李靜 梁燕玲 羅雪清

[摘要] 目的 探討雙多普勒同樣取樣技術測量Tei指數(shù)聯(lián)合腦鈉肽（BNP）評價慢性腎病左心功能的應用價值。方法 選取我院2017年1～12月收治的80例慢性腎病患者（觀察組）及40例健康體檢的正常人（對照組）為研究對象，其中觀察組分為早期腎功能不全組（早期組）、中晚期腎功能不全組（中晚期組）。比較觀察組與對照組的常規(guī)超聲檢測指標、TDI檢測指標，分析Tei指數(shù)與左室射血分數(shù)（LVEF）以及NT-proBNP的相關性。 結果 中晚期組的LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中晚期組的E、A、Tei指數(shù)、NT-proBNP大于對照組，E/A、LVEF小于對照組，早期組E/A、LVEF小于對照組，Tei指數(shù)、NT-proBNP大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示，Tei指數(shù)與NT-proBNP呈正相關（P<0.05），與LVEF呈負相關（P<0.05）。 結論 慢性腎病患者合并有一定的心功能損害，Tei指數(shù)與NT-proBNP可早期預測心功能損害的嚴重程度。

[關鍵詞] 組織多普勒;Tei指數(shù); NT-proBNP;慢性腎病;左心功能

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of Tei index detected by dual Doppler simultaneous sampling technique combined with brain natriuretic peptide in measuring left ventricular function in chronic kidney disease. Methods 80 patients with chronic kidney disease （observation group） and 40 healthy controls （control group） admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as subjects. The observation group was divided into early renal dysfunction group（early group）， mid- and end-stage renal dysfunction group（mid-and end-stage group）. The conventional ultrasound detection index and TDI detection index of the observation group and the control group were compared， and the correlation between Tei index and left ventricular ejection fraction（LVEF） and NT-proBNP was analyzed. Results The LVIDd， LVIDs， LA， IVSd and LVPWd in the mid-and end-stage group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The E， A， Tei indexes and NT-proBNP of the mid-and end-stage group were higher than those of the control group， E/A and LVEF of the mid-and end-stage group were lower than those of the control group. The E/A and LVEF of the early group were smaller than those of the control group， and the Tei index and NT-proBNP of the early group was larger than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that the Tei index was positively correlated with NT-proBNP （P<0.05） and negatively correlated with LVEF（P<0.05）. Conclusion Patients with chronic kidney disease have a certain degree of cardiac dysfunction. Tei index and NT-proBNP can predict the severity of cardiac dysfunction early.

[Key words] Tissue Doppler; Tei index; NT-proBNP; Chronic kidney disease; Left heart function

慢性腎病患者由于腎功能不全造成的代謝失調(diào)，可引發(fā)多個器官的病變。心功能不全是慢性腎病比較常見的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因。慢性腎病患者心功能損害主要與高水平的血肌酐導致左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）降低有關[1]。而且對于采用血液透析治療的患者治療過程中的容量、壓力負荷過重也是導致心血管疾病的重要原因。據(jù)相關研究報道[2]，血液透析導致的左心室肥厚在剛開始透析患者中的發(fā)病率高達75%，而且左心室肥厚與心力衰竭的發(fā)生顯著相關。因此，對慢性腎衰竭患者在治療的過程中不僅注重腎功能的改變，還要積極關注和預防心功能損害。N末端B型利鈉肽原（N-terminal Pro-B Type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）是由心室合成和分泌的一種利鈉肽激素，是近年來診斷心力衰竭的一項生化指標[3]。心肌做功指數(shù)（tei index，Tei指數(shù)）是評價心臟收縮和舒張功能的一項簡便、易重復操作的指標，且不受心率、血壓、左心室結構的影響[4-5]?，F(xiàn)選取我院2017年1～12月收治的80例慢性腎病患者及40例健康體檢的正常人為研究對象，分析Tei指數(shù)聯(lián)合腦鈉肽在評價患者左心功能中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的慢性腎病患者80例，納入標準：①符合慢性腎功能衰竭的診斷標準[4];②均知情同意參與研究;③年齡≥18周歲，且≤75周歲;④預計生存時間≥6個月;排除標準：①既往有骨代謝、腦卒中、心臟疾病;②伴有感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等疾病;血液系統(tǒng)疾病、結締組織、自身免疫性疾病等;③接受過腹膜透析或者腎臟移植患者;④急性腎衰竭患者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥抽血前使用過肝素患者等。其中男42例，女38例。年齡39～75歲，平均（55.26±19.35）歲。病程1～8年，平均（4.23±2.21）年。高血壓腎病23例，糖尿病腎病22例，慢性腎炎20例，原發(fā)腎小球疾病15例。根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）分為早期腎功能不全組（早期組）32例，Ccr處于（50～80） mL/min;中晚期腎功能不全組（中晚期組）48例，Ccr<50 mL/min。另選取我院同期進行健康體檢的40例正常人為對照組。其中男22例，女18例。年齡34～75歲，平均（54.85±18.57）歲。體重45～82 kg，平均（60.32±19.21） kg。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 左心功能檢測? 兩組均由專業(yè)心臟超聲醫(yī)師采用心臟多普勒超聲（日立圖騰彩色多普勒超聲診斷儀）進行心功能指標的檢測，心臟探頭頻率1～5 MHz，檢測時囑患者側臥位，平靜呼吸。①M超聲心動圖檢測指標包括：于標準左心長軸切面測定LVEF、左心室舒張末徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVIDd）、左心室收縮內(nèi)徑（Left ventricular systolic diameter，LVIDs）、左房內(nèi)徑（Internal diameter of left atrium，LA）、室間隔厚度（Ventricular septal thickness，IVSd）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness ，LVPWd）。②多普勒超聲檢測：于心尖四腔心切面測量，二尖瓣口舒張早期和晚期血流峰值（Early and late diastolic peak blood flow，E，A）。應用Simpson雙平面法計算LVEF。③Tei指數(shù)檢測：采用脈沖多普勒技術測量，切換雙PW模式，連接心電圖，于心尖五腔心切面獲取二尖瓣口血流頻譜，測量二尖瓣血流頻譜A峰終止處至下一心動周期E峰起始處的時間間隔（記為a）[5];同時于心尖五腔心切面，得到主動脈瓣口血流頻譜，測量主動脈血流頻譜開始至終止的時間（記為b），在同一圖上測量等容收縮期時間（Isometric systolic time，ICT）、等容舒張時間（Isometric relaxation time，IRT）、射血時間（Ejection time，ET），計算TDI-Tei指數(shù)：TDI-Tei=（ICT+IRT）/ET[6-7]。

