于娟娟 劉慶敏 任艷軍 李立明 呂筠

我國(guó)城市學(xué)齡兒童普遍達(dá)不到平均每天運(yùn)動(dòng)1 h[1]，以預(yù)防成年期慢性病。芬蘭等國(guó)通過社區(qū)綜合干預(yù)降低了慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行水平[2]，而我國(guó)開展相關(guān)社區(qū)干預(yù)和評(píng)價(jià)的研究較少[3]，特別是缺乏以兒童為對(duì)象的證據(jù)。由牛津健康聯(lián)盟組織開展的社區(qū)健康干預(yù)(community intervention for health, CIH)項(xiàng)目基于杭州城區(qū)針對(duì)居民的吸煙、飲食和體力活動(dòng)進(jìn)行綜合干預(yù)[4]，通過干預(yù)前后兩次橫斷面調(diào)查評(píng)價(jià)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)初中生體力活動(dòng)的短期影響。

1 對(duì)象與方法

1.1干預(yù)活動(dòng) 采用平行對(duì)照、非隨機(jī)分組的類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以下城、拱墅區(qū)為干預(yù)區(qū)，西湖區(qū)為對(duì)照區(qū)。項(xiàng)目于2009年中旬-2011年中旬的2年時(shí)間里采用組建社區(qū)聯(lián)盟、結(jié)構(gòu)性干預(yù)、健康教育和大眾媒體宣傳的策略，在社區(qū)、工作單位、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)四類場(chǎng)所開展干預(yù)活動(dòng)[5]?？赡苡绊憣W(xué)生體力活動(dòng)的干預(yù)活動(dòng)包括:(1)在學(xué)校，強(qiáng)化執(zhí)行每天30 min大課間體育活動(dòng)制度，開展學(xué)生與父母共同參與的肥胖干預(yù)活動(dòng)，健康生活方式標(biāo)語口號(hào)、照片征集評(píng)選活動(dòng)；(2)在家庭中，從工作單位接受干預(yù)的學(xué)生家人，促進(jìn)有益家庭氛圍的形成；(3)在社區(qū)，通過大眾媒體進(jìn)行大量宣傳活動(dòng)，利用決策點(diǎn)提示鼓勵(lì)多走樓梯，以及對(duì)游步道、健康主題公園等建成環(huán)境實(shí)施改造。

1.2評(píng)價(jià)方法 分別于2009年3月和2011年9月開展兩次橫斷面調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，以杭州三城區(qū)所有中學(xué)的初一和初三年級(jí)學(xué)生為目標(biāo)人群。2009年3月干預(yù)前完成調(diào)查4 550人(應(yīng)答率95.2%)，2011年9月干預(yù)后完成調(diào)查4 685人(應(yīng)答率95.3%)。

1.3調(diào)查內(nèi)容 采用CIH項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)計(jì)的自填式問卷調(diào)查學(xué)生體力活動(dòng)的知識(shí)和行為。體力活動(dòng)定義為所有可引起出汗、心跳和呼吸加快的活動(dòng)，如體育運(yùn)動(dòng)、學(xué)校活動(dòng)、與朋友一起玩耍、或步行/騎自行車往返學(xué)校等。知識(shí)即每天應(yīng)累積至少60 min體力活動(dòng)來保持健康。行為變量包括體力活動(dòng)累積時(shí)間(達(dá)標(biāo)：60 min/d及以上[6]，充足：每周5 d及以上且30 min/d及以上[7])，體育課運(yùn)動(dòng)累積時(shí)間(充足：每周3 d及以上且30 min/d及以上)，步行或騎自行車上下學(xué)累積時(shí)間(充足：每

周5 d及以上且30 min/d及以上)，總靜坐行為(除做作業(yè)以外看電視、與課業(yè)無關(guān)的使用電腦、坐著聊天等)時(shí)間。其他研究變量包括社會(huì)人口學(xué)特征，根據(jù)體重指數(shù)(BMI)界值點(diǎn)篩查的肥胖和超重[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0軟件。使用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，無序和有序分類變量分別使用χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney)進(jìn)行組間比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)年齡干預(yù)前后以12～15歲為主，干預(yù)區(qū)約為85%，對(duì)照區(qū)約為97%。男女生各半，初一、高一學(xué)生各半。大學(xué)及以上學(xué)歷母親干預(yù)后比干預(yù)前略高，干預(yù)區(qū)約為35%，對(duì)照區(qū)約為50%。根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組的體重指數(shù)(BMI)界值點(diǎn)篩查的超重肥胖檢出率在干預(yù)前約為17%，干預(yù)后約為20%，干預(yù)區(qū)與對(duì)照區(qū)差異很小。

