本刊記者：陳詞

記者：劉博士，您好！生活中有很多人自認為身體健康，也不會主動去醫(yī)院檢查，那對于脂肪肝患者而言，有哪些癥狀或者情況建議他一定要檢查呢？

劉艷民：如果一個人體型較胖（比身邊的人更胖一些），或者腹型較胖，那么他（她）可能患有脂肪肝。推薦查肝功能以及肝臟彩超來明確。除此之外，還需要根據(jù)身高、體重、BMI值、生活飲食和運動習慣、血糖、腎臟功能、血脂、肝臟的硬度值及脂肪含量等檢查項目綜合分析。推薦使用fibroscan 對脂肪肝的程度進行界定（分為輕度、中度和重度）。Fibroscan是一種無創(chuàng)、方便且快速的檢測方式，費用也較低，患者容易接受?；颊叩臋z測數(shù)據(jù)出來之后，根據(jù)參考數(shù)值，能夠很快明確是否有脂肪肝且可以界定脂肪肝的程度。如果患者BMI值達到25甚至是30以上或其不同肝臟部位的fibrorcan值差異較大，這時建議患者再做一下肝臟磁共振檢查，進一步明確肝臟和皮下的脂肪的含量。磁共振的費用雖然略貴一些，但是可更好的評估不均勻性脂肪肝及皮下脂肪較厚的脂肪肝。醫(yī)學上脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。為區(qū)分兩種不同的類型就需要看患者是否飲酒，以及飲用酒精的量進行界定。酒精性脂肪肝是指每周平均飲酒折合酒精量超過30g（男性）或20g（女性）；如果某脂肪肝患者每日攝入酒精量不超過30g或者不飲酒，其為非酒精性脂肪肝的可能性更大一些，但還需要排除一些特殊情況。比如有的患者會因類風濕性疾病及風濕相關結締組織性疾病而使用糖皮質(zhì)激素進行治療，而糖皮質(zhì)激素就可能會誘發(fā)脂肪肝。還有些患者因炎癥性腸病、庫欣綜合征等導致的脂肪肝也不屬于非酒精性脂肪肝。其他肝臟疾病如基因3型的丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性等誘發(fā)脂肪肝的幾率也是比較高的，這些原因引起的脂肪肝我們也不能診斷為非酒精性脂肪肝病。這些特殊情況應該由專業(yè)醫(yī)生來判斷是否為非酒精性脂肪肝。推薦患者及時到正規(guī)醫(yī)院進一步檢查，不建議患者通過百度、搜狗等進行自我評判。

記者：相對應治療手段是什么？

劉艷民：不同的病情程度治療手段不同。根據(jù)化驗結果，我們首先看肝功能。如果在沒有吃保肝藥物的情況下肝功能是正常的，我們判斷他（她）只是單純性脂肪肝，不建議用保肝藥物進行干預；如果同時合并了代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥等，需用相應的藥物進行治療。單純脂肪肝我們建議運動和飲食干預，主要就是“管住嘴、邁開腿”。如果光是“邁開腿”而沒有“管住嘴”，效果會大打折扣，必須在做好飲食調(diào)整的前提下，再去增強運動強度才能起到效果。如果肝功能示轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限值，那我們診斷他（她）為非酒精性脂肪肝炎，這個時候就需要用到保肝降酶的藥物了，保肝降酶的藥物我們一般建議患者使用6～12個月。由于這個時間比較長，很多患者使用之后會想“轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)降低了、肝功能正常了，為什么還要繼續(xù)使用保肝藥？”，這就涉及到鞏固治療的時間了。如果在治療過程中體重能夠持續(xù)的下降，我們將根據(jù)體重下降程度判定是否需要堅持使用6～12個月；如果體重下降微乎其微，需要適當延長保肝降酶藥物的服用時間。因為轉(zhuǎn)氨酶正常并不代表肝臟沒有炎癥，所以鞏固治療是很有必要的。如果同時合并了代謝綜合征等，也需用相應的藥物進行治療。總體來講，脂肪肝的治療不光要看肝功能還要看肝臟脂肪的含量，還需要結合其他的指標如血糖異常、血脂異常、尿酸升高或者合并心腦血管疾病，進行綜合評判。請專業(yè)的肝病科醫(yī)生，尤其是有脂肪肝診治經(jīng)驗的醫(yī)生來對癥下藥是脂肪肝患者應該做的。最后，希望大家呵護我們的肝臟，擺脫脂肪肝及脂肪肝相關疾病的困擾，擁有健康的身體！