王思惟 任錦麗 張黎 廖章伊 楊嬌 趙曉萌 張召鋒

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)治療預(yù)后差、費(fèi)用高，給人民健康和社會經(jīng)濟(jì)帶來很大的影響，已成為近年來全球關(guān)注的重要公共健康問題之一[1]。在我國，代謝綜合征患病率增高的同時(shí)，慢性腎臟病患病率也在增加。在北京、上海、廣州關(guān)于慢性腎臟病的研究中發(fā)現(xiàn)，患病率為10.1%～18.7%，知曉率為6.5%～9.7%[2-4]。慢性腎臟病早期沒有明顯癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)常失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)慢性腎臟病患者的腎小球?yàn)V過率(lomerular filtration rate，GFR)<60[mL·min-1·(1.73 m2)-1]時(shí)定義為腎功能下降[5-7]，腎功能下降對人體的危害會更大，因此需要了解腎功能下降相關(guān)危險(xiǎn)因素并對其進(jìn)行有效的治療和控制。目前，關(guān)于腎功能下降相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究很多集中在局部地區(qū)，全國性研究比較少，該研究采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，對全國慢性腎功能下降的流行情況進(jìn)行描述，分析腎功能下降與代謝綜合征的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1對象 該數(shù)據(jù)來源于CHARLS 2011年基線數(shù)據(jù)，代表了中國45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人。原始數(shù)據(jù)共有17 705人，經(jīng)篩選排除不合格數(shù)據(jù)以保證資料的完整性，排除年齡信息缺失54人、性別信息缺失13人、身高或體重信息缺失4 029人、血壓信息缺失171人、甘油三酯信息缺失3 788人、HDL信息缺失4人、胱抑素C信息缺失2 308人、非空腹血糖734人、體質(zhì)指數(shù)(BMI)極值7人、年齡不足45歲13人，年齡超過90歲的67人，最終剩6 517人納入分析。

1.2方法

1.2.1判定標(biāo)準(zhǔn)： ①超重(肥胖)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥24(kg/m2)；高血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或自述確診糖尿病患者；高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa或自述確診為高血壓患者；血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)[8]。②BMI、空腹血糖、血壓、甘油三酯或高密度脂蛋白膽固醇水平中任意三項(xiàng)超標(biāo)，診斷為代謝綜合征[9]。③根據(jù)CysC-GFR=78/cystatin C(mg/L)+4計(jì)算腎小球率過濾[10, 11]。④飲酒超過一年視為經(jīng)常飲酒。⑤GFR <60 mL·min-1·(1.73 m2)-1判斷為腎功能下降，GFR >60 mL·min-1·(1.73 m2)-1作為正常[5-7]。

1.2.2描述分析: 描述代謝綜合征在性別、年齡、城鄉(xiāng)間的分布;描述腎功能下降患者的在不同性別、年齡、城鄉(xiāng)間的分布。描述腎功能下降組與正常組之間BMI、空腹血糖、血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平的均值。描述腎功能下降與正常組之間，BMI、空腹血糖、血壓、空甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)率的分布。分析代謝綜合征與腎功能下降的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1代謝綜合征分布 患病率女性大于男性，不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，60歲～組最高。城鄉(xiāng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，城市高于農(nóng)村(表1)。

表1 代謝綜合征在人群中的分布

2.2腎功能下降的分布 腎功能下降率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.3,P<0.001)。45歲～組、60歲～組、75～89歲組患病率分別1.3%、4.0%和19.2%，不同年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=489.3,P<0.001)。腎功能下降患病率在城市與農(nóng)村間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.501,P=0.479,表2)。

表2 腎功能下降的分布

2.3相關(guān)分析指標(biāo)正常組與異常組之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率BMI正常組高于超重組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1,P=0.02)；空腹血糖正常組低于空腹血糖超標(biāo)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5,P=0.037)；收縮壓正常組低于收縮壓超標(biāo)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.7,P<0.001)；甘油三酯正常組高于超標(biāo)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.8,P=0.005)；舒張壓正常組的腎功能下降患病率與舒張壓超標(biāo)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.5，P=0.243)。HDL正常組的腎功能下降患病率與正常組組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4，P=0.54，表3)。

表3 腎功能下降組與正常組主要指標(biāo)超標(biāo)情況

2.4是否常飲酒人群之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率不經(jīng)常飲酒人群為6.3%(380/6 018)，常飲酒人群為10.0%(50/499)，常飲酒人群高于不經(jīng)常飲酒的人群，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1，P=0.004).

2.5是否吸煙人群之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率吸煙人群為7.5%(191/2 531)，不吸煙人群為6.0%(239/3 986)，吸煙人群高于不吸煙人群，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8，P=0.010)。

2.6腎功能下降組與正常組之間代謝綜合征患病率比較 代謝綜合征組與非代謝綜合征組腎功能下降患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.089，P=0.154，表4)。

表4 腎功能下降組與正常組代謝綜合征患病情況比較

2.7腎功能下降與代謝綜合征相關(guān)性分析 通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腎功能下降的危險(xiǎn)因素有：性別(女性組對男性組：OR=0.47，P<0.001)，年齡(60～74歲組相對45～59歲組：OR=2.68；75～89歲組相對45～59歲組：OR=14.72，P<0.001)，吸煙(吸煙組相對不吸煙組：OR=1.36，P=0.019)、常飲酒(常飲酒組相對不常飲酒組OR=1.58，P=0.021)、代謝綜合征(代謝綜合征組相對正常組OR=1.46，P=0.014)是腎功能下降的危險(xiǎn)因素(表5)。

表5 腎功能下降相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1CysC-GFR評估法，是目前評估腎小球?yàn)V過率的準(zhǔn)確方程之一[12, 13]；由于受試者GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1持續(xù)的時(shí)間不能確定，所以僅憑GFR一個(gè)因素不能認(rèn)定為CKD，而且CKD的判定標(biāo)準(zhǔn)還存在分歧，因此該研究將腎功能下降[GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1]作為結(jié)局因素。由于腎功能下降與CKD的判定標(biāo)準(zhǔn)有區(qū)別，研究結(jié)果也會有差別。

3.2研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、吸煙、經(jīng)常飲酒、代謝綜合征是腎功能下降的相關(guān)因素，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。李永強(qiáng)等[14]研究顯示MS與CKD相關(guān)。LEONCINI等[15]在意大利做的代謝綜合征和慢性腎臟病研究也得出了相似的結(jié)果。KANG 等[16]在韓國做的代謝綜合征和慢性腎臟病相關(guān)性研究中，也顯示了相似結(jié)果。但是，文獻(xiàn)[16]中顯示男性CKD患病率低于女性，這與本研究的結(jié)果不同，可能由于該研究采用樣本在韓國，地區(qū)差異不大。該研究采用樣本覆蓋中國大部分地區(qū)，且涉及區(qū)域廣闊，自然環(huán)境、生活習(xí)慣差異較大，因此可能研究結(jié)果也會有差異。

3.3研究還發(fā)現(xiàn)：(1)腎功能下降在性別間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也有研究支持性別是腎功能下降的相關(guān)因素[17]；(2)腎功能下降在年紀(jì)越大的人群中分布越多，這和既往針對慢性病的流行病學(xué)研究結(jié)果一致；(3)飲酒和吸煙是腎功能下降的危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[18]，既往研究也表明是否攝入酒精、酒精攝入頻率和酒精攝入量均與慢性腎臟病有關(guān)[19-21]。因此，為了更準(zhǔn)確地分析MS對腎功能下降的影響程度，需要對性別、年齡、吸煙、飲酒這些因素進(jìn)行調(diào)整。