2.2體力活動(dòng)知識(shí)和行為比較 干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)體力活動(dòng)知識(shí)正確回答率干預(yù)后大于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，表1)。干預(yù)前干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)差異很小，干預(yù)后對(duì)照區(qū)大于干預(yù)區(qū)。干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)體力活動(dòng)累積時(shí)間、體育課運(yùn)動(dòng)累積時(shí)間干預(yù)后大于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，干預(yù)前后對(duì)照區(qū)均大于干預(yù)區(qū)。步行/騎車上下學(xué)累積時(shí)間干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)區(qū)周末總靜坐行為(除做作業(yè)以外)時(shí)間達(dá)到2 h/d及以上比例干預(yù)后(58.3%)低于干預(yù)前(67.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，對(duì)照區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前為對(duì)照區(qū)低于干預(yù)區(qū)，干預(yù)后對(duì)照區(qū)和干預(yù)區(qū)差異很小。其余靜坐行為時(shí)間變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)或差異很小。

表1 干預(yù)前后干預(yù)區(qū)與對(duì)照區(qū)學(xué)生體力活動(dòng)知識(shí)和行為比較

3 討論

3.1CIH項(xiàng)目基于社會(huì)生態(tài)學(xué)模型開展多水平多場(chǎng)所社區(qū)綜合干預(yù)，實(shí)施促進(jìn)家人支持、大眾媒體宣傳、建成環(huán)境干預(yù)和強(qiáng)化政策的循證干預(yù)措施。經(jīng)過2年干預(yù)，干預(yù)區(qū)體力活動(dòng)時(shí)間增加，對(duì)照區(qū)也增加；周末總靜坐行為(除做作業(yè)以外)時(shí)間減少，對(duì)照區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與美國(guó)、澳大利亞和湯加的研究結(jié)果一致[9-11]。

3.2干預(yù)實(shí)施前，《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》出臺(tái)，并在全國(guó)中小學(xué)開展“陽光體育運(yùn)動(dòng)”。這項(xiàng)政策可能是體育課運(yùn)動(dòng)累積時(shí)間增加的主要原因。步行上下學(xué)時(shí)間可能由于缺少政策支持和更強(qiáng)的建成環(huán)境干預(yù)而未見顯著性變化。干預(yù)前，對(duì)照區(qū)學(xué)生體力活動(dòng)時(shí)間和體育課運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于干預(yù)區(qū)，提示對(duì)照區(qū)可能已經(jīng)具有健康的體力活動(dòng)生活方式，政策支持效果明顯。做作業(yè)導(dǎo)致的久坐是我國(guó)學(xué)生的特有現(xiàn)象，減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)需在政府主導(dǎo)下聯(lián)合教育部門進(jìn)行改善。其他久坐行為的干預(yù)可以從增進(jìn)家人支持入手，如家人限制學(xué)生看電視、使用電腦的時(shí)間[12]。CIH項(xiàng)目中學(xué)生和家人分別從四類場(chǎng)所接受干預(yù)，并通過相互影響，強(qiáng)化干預(yù)效果。

3.3本研究存在局限性。第一，社區(qū)數(shù)量較少，部分人口學(xué)特征存在差異，本研究提供了這些特征的變化。第二，干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)地理位置相鄰，日常活動(dòng)難以局限于某一城區(qū)，增加了“污染”的機(jī)會(huì)。第三，干預(yù)與對(duì)照按行政區(qū)人為指定，不是隨機(jī)分組，干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)的學(xué)校支持、家人支持、建成環(huán)境均存在差異，尤其是對(duì)照區(qū)好于干預(yù)區(qū)的情況下，可能導(dǎo)致干預(yù)效果不明顯。