張林峰 王增武 陳 祚 王 馨 李 瑩 郭 敏 田 野 邵 瀾 朱曼璐 趙連成

在世界大部分地區(qū)，尤其是高收入地區(qū)，缺血性心臟病的病死率從20世紀80年代以來出現(xiàn)了顯著下降，而在東亞和太平洋地區(qū)(主要是我國)，缺血性心臟病的病死率從20世紀80年代以來則呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢[1]。高收入地區(qū)缺血性心臟病病死率的下降主要歸因于心血管病危險因素的控制和缺血性心臟病救治水平的提高，其中心血管病危險因素的控制是其中重要的因素[2]。了解我國心血管病危險因素的狀況及變化趨勢對于預測我國心血管病的疾病負擔和有效地預防和控制心血管病具有重要意義。本研究利用2010年筆者在全國12組人群中開展的心血管病危險因素調查資料并結合已發(fā)表的“六五”、“八五”、“九五”期間的心血管病危險因素數(shù)據(jù)對我國心血管病危險因素的流行狀況及變化趨勢進行探討。

對象與方法

研究資料來自于衛(wèi)生行業(yè)科研專項基金資助項目“心血管疾病監(jiān)測、預防預警和診治技術推廣”,研究設計及人群抽樣方法見相關文獻[3]。本研究是在國家“六五”至“九五”攻關的基礎上進行的，研究對象為來自分布于我國不同地區(qū)、不同類型的12組人群，包括北京市朝陽區(qū)居民、廣州市船廠社區(qū)居民、四川省德陽市居民、浙江省舟山市漁民、黑龍江省蘭西縣農(nóng)民、山西省盂縣農(nóng)民、江蘇省金壇市農(nóng)民、陜西省漢中市農(nóng)民、云南省勐?？h農(nóng)民、西藏自治區(qū)堆龍德慶縣農(nóng)牧民、新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民、內蒙古自治區(qū)達茂旗牧民，其中云南勐海縣的農(nóng)民主要為哈尼族，西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民主要為藏族，新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市的農(nóng)牧民主要為維吾爾族和哈薩克族。調查為整群隨機樣本，要求每個樣本人群調查1000人左右，男女性各占一半，年齡35～64歲，于2010年秋季采用統(tǒng)一的調查方案進行調查。調查項目包括一般狀況，職業(yè)，心血管疾病個人史和家族史、生活方式如吸煙、飲酒等，并測量血壓、身高、體重，抽取清晨空腹靜脈血進行血糖和血清總膽固醇(total cholesterol, TC)檢測。其中廣州市船廠社區(qū)居民、浙江省舟山市漁民、山西省盂縣農(nóng)民、江蘇省金壇市農(nóng)民、陜西省漢中市農(nóng)民5組人群參與了“六五”至“九五”期間的歷次調查[4]。

調查采用統(tǒng)一編寫的與國際標準化方法相一致的調查方案及調查表格。各人群的主要調查人員、質控人員以及資料錄入人員在調查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓和考核。血清TC采用膽固醇氧化酶法(COD-PAP法)進行測定，測定的試劑為北京中生公司提供，由指定的中心實驗室進行，歷次的TC測定均采用美國疾病預防控制中心提供的質控血清進行質控。其余各次調查相關指標的測定方法見相關文獻[4,5]?，F(xiàn)吸煙是指一生中至少吸過20包煙(或500g煙葉)，或每日至少1支且連續(xù)至少1年，且最近1個月仍在吸煙者；現(xiàn)飲酒是指每周至少飲酒1次且當前仍在飲酒者；體重指數(shù)按體重/身高2計算(kg/m2)，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》的標準將體重指數(shù)≥28kg/m2定義為肥胖[5]；高血壓定義為收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg或2周內服用降壓藥者；高TC定義為TC≥5.18mmol/L (200mg/dl)；高血糖定義為≥6.1mmol/L(110mg/dl)。

