宋亮 袁勝男 姜樹林 丁海峰 王麗娟
性病是嚴(yán)重危害人類健康的常見傳染病之一。建國初期,我國已基本消滅性病,但改革開放以來,隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,性病疫情有所抬頭,從散發(fā)轉(zhuǎn)向大規(guī)模流行[1]。女性性工作者(female sex wokers,F(xiàn)SW)是性傳播疾病的高危人群及相關(guān)疾病傳播的橋梁人群,為了解FSW性病相關(guān)知識(shí)和求醫(yī)行為,按照中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心的布置,國家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一——北京市朝陽區(qū)開展了針對(duì)女性性工作者的相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。
1.1對(duì)象 按照中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心的調(diào)查方案,調(diào)查對(duì)象為年齡18~65歲,調(diào)查階段在北京市朝陽區(qū)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性。2017年4-6月,采用分層按比例抽樣的方法,根據(jù)朝陽區(qū)2017年FSW摸底信息,計(jì)算出高、中、低檔FSW人數(shù)比例分別為0.57、0.34和0.09,按照調(diào)查方案要求的樣本量300人,確定需調(diào)查高、中、低檔FSW分別為171人、102人和27人,實(shí)際分別從各層娛樂場(chǎng)所中隨機(jī)抽取了5家高檔、3家中檔和1家低檔場(chǎng)所進(jìn)行研究,共調(diào)查了302名FSW,包括高檔FSW 179人、中檔FSW 97人和低檔FSW 26人。
1.2調(diào)查方法 調(diào)查員均為經(jīng)過培訓(xùn)的疾病預(yù)防控制中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)人員。在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后,采用一對(duì)一匿名問卷調(diào)查的方式獲取其一般人口學(xué)、性病相關(guān)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及求醫(yī)行為和意向等信息,每位調(diào)查對(duì)象采集5 mL靜脈血。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)血樣進(jìn)行HIV、梅毒和HCV抗體檢測(cè)。HIV抗體初篩檢測(cè)采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑,結(jié)果陽性者用珠海麗珠生產(chǎn)的ELISA試劑進(jìn)行復(fù)檢,復(fù)檢陽性者再采用免疫印跡法進(jìn)行確證檢測(cè),試劑生產(chǎn)廠家為上海英旻泰。梅毒特異性抗體檢測(cè)采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑,非特異性抗體檢測(cè)采用上??迫A生產(chǎn)的RPR試劑,兩次結(jié)果陽性判定為梅毒抗體陽性。HCV抗體初篩檢測(cè)采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑,復(fù)檢采用上??迫A生產(chǎn)的ELISA試劑,兩次結(jié)果陽性判定為HCV抗體陽性。所有試劑在有效期內(nèi)使用,按說明書進(jìn)行檢測(cè)操作及結(jié)果判定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征、性病相關(guān)知識(shí)、求醫(yī)行為/意向和相關(guān)疾病感染率采用描述性分析;在分析與FSW求醫(yī)行為/意向相關(guān)的因素時(shí),單因素采用卡方檢驗(yàn),P<0.10的變量納入多因素Logistic回歸分析,采用逐步擬合法建立回歸模型(納入標(biāo)準(zhǔn):P<0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn):P>0.10),計(jì)算OR值和95%CI。所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 17.0軟件中進(jìn)行。
2.1一般人口學(xué)特征 調(diào)查對(duì)象年齡范圍17~57歲(均數(shù)27.46歲,中位數(shù)27歲);93.05%為漢族;98.68%為外地戶籍;未婚者占62.25%,已婚占30.46%;離異或喪偶占7.28%;文化程度主要為初中和高中/中專,占79.47%;42.28%的人在北京工作時(shí)間超過1年(表1)。
表1 北京市朝陽區(qū)302名FSW性病求醫(yī)行為/意向的單因素分析
注:a為Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果;b7種疾病包括艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、衣原體感染和盆腔炎。
2.2性病相關(guān)癥狀和自覺性病/艾滋病風(fēng)險(xiǎn) 最近一年內(nèi)有110人(占36.42%)出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,包括白帶異常(占31.46%)、下腹部疼痛(占11.26%)、外陰部潰瘍、水皰、糜爛(占1.32%)以及外陰部贅生物(占0.33%),分別有3.97%和2.98% 的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己可能會(huì)感染性病和艾滋病。抽血檢測(cè)結(jié)果顯示,HIV、HCV、梅毒抗體陽性者分別為1人、1人和9人,陽性率分別為0.33%、0.33%和2.98%(表1)。