1.2.2 NT-proBNP的檢測? 觀察組患者于入院內(nèi)24 h收集外周靜脈血5 mL于乙二胺四乙酸抗凝管中靜置10 min后，離心機以3000 r/min離心10 min，免疫化學發(fā)光法測定NT-proBNP。

1.3 觀察指標

比較兩組的常規(guī)超聲檢測指標（LVIDd、LA、IVSd、LVPWd、LVIDs）、多普勒超聲指標（E、A、E/A、LVEF）、Tei指數(shù)，分析Tei指數(shù)與左室射血分數(shù)（LVEF）以及NT-proBNP的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，相關性分析采用 Pearson 相關分析法，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性腎病組與對照組的左室結構參數(shù)水平比較

中晚期組的LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2慢性腎病組與對照組的左室功能參數(shù)水平及NT-proBNP比較

中晚期組的E、A、Tei指數(shù)、NT-proBNP大于對照組，E/A、LVEF小于對照組;早期組E/A、LVEF小于對照組，Tei指數(shù)、NT-proBNP大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 Tei指數(shù)與NT-proBNP、LVEF相關性比較

相關性分析顯示，Tei指數(shù)與NT-proBNP呈正相關（r=0.642，P<0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.568，P<0.05），LVEF與NT-proBNP的對數(shù)值呈負相關（r=-0.457，P<0.05）。

3討論

3.1 慢性腎病患者心功能評價的重要性

慢性腎病是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等，是導致腎功能衰竭的重要原因，死亡率高達40%～50%。左心功能異常是慢性腎病患者常見的并發(fā)癥，可嚴重影響患者的預后。心血管疾病導致慢性腎病患者死亡的發(fā)生率高于正常人群的10～20倍[8]。尤其是晚期腎功能衰竭患者，血肌酐含量越高、心功能損害越嚴重[8]。有研究報道[10]，在死亡的慢性腎病患者中左心室心肌纖維化比例增高，而且左室舒張末期的內(nèi)徑增大。這主要是由于腎功能不全導致水鈉潴留可造成左室舒張壓升高所致。同時慢性腎病患者身體處于微炎性狀態(tài)，這也是造成心室結構變化、心肌細胞損傷、心室重構的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)[11]，對于合并有心功能損害的慢性腎病患者應及時給予抗凝處理，糾正貧血，以改善心功能，提高腎功能。因此，盡早發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者的左室功能異常是十分重要的。

3.2 Tei指數(shù)聯(lián)合腦鈉肽評價慢性腎病左心功能的價值

超聲心動圖是診斷心功能常用的檢測方法，具有無創(chuàng)性、簡單易行、直觀性強的特點，在心臟疾病診斷中的應用較為廣泛。本研究采用超聲心動圖的檢測結果顯示，慢性腎病患者是合并有一定的心功能損害的，中晚期組和對照組在LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但早期組與對照組的以上各項指標差異不明顯。而近來越來越多的研究顯示，心臟在慢性腎病的早期已受累。這提示單純采用常規(guī)超聲心動圖的參數(shù)檢測慢性腎病的心功能損害情況是遠遠不夠的。既往的研究證實[12]，TDI-Tei可準確評價急診冠脈綜合征患者的左室整體功能。Tei指數(shù)是心室等容活動時間與心室射血時間的比值，既能評價左室收縮功能，又能評價舒張功能，且免因左室重構及二尖瓣反流導致LVEF對左室收縮功能的錯誤估計，適合于超聲心動圖圖像質量不高時的緊急狀態(tài)下綜合判斷心臟整體功能情況[13]。

本研究結果顯示，中晚期組、早期組、對照組三組在Tei指數(shù)方面的差異兩兩呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示多普勒測量更為便捷及準確，能夠反映心臟早期的病變。TDI能夠對收縮期與舒張期進行同時測量，當Tei指數(shù)上升時，其心臟的機械功能受到損傷。而且有研究顯示[14]，Tei指數(shù)相對LVEF的敏感性更高，有利于早期發(fā)現(xiàn)收縮功能不全。相關性分析顯示，Tei指數(shù)與NT-proBNP呈正相關（P<0.05），與LVEF呈負相關（P<0.05）。NT-proBNP作為檢測心功能情況的血清標志物已經(jīng)被廣泛認可，當患者室壁的張力加大或者心室的負荷加重時，血清NT-proBNP會顯著上升，且病情越嚴重其水平越高[15]。這提示Tei指數(shù)可預測慢性腎病患者心功能的損害程度，且可與NT-proBNP聯(lián)合應用更好的反映心功能。

綜上所述，慢性腎病患者合并有一定的心功能損害，Tei指數(shù)與NT-proBNP可早期預測心功能損害的嚴重程度。

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（收稿日期：2018-10-06）