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支原體(Mycoplasma)廣泛分布在自然界中，目前已知的有80余種，其中與泌尿生殖道感染密切相關(guān)的主要有解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)，它們是非淋菌性尿道炎及宮頸炎的主要致病菌,其在成人間主要的傳播方式為性接觸[1-3]。為了解本地區(qū)育齡女性社區(qū)獲得性生殖道支原體感染狀況及支原體的耐藥情況，本研究從2016年11月至2017年10月期間，采集本院就診疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染的育齡女性患者生殖道分泌物標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本篩選和質(zhì)控菌株來源 2016年11月至2017年10月，共采集來我院就診疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性患者的生殖道分泌物標(biāo)本2 836份，其中培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本574份。疑似感染患者臨床表現(xiàn)多有外陰瘙癢、白帶增加，下腹部不適感等。陰性對(duì)照菌株為糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC10231，均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.2醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 分類依據(jù)為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)；即以標(biāo)本送檢時(shí)間距離病人入院時(shí)間48 h為判斷標(biāo)準(zhǔn)，>48 h的為醫(yī)院獲得性感染，≤48 h 的為社區(qū)獲得性感染。本研究入選社區(qū)感染支原體患者嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)，篩選育齡女性病人并采集其生殖道分泌物標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和試驗(yàn)操作。

1.3試劑盒、溫箱和具體試驗(yàn)操作 解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒購(gòu)自中國(guó)珠海麗珠試劑股份有限公司，37 ℃培養(yǎng)箱購(gòu)自上海齊欣公司，移液槍購(gòu)自Eppendorf公司。具體操作和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照廠家試劑盒使用說明書進(jìn)行，接種完成后，將試劑條置于35 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，分別于24 h判斷Uu的半定量計(jì)數(shù)結(jié)果，48 h判斷Mh的半定量計(jì)數(shù)結(jié)果。試劑盒共有9種抗菌藥物，具體包括：強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。

1.4計(jì)算方法 育齡女性判斷按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，女性截止統(tǒng)計(jì)點(diǎn)處于15～49周歲之間，本研究以每10歲年齡段進(jìn)行分組并統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。分別計(jì)算單純Uu感染、單純Mh感染和混合感染Uu+Mh時(shí)9種抗菌藥物耐藥情況。

2 結(jié) 果

2.1總體感染情況 2 836份標(biāo)本中分離到陽(yáng)性標(biāo)本574份，總的感染陽(yáng)性率為20.2%。其中Uu單純感染為430份(74.9%)，Mh單純感染為83份(14.5%)，Uu+Mh混合感染合計(jì)為61份(10.6%)。

2.2不同年齡段育齡女性支原體檢出情況 不同年齡段中，25～34歲年齡段檢出的陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)量最多為354份；35～44歲年齡段180份；檢出數(shù)量較少的是15～24歲(30份)和45～49歲(10份)。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果 單純Uu感染時(shí)耐藥率都很低，僅對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于10%，其余抗生素耐藥率均低于10%；而單純Mh感染時(shí)，僅對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于50%；混合感染Uu+Mh時(shí)耐藥性明顯高于單純感染，具體結(jié)果見表1。

表1 9種抗菌藥物體外試驗(yàn)結(jié)果Tab.1 Results of 9 antimicrobial agents in vitro

3 討 論

支原體屬是育齡期女性泌尿生殖道感染的條件致病菌，近年來由于抗生素的廣泛使用及一些不合理用藥情況，導(dǎo)致支原體感染上升和耐藥株的大量出現(xiàn)，給臨床治療帶來難度。解脲支原體和人型支原體常常侵犯尿道、前庭大腺及宮頸，可引起相關(guān)部位炎癥；上行感染時(shí)，可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔炎等，尤其以輸卵管炎最多見。同時(shí)，支原體感染造成的女性生殖器官的病理性改變，也是不孕不育的一項(xiàng)重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥夫妻中的宮頸粘液和精液中支原體陽(yáng)性率高達(dá)50%以上；支原體感染可能會(huì)造成不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，致使管腔變的狹窄，易發(fā)生宮外孕[4-5]。因此，對(duì)不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有支原體感染的可能。

育齡女性妊娠后，因孕激素的增加，會(huì)抑制機(jī)體免疫，導(dǎo)致抵抗力下降，更易受到支原體的感染[6]；支原體感染后可經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦的下生殖道感染上行擴(kuò)散，從而引起宮內(nèi)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，甚至造成胎死宮內(nèi)等。因此，對(duì)于疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性的篩查顯得尤為重要，盡量做到早診斷和早治療。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，2 836份疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性患者中，總的感染陽(yáng)性率為20.2%；其中單獨(dú)解脲支原體感染數(shù)最多，不同年齡段中以25～34歲年齡段為陽(yáng)性數(shù)量最多，高于其它年齡段，可能跟這個(gè)年齡段的女性性活動(dòng)比較活躍有關(guān)。另由于支原體的傳播途徑主要是性傳播，考慮支原體感染時(shí)，夫妻雙方和性伴侶要同時(shí)接受檢測(cè)、治療，還需注意避免交叉感染[7]。體外藥敏試驗(yàn)顯示，單純Uu感染時(shí)耐藥率都很低，而單純Mh感染時(shí)，僅對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于50%；混合感染Uu+Mh時(shí)僅強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素耐藥率較低，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高[8-10]。本試驗(yàn)采用的培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒受其檢測(cè)原理的限制，較容易受到細(xì)菌或真菌污染造成假陽(yáng)性，其特異性有待提高。因此，在試驗(yàn)中應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，在判讀結(jié)果時(shí)注意觀察反應(yīng)孔內(nèi)是否變渾濁，必要時(shí)移種孔中液體進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)從而排除假陽(yáng)性。

總之，本地區(qū)泌尿生殖道支原體屬對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素等抗菌藥物較敏感，這些抗生素可作為支原體感染臨床治療的首選藥物。臨床治療前，應(yīng)先進(jìn)行支原體的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并盡量依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，減少經(jīng)驗(yàn)用藥和避免濫用抗菌藥物。