曾麗 趙仙云

近年來(lái)，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌肉壁肌瘤切除術(shù)后的子宮，目前，隨著第二胎政策的放寬，剖宮產(chǎn)后第二次懷孕的婦女人數(shù)增多，瘢痕子宮對(duì)妊娠，分娩和產(chǎn)后再生過(guò)程有很大不良影響，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮有瘢痕，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)度削弱。當(dāng)懷孕重復(fù)時(shí)，子宮的生長(zhǎng)將繼續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)一步增大，而一旦瘢痕組織難以承受宮內(nèi)壓，就可能導(dǎo)致子宮破裂，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的發(fā)病率不斷增加，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1-2]。本研究選擇2017年2月—2018年2月收治的200例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。分析了疤痕子宮再次分娩方式選擇及母嬰結(jié)局效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年2月收治的200例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組。納入的疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦均為單胎分娩。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（28.32±2.24）歲；孕次2～4次，平均（3.32±0.24）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.32±0.12）次；孕周37～41周，平均孕周（38.37±2.12）周；和上次剖宮產(chǎn)距離時(shí)間2～4年，平均（2.84±0.26）年；上次剖宮產(chǎn)方式，80例子宮下段剖宮產(chǎn)，20例子宮體剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡（28.11±2.21）歲；孕次2～4次，平均（3.23±0.21）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.31±0.15）次；孕周37～41周，平均孕周（38.15±2.14）周;和上次剖宮產(chǎn)距離時(shí)間2～4年，平均（2.81±0.21）年；上次剖宮產(chǎn)方式，82例子宮下段剖宮產(chǎn)；18例子宮體剖宮產(chǎn)。

兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疤痕子宮再次分娩標(biāo)準(zhǔn)（其中，觀察組有陰道分娩適應(yīng)證）知情同意本次研究，無(wú)合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究，和上次剖宮產(chǎn)時(shí)間距離超過(guò)10年。

1.2 方法

對(duì)照組采取的是剖宮產(chǎn)方式，常規(guī)根據(jù)剖宮產(chǎn)操作流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦情況和術(shù)后康復(fù)干預(yù)。觀察組采取的是陰道分娩方式，采取一對(duì)一的助產(chǎn)方式，分娩過(guò)程加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和分娩用力指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦滿意度（發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、不滿意）；產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分情況；新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度相比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分情況相比較

觀察組產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

疤痕子宮主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮肌瘤切除手術(shù)后、子宮穿孔修補(bǔ)手術(shù)后等，剖宮產(chǎn)是子宮瘢痕最常見(jiàn)的原因。而疤痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂，引起前置胎盤等各種并發(fā)癥。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，它可以有效地減少疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩過(guò)程中的一些危險(xiǎn)因素，從而有效提高陰道生產(chǎn)的成功率。

目前，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和消除疤痕子宮的方法已經(jīng)變得非常流行，可改善母嬰的預(yù)后，但相應(yīng)的，在疤痕子宮再次妊娠中剖宮產(chǎn)的實(shí)施也帶來(lái)了并發(fā)癥，需要高度重視剖宮產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥，以減少不必要的醫(yī)療糾紛[3-4]。

剖腹產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠是一種常見(jiàn)的高危妊娠，因?yàn)樽訉m切口部位存在疤痕會(huì)增加再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)疤痕子宮陰道試產(chǎn)的臨床適應(yīng)證已經(jīng)形成共識(shí)，和上次剖宮產(chǎn)距離時(shí)間2年以上、產(chǎn)前B超檢查顯示子宮下部無(wú)明顯缺損且有良好連續(xù)性、骨盆檢查正常，胎兒體質(zhì)量3.7 kg內(nèi)，產(chǎn)婦和家屬明確陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和簽署知情同意書[5-6]。

陰道分娩更適合母體生理規(guī)律，剖腹產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠中應(yīng)用陰道試產(chǎn)，可以有效縮短母親的第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間，可有效刺激泌乳，促進(jìn)子宮恢復(fù)，對(duì)母嬰均可產(chǎn)生良好的影響[7-8]。而剖腹產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)通常根據(jù)子宮的剖宮產(chǎn)切開(kāi)，因?yàn)榘毯蹚椥詼p弱，容易引起手術(shù)困難和胎兒缺氧窒息，不可逆損害其神經(jīng)系統(tǒng)功能。另外，剖腹產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)實(shí)施中需要借助麻醉藥物和長(zhǎng)時(shí)間仰臥，也不利于母嬰健康水平的提高[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采取的是剖宮產(chǎn)方式，觀察組采取的是陰道分娩方式。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，疤痕子宮再次分娩方式選擇陰道試產(chǎn)，成功率高，產(chǎn)婦滿意度高，且可減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分情況相比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、產(chǎn)后平均住院的時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分情況相比較（±s）

對(duì)照組 100 184.42±12.25 2.42±0.25 8.23±1.51 2.34±0.21 8.42±0.25觀察組 100 93.11±1.41 1.11±0.41 3.12±0.24 2.32±0.23 9.34±0.41 t值 - 8.211 8.202 9.124 0.111 8.157 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.536 0.000