柳麗珍 朱婉紅

冠心病是一種常見的心血管疾病，在我國(guó)患病率和病死率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。有調(diào)查顯示，2003年我國(guó)缺血性心臟病的患病率為 4.6‰，2008為7.7‰，2013年為10.2‰，死亡原因居我國(guó)城鄉(xiāng)居民首位。因此，需全面防控危險(xiǎn)因素，提高冠心病早期診斷水平，引起廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。本研究通過回顧性分析不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者的心電圖，比較ST段水平型延長(zhǎng)、ST段移位及缺血性T波的檢出情況，分析ST段水平型延長(zhǎng)在早期冠心病診斷中的意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年1月至12月在臺(tái)州醫(yī)院心血管內(nèi)科住院、臨床擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查和心電圖檢查患者110例，其中男62例，女48例，年齡 35～80（58.3±18.9）歲。110 例受檢患者中，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈均有不同程度病變。按病變程度分為輕度狹窄組35例，中度狹窄組29例,重度狹窄組30例,全閉塞組16例；在重度與全閉塞組按冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)不同，為單支病變15例，雙支病變16例，三支病變15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈均有不同程度病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電解質(zhì)紊亂；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）預(yù)激綜合征；（4）束支傳導(dǎo)阻滯；（5）原發(fā)性心肌病；（6）藥物所致的心電圖異常。4組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 4組患者均在靜息狀態(tài)下采用深圳理邦精密儀器公司生產(chǎn)的SE-1201型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀描記標(biāo)準(zhǔn)12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2.2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床心電圖學(xué)》[2]，具體包括：（1）ST段缺血性延長(zhǎng)：ST段在基線上的時(shí)間≥0.12s，且伴有T波矮小對(duì)稱及升支較陡（T波亦可高尖）[3]；（2）ST段移位（壓低或抬高）：以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和壓低超過正常范圍，ST段壓低描述為水平型、下斜型或上斜型；T波改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波異常包括高聳、低平、雙向或倒置。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 4組患者均采用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈管腔直徑＜50%、50%～74%、75%～99%和100%分為輕、中、重度狹窄及全閉塞[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者的心電圖檢出結(jié)果比較 見表1。

表1 不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者的心電圖檢出結(jié)果比較

由表1可見，輕度狹窄、中度狹窄患者中，ST段水平延長(zhǎng)的百分率明顯高于ST段移位及缺血性T波改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.667、7.479、28.431、10.038，均P＜0.01）。重度狹窄組、全閉塞組3種心電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，ST段水平延長(zhǎng)檢出的百分率逐漸增高，提示ST段水平延長(zhǎng)與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)。

2.2 心電圖ST段水平延長(zhǎng)與冠狀動(dòng)脈病變血管的支數(shù)關(guān)系 15例單支病變患者中，檢出ST段水平延長(zhǎng)11例（73.3%），16例雙支病變患者中，檢出ST段水平延長(zhǎng)15例（93.8%），15例三支病變患者中全部檢出ST段水平延長(zhǎng)（100%）。心電圖ST段水平延長(zhǎng)隨著冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)的增加而增加，提示ST段水平延長(zhǎng)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)相關(guān)。

3 討論

冠心病心肌缺血的診斷技術(shù)包括心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及冠狀動(dòng)脈造影等。雖然冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影，但由于冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高且有嚴(yán)格的適應(yīng)證，目前在臨床上全面普及還存在一定困難。而心電圖診斷因其簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)等特點(diǎn)，成為冠心病篩查最常用的一種方法。

心電圖檢查心肌缺血的常用指標(biāo)是ST段移位、T波改變等[5]，但ST-T改變?cè)谠\斷慢性冠狀動(dòng)脈供血不足中的作用也受到部分學(xué)者的質(zhì)疑[6]，而ST段水平延長(zhǎng)在心肌缺血診斷中的作用一直未引起足夠重視。本研究通過對(duì)110例不同冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，ST段水平延長(zhǎng)在冠狀動(dòng)脈輕度和中度狹窄組中的檢出率明顯高于ST段移位、缺血性T波組，而在冠狀動(dòng)脈重度狹窄組、閉塞組差異無顯著性。本研究認(rèn)為，ST段水平延長(zhǎng)可以作為心肌缺血新指標(biāo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影為早期冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷提供可靠依據(jù)。

臨床上，冠狀動(dòng)脈多支病變患者ST段移位、T波改變可以相互掩蓋，造成心電圖診斷困難。本研究發(fā)現(xiàn)：在重度狹窄組及閉塞組，ST段水平延長(zhǎng)隨病變血管支數(shù)的增加而增加。因此，本研究認(rèn)為ST段水平延長(zhǎng)可以為冠狀動(dòng)脈多支血管病變提供線索。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)ST段水平延長(zhǎng)同ST段移位、缺血性T波改變一樣對(duì)心肌缺血診斷的檢出率都隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重而增加，在重度狹窄組及全閉塞組，檢出率達(dá)90.0%和93.8%。因此，筆者認(rèn)為，ST段水平延長(zhǎng)可以作為ST段移位、T波改變等心肌缺血指標(biāo)的補(bǔ)充，為冠心病診斷提供更加可靠的依據(jù)。但是，由于本研究只選取確診冠狀動(dòng)脈不同病變的患者，ST段水平延長(zhǎng)對(duì)心肌缺血診斷的檢出率雖高，特異性卻有待進(jìn)一步研究。

ST段水平型延長(zhǎng)其機(jī)制有待進(jìn)一步明確，心電圖ST段對(duì)應(yīng)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2相平臺(tái)期，有學(xué)者認(rèn)為ST段水平延長(zhǎng)與心肌缺血時(shí)心肌細(xì)胞K+、Na+、Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，心肌復(fù)極不同步，出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)極向量而導(dǎo)致心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，排除電解質(zhì)紊亂等因素,本研究結(jié)果認(rèn)為ST段水平型延長(zhǎng)可以作為靜息心電圖診斷心肌缺血的新指標(biāo)，可在臨床上加以推廣應(yīng)用，從而提高早期冠心病檢出率。