所有資料均經(jīng)兩遍錄入、邏輯核對后進行分析。按5歲一個年齡組計算各種危險因素的現(xiàn)患率，然后再按標準人口進行標化，標準人口采用2010年全國人口普查的人口數(shù)據(jù)。采用SAS 9.2統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

結 果

1.研究對象的基本情況:2010年的調查共抽取14046名調查對象，11623名調查對象參與了調查，應答率為82.75%。本研究對身高、體重、血脂、血糖等各項資料完整的11336名調查對象的資料進行分析。調查對象中男性5260人，女性6076人，平均年齡為49.8±8.0歲，男性平均年齡為50.1±8.2歲，女性平均年齡為49.5±7.9歲；漢族7959人，藏族917人，哈尼族901人，蒙古族513人，維吾爾族501人，哈薩克族489人，其他民族56人。

2.不同地區(qū)35～64歲人群心血管病主要危險因素的流行狀況

(1)高血壓：在調查的12組中老年人群中，男性年齡標化高血壓患病率最高的是黑龍江蘭西縣農(nóng)民，為56.0%，最低的為四川省德陽市居民，為24.3%，最高者為最低者的2.3倍，40%以上的還有北京市朝陽區(qū)居民，云南省勐?？h農(nóng)民和內蒙古自治區(qū)達茂旗牧民；30%以下的還有陜西省漢中市農(nóng)民和廣州市船廠社區(qū)居民。女性年齡標化高血壓患病率最高的是黑龍江省蘭西縣農(nóng)民，為47.9%，最低的是四川省德陽市居民，為17.6%，最高者為最低者的2.7倍，30%以上的還有山西省盂縣農(nóng)民、云南省勐?？h農(nóng)民、西藏自治區(qū)德龍堆慶縣農(nóng)牧民和新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民(表1)。各組人群間的比較總體上呈現(xiàn)出北方高于南方、男性高于女性的特點。

(2)肥胖：男性年齡標化患病率最高的是北京市朝陽區(qū)居民，為35.1%，最低的為陜西省漢中市農(nóng)民，為3.8%，最高者為最低者的9.2倍；女性年齡標化患病率最高的是新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民，為31.9%，最低的為陜西省漢中市農(nóng)民，為4.3%，最高者為最低者的7.4倍(表1)。肥胖患病率總體呈現(xiàn)出北方高于南方、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的特點。

(3)高TC現(xiàn)患率：年齡標化的高TC現(xiàn)患率，男性以北京市朝陽區(qū)居民、廣州市船廠社區(qū)居民、四川省德陽市居民3組城市居民為最高，分別為50.4%、48.7%和38.5%，內蒙古達茂旗牧民和云南省勐?？h農(nóng)民也較高，為37.5%和31.3%，女性以廣州市船廠社區(qū)居民為最高,為49.3%，其余依次為內蒙古自治區(qū)達茂旗牧民、北京市朝陽區(qū)居民、四川省德陽市居民和云南省勐?？h農(nóng)民，分別為39.1%、37.3%、32.0%和30.2%，男性和女性均以山西省盂縣農(nóng)民最低，為12.1%和16.7%。男性年齡標化的高TC現(xiàn)患率最高者為最低者的4.2倍，女性為3.0倍(表1)。

(4)高空腹血糖：年齡標化的高血糖現(xiàn)患率，男性和女性均以黑龍江省蘭西縣農(nóng)民為最高，為20.4%和16.6%，最低的均為西藏自治區(qū)堆龍德慶縣農(nóng)牧民，分別為1.8%和0.2%，最高者分別為最低者的11.3倍和83.0倍(表1)。

(5)吸煙率和飲酒率:年齡標化的吸煙率和飲酒率最大的差別是性別間的差別，男性的吸煙率和飲酒率遠高于女性，12組研究人群男性的年齡標化的吸煙率為52.6%，飲酒率為32.5%，而女性僅為5.9%和3.5%，男性的年齡標化的吸煙率和飲酒率分別為女性的8.9倍和9.3倍。除西藏自治區(qū)堆龍德慶縣女性的吸煙率和飲酒率明顯高于其他地區(qū)外，不同地區(qū)人群間的差異無明顯規(guī)律(表1)。