2.3求醫(yī)行為/意向及相關(guān)因素分析 FSW出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后,68.18%(75/110)的人繼續(xù)工作,最先的處理方法主要為去醫(yī)院看醫(yī)生(57.27%)和自己買藥治療(27.27%)。75.45%(83/110)的調(diào)查對(duì)象去過醫(yī)院求醫(yī),就診醫(yī)院的主要類型是公立綜合醫(yī)院(69.88%);最先就診的科室主要為婦產(chǎn)科(87.95%),最先去皮膚性病科就診的僅占2.41%。24.55%(27/110)的調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)癥狀后不去醫(yī)院求醫(yī),主要原因是認(rèn)為沒有必要去看病(85.19%)。63.58%的調(diào)查對(duì)象最近一年內(nèi)未出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,其中,92.71%(178/192)的人表示如果出現(xiàn)癥狀會(huì)首選去醫(yī)院求醫(yī),就診醫(yī)院的主要類型是公立綜合醫(yī)院(71.87%),最先就診的科室主要為婦產(chǎn)科(84.89%),會(huì)最先去皮膚性病科就診的占10.94%。241人(79.80%)出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后首選去醫(yī)院就診或表示如果出現(xiàn)癥狀會(huì)首選去醫(yī)院就診,23人(7.61%)出現(xiàn)性病癥狀后首選皮膚性病科就診或表示如果出現(xiàn)癥狀會(huì)首選皮膚性病科就診。分別以此兩因素作為因變量,分析可能與之有關(guān)的因素,單因素分析(卡方檢驗(yàn))顯示戶籍、是否定期到醫(yī)院就診等特征不同的FSW,在是否首選醫(yī)院就診的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在本地工作時(shí)間、是否能正確回答性病傳播/預(yù)防途徑等特征不同的FSW,在是否首選皮膚科就診的比例差異的P值<0.10(表1)。多因素logistic逐步回歸分析顯示戶籍為外地和定期去看婦科病與首選去醫(yī)院就診有關(guān),能夠正確回答性病傳播/預(yù)防途徑與首選去皮膚科就診有關(guān)(表2)。
表2 北京市朝陽區(qū)302名暗娼求醫(yī)行為/意向多因素Logistic回歸分析
3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后,大多數(shù)FSW會(huì)選擇去公立綜合醫(yī)院就診, 并首選婦產(chǎn)科就診。有研究發(fā)現(xiàn),相比于皮膚性病科,婦產(chǎn)科、泌尿科等科室醫(yī)生在性病診斷能力和報(bào)告意識(shí)方面有所欠缺,或缺乏必要的檢測(cè)手段,如沒有開展PCR等,可能將可疑性病患者診斷為盆腔炎、陰道炎、尿道炎、尿路感染等,容易造成性病漏診漏報(bào)[2-4]。FSW往往將性病可疑癥狀認(rèn)為是婦科問題而首選婦產(chǎn)科就診,可能造成性病得不到及時(shí)的診斷和治療,或者是不規(guī)范的治療而貽誤病情。多因素Logistic回歸分析顯示,定期去看婦科病與出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀首選去醫(yī)院就診有關(guān),而能夠正確回答性病傳播/預(yù)防途徑與首選去皮膚科就診有關(guān)。定期去醫(yī)院檢查可以通過與醫(yī)生的交流和接觸醫(yī)院的宣傳材料和活動(dòng),有更多機(jī)會(huì)獲得性病健康教育,提高性病相關(guān)知識(shí)知曉程度。根據(jù)知信行模式,知識(shí)的獲取是行為行程改變的基礎(chǔ)[5],掌握更多的性病相關(guān)知識(shí),有助于個(gè)體采取正確的求醫(yī)行為。以上結(jié)果提示,要持續(xù)深入開展FSW性病防治宣傳教育,尤其是注重引導(dǎo)正確的求醫(yī)行為,強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的重要性,并適當(dāng)介紹當(dāng)?shù)氐男圆≡\療機(jī)構(gòu);另外在醫(yī)院方面,要加強(qiáng)性病轉(zhuǎn)介機(jī)制和渠道的建設(shè),婦科、泌尿科等科室醫(yī)生應(yīng)提高性病檢測(cè)和診斷的意識(shí)和能力。
3.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示北京戶籍更傾向于有癥狀不首選求醫(yī),可能是因?yàn)楸狙芯績(jī)H有4名北京戶籍的FSW,樣本量過少造成的。也因?yàn)槭軜颖玖康南拗?,除前述兩個(gè)因素外,未發(fā)現(xiàn)其他與求醫(yī)行為/意向相關(guān)的因素,一項(xiàng)在廣州、武漢和蘭州等3個(gè)城市的FSW調(diào)查發(fā)現(xiàn),婚姻狀況、教育程度、自覺性病/艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)和近6個(gè)月接受性病宣傳教育與性病相關(guān)求醫(yī)意向有關(guān)[6]。
3.3描述性分析結(jié)果顯示,F(xiàn)SW性病相關(guān)知識(shí)回答正確率較低,定期去看婦科病和過去一年內(nèi)做過梅毒檢測(cè)的比例也不高,說明FSW性病知識(shí)知曉程度低,感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低,自我保護(hù)意識(shí)差。由于受現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查條件所限,本研究只進(jìn)行了HIV、HCV和梅毒抗體檢測(cè),但既往其他研究結(jié)果顯示,F(xiàn)SW梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體等性病的感染情況不容小覷,感染率20%~40%[7-10],這一結(jié)果也提示需加強(qiáng)性病知識(shí)和防范意識(shí)的宣傳教育。
綜上所述,F(xiàn)SW出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀會(huì)首先公立綜合醫(yī)院就診,但大多數(shù)會(huì)首先皮膚科就診,可能會(huì)引起性病漏診誤診,低估該人群的性病疫情。需要有針對(duì)性地加強(qiáng)FSW性病宣傳教育,強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的重要性。醫(yī)院層面需要加強(qiáng)性病轉(zhuǎn)診會(huì)診,提高性病相關(guān)科室性病診斷的意識(shí)和能力,多方面引導(dǎo)正確求醫(yī)行為。