥者1 227人，占研究對象總人數(shù)的9.17%。與非抑郁癥組相比，抑郁癥組病人的年齡偏小，女性、肥胖者、吸煙者以及患高血壓和糖尿病者較多，受教育程度、家庭收入、體力活動水平均較低，差異有顯著意義（χ2=9.129～274.486，Plt;0.05），兩組飲酒者差異無顯著意義（χ2=1.200，Pgt;0.05）;抑郁癥組總能量攝入量、膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均低于非抑郁癥組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.939～4.481，Plt;0.01）。見表1。

2.2鈣攝入與抑郁癥關系的單因素分析

對數(shù)據(jù)進行加權處理后，單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風險降低呈顯著負相關，與最低攝入組相比，最高攝入組的比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）分別為0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）。見表2。

2.3鈣攝入與抑郁癥關系的多因素分析

調整年齡、性別、種族、受教育程度、家庭年收入、BMI、吸煙、飲酒、職業(yè)體力活動水平、休閑體力活動水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量的多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣和總鈣攝入與抑郁癥患病風險之間的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義，與最低攝入組相比較，最高攝入組的OR（95%CI）分別為0.98（0.70～1.39）、和0.93（0.65～1.33）。見表2。

3討論

本文研究利用NHANES 2009—2010、2011—2012和2013—2014年的調查數(shù)據(jù)，共納入18周歲及以上研究對象13 382人，探討了鈣攝入與抑郁癥之間的關系。研究人群抑郁癥患病率為9.17%。抑郁癥組與非抑郁癥組年齡、性別、種族、教育水平、家庭年收入、BMI、吸煙、職業(yè)體力活動水平、休閑體力活動水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量比較差異有顯著性。提示以上因素可能是抑郁癥的影響因素。抑郁癥組膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均顯著低于非抑郁癥組，且單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風險降低呈顯著負相關。但對數(shù)據(jù)進行加權處理后，多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關聯(lián)均無統(tǒng)計學意義。

目前，關于鈣攝入與抑郁癥關系的研究較少且結果存在爭議。本研究結果與部分關于鈣攝入與抑郁癥關系的研究結果一致。一項針對美國60歲以上女性的橫斷面研究結果顯示，膳食鈣與抑郁癥患病風險之間的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義[14];KIM等[15]針對849名12～18歲韓國女孩的病例對照研究結果顯示，膳食鈣攝入與抑郁癥之間無顯著性關聯(lián)，其OR（95%CI）為0.92（0.49～1.74）;OISH等[16]的一項針對65～75歲日本老年人的橫斷面研究結果與本研究結果相一致，納入的133名男性和146名女性的OR（95%CI）分別為0.67（0.24～0.85）和0.67（0.24～1.83）。然而，有一些研究結果與本研究結果不一致。其中，MIKI等[17]針對16～69歲日本成年人的橫斷面研究結果顯示，膳食鈣與抑郁癥呈負相關關系;另一項針對41～57歲韓國中年女性的橫斷面研究結果顯示，膳食鈣與抑郁癥患病率降低有關，其OR（95%CI）為0.05（0.01～0.34）[18]。這種不一致可能是由于研究人群在年齡、性別、種族、樣本量等方面的差異導致的。LI等[10]的關于膳食鈣攝入與抑郁癥關系的Meta分析顯示，鈣攝入與抑郁癥之間的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義，與本研究結果一致。

本研究具有一定的優(yōu)點：首先，本研究共納入13 382名研究對象，樣本量較大，且對數(shù)據(jù)進行加權處理，使結果更具有準確性和代表性;其次，本研究在數(shù)據(jù)分析時調整了多種混雜因素，提高了結果的可信度。然而，本研究仍存在一定的局限性：第一，由于采用現(xiàn)況研究，無法確定鈣攝入與抑郁癥之間的因果關系;第二，膳食數(shù)據(jù)通過兩次24 h膳食回顧調查問卷獲得，調查對象可能存在回憶偏倚;第三，抑郁癥采用PHQ-9問卷進行評估，而不是對抑郁癥進行臨床診斷，可能存在錯分偏倚。

總之，本研究結果顯示，成年人鈣攝入可能與抑郁癥無關，但這還需要進一步的研究進行驗證。

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（本文編輯馬偉平）