表1 2010年不同地區(qū)中老年(35～64歲)人群心血管主要危險因素年齡標化現(xiàn)患率

3.1982～2010年不同地區(qū)人群心血管病主要危險因素的變化趨勢：表2和表3對有可比資料的5組人群(年齡35～59歲)1982～2010年間4次調查的高血壓、肥胖、高TC血癥、吸煙和飲酒的患病情況進行了對比分析。

表2 不同時期各組人群(35～59歲)年齡標化高血壓、肥胖和高膽固醇血癥現(xiàn)患率 (%)

表3 不同時期各組人群(35～59歲)年齡標化吸煙率和飲酒率 (%)

(1)高血壓發(fā)生率:男性除陜西省漢中市外，女性除陜西省漢中市和山西省盂縣2010年經(jīng)年齡標化的高血壓發(fā)生率比1998年調查有所降低外，其余各組人群的高血壓患病率均呈現(xiàn)一種持續(xù)增加的趨勢，尤以浙江省舟山市漁民增加最為明顯，男性由20世紀80年代初的8.3%增加到2010年的37.5%,女性則由8.9%增加到18.1%。

(2)肥胖率：4次調查均有可比資料的5組人群的分析結果顯示，經(jīng)年齡標化的肥胖率在男性和女性各組人群中均呈現(xiàn)持續(xù)大幅增加的趨勢，其中山西省盂縣、江蘇省金壇縣、浙江省舟山市、陜西省漢中市、廣州市船廠社區(qū)男性2010年的肥胖患病率分別為20世紀80年代初的104倍、38.3倍、14.5倍、18.5倍43.5倍，女性分別為6.3倍、19.4倍、2.5倍、7.5倍和3.1倍。

(3)高TC現(xiàn)患率：4次調查均有可比資料的5組人群的分析結果顯示，除浙江省舟山市漁民和廣州市船廠社區(qū)居民男性和女性呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢外，大部分人群經(jīng)年齡標化后的高TC現(xiàn)患率在1998年達到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

(4)吸煙率：4次調查均有可比資料的5組人群的分析結果顯示，經(jīng)年齡標化的吸煙率在男性和女性各組人群中均呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢，尤以山西省盂縣女性最為顯著，年齡標化的吸煙率由20世紀80年代初的36.3%下降到2010年的2.8%，下降幅度為92.3%。

(5)飲酒率：4次調查均有可比資料的5組人群的分析結果顯示，經(jīng)年齡標化的飲酒率雖然在前幾次調查中不同人群間的變化缺乏規(guī)律性，但在近10年多數(shù)人群已呈明顯的降低趨勢。其中山西省盂縣和陜西省漢中市男性人群的飲酒率近30年來呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，分別由36.8%下降到25.1%(下降31.8%)和39.5%下降到32.0%(下降19.0%)。

討 論

監(jiān)測和分析人群主要的心血管病危險因素的流行狀況和變動趨勢對于制定心血管病防治政策和策略以及評估防治工作的效果具有重要意義。本研究的分析結果顯示，我國不同地區(qū)人群主要心血管病危險因素依然存在巨大差異，12組人群以全國2010年人口普查人口年齡構成標化的高血壓患病率、肥胖率、高TC率、高血糖現(xiàn)患率男性最高者分別是最低者的2.3倍、9.2倍、4.2倍和11.3倍，女性最高者分別是最低者的2.7倍、7.4倍、3.0倍和83.0倍。年齡標化的吸煙率和飲酒率最大的差別是性別間的差別，男性吸煙率和飲酒率遠高于女性，男性年齡標化的吸煙率和飲酒率分別為女性的8.9倍和9.3倍。主要心血管病危險因素變化趨勢的分析顯示，在有可比資料的5組人群中1982～2010年近30年中經(jīng)年齡標化的吸煙率在男性和女性各組人群中均持續(xù)降低，而經(jīng)年齡標化的超重率在男性和女性各組人群中均持續(xù)大幅增加；雖然前幾次調查中不同人群年齡標化的飲酒率間的變化缺乏規(guī)律，但在近10年多數(shù)人群已呈明顯的下降趨勢；年齡標化的高血壓患病率在大多數(shù)人群中依然表現(xiàn)出一種上升的趨勢；山西、江蘇、陜西省人群經(jīng)年齡標化后的高TC現(xiàn)患率在1998年達到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

我國主要心血管病危險因素的人群和地區(qū)差異已被筆者既往的資料分析和眾多的研究所證實,本研究的結果再次證明了這一點[4, 6,7]。筆者最近對全國31個省45萬18歲以上人群的調查結果也顯示，不同省份之間高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學意義[7]。這種差異與不同人群所處的自然地理環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、膳食運動等生活習慣、民族文化特點等息息相關[8～11]。如在筆者的研究人群中，西藏自治區(qū)堆龍德慶縣調查的主要為藏族農(nóng)牧民，由于當?shù)鬲毺氐奈幕?，女性吸煙和飲酒的比例遠高于全國其他地區(qū)居民，因而，對于不同地區(qū)的人群應根據(jù)本人群的特點制定針對性地防治政策和措施。

從20世紀60年代開始，我國開展了諸如社區(qū)高血壓規(guī)范化管理、中國膽固醇教育計劃、慢性病綜合防控示范區(qū)建設等一系列心血管病的宣傳教育和防治工作[12～14]。而且，全社會也開展了多種形式的禁煙控煙宣傳教育活動，取得了可喜的效果[15,16]。筆者的資料顯示，人群的吸煙率和飲酒率持續(xù)降低，這是對既往我國人群防治工作的肯定。然而，男性人群的吸煙率依然較高，2010年14組35～64歲男性人群的吸煙率平均為52.6%，最高的云南省勐?？h人群依然高達74.4%，而且，隨著居民生活方式的改變，人群的肥胖率持續(xù)和迅速上升也給人們帶來了新的挑戰(zhàn)。因而，在今后的工作中，要繼續(xù)鞏固已取得的成績的同時，還應注意加強對吸煙和肥胖的宣傳和控制。此外，筆者研究資料顯示，一些人群2010年的高TC現(xiàn)患率較1998年有所降低，然而在Zhang等[17]2013～2014年對我國163641名18歲以上成人的調查結果顯示，人群的血清TC水平顯著高于2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調查的TC水平，而與2007年全國46239名成人調查的TC水平相近[18]。筆者的研究數(shù)據(jù)來源于對同一人群采用同一方法的連續(xù)觀察，數(shù)據(jù)有較好的可比性，但由于樣本量較小，關于這一現(xiàn)象還有待于進一步研究。

筆者的研究樣本是在綜合考慮了既往研究工作基礎、自然地理環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展水平等在全國不同地理區(qū)域選取的12組人群，有一定的代表性，但由于不是隨機抽取的全國代表性的樣本，并不能完全反映全國的情況。而且，本研究分析的具有可比資料能用于趨勢分析的人群一共只有5組，但由于筆者歷次調查都采用同樣的調查方法和標準，標本在同一個實驗室進行測定，歷次TC的測定均采用美國疾病預防控制中心提供的質控血清進行嚴格的質量控制，而且時間跨度很長，從改革開放之初的1982年一直到2010年，因而為了解改革開放以來近30年我國心血管病危險因素的變化趨勢提供了寶貴的資料。

綜上所述，我國人群心血管病危險因素的流行狀況和變化趨勢說明，盡管出現(xiàn)一些可喜的變化，但我國心血管病防治的形勢依然嚴峻，應繼續(xù)加強對心血管病的防治和干預，對不同的地區(qū)應根據(jù)該地區(qū)的特點制定針對性的干預方案和措施。