心力衰竭是多種心臟疾患發(fā)展至晚期的階段，該病具有較高的病死率，同時(shí)也給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。同型半胱氨酸是體內(nèi)常見氨基酸的一種，目前部分學(xué)者認(rèn)為，高同型半胱氨酸血癥與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關(guān)性[1]。高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，該病不僅會(huì)影響血小板細(xì)胞分裂，同時(shí)容易引起血小板凝固沉積于血管，可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì)，可參與體內(nèi)許多病理以及生理反應(yīng)。本研究旨在探討同型半胱氨酸與胱抑素C水平在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中的價(jià)值?，F(xiàn)對2015年1月—2018年4月我院收治的全部入組研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2018年4月我院收治的200例射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者作為觀察組。觀察組中，男性患者81例，女性患者119例；患者年齡為41～79歲，平均年齡為（65.52±4.21）歲；病程為1～12年，平均病程為（2.01±1.00）年；NYHAⅡ級(jí)74例，Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)70例。另選同期200例體檢健康者作為對照組。對照組中，男性患者90例，女性患者110例；患者年齡為41～78歲，平均年齡為（64.65±4.27）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。上述兩組患者均了解本研究內(nèi)容及目標(biāo)，且自愿參與本研究。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并急性心功能不全或心肌梗死者；心力衰竭急性發(fā)作期患者；合并肺心病、慢性阻塞性肺病患者；合并肝腎功能障礙者；合并糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并腫瘤等重大疾病者；已參與其他臨床研究者。

1.3 方法

全部入組研究對象均于檢測前一晚10點(diǎn)后禁食，第2天清晨抽取靜脈血3～5 mL，血樣采集后立即離心分離上層血清，冷藏備用。采取循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸水平，采取膠乳免疫比濁法測定胱抑素C水平，并對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄，分別比較NYHA心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)及對照組的同型半胱氨酸和胱抑素C水平。試劑盒及配套試劑均購自上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tⅡ=5.548 5、3.471 9；tⅢ=6.024 8、9.969 2；tⅣ=9.553 3、12.964 7；P＜0.05），且心功能損害程度越嚴(yán)重，同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，見表1所示。

表1 兩組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平比較（±s）

表1 兩組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平比較（±s）

對照組 200 16.52±3.51 1.02±0.12觀察組 Ⅱ級(jí) 74 18.96±2.31 1.14±0.26Ⅲ級(jí) 56 19.66±3.21 1.29±0.31Ⅳ級(jí) 70 21.36±4.02 1.39±0.35 tⅡ值 5.548 5 3.471 9 PⅡ值 0.000 0 0.000 6 tⅢ值 6.024 8 9.969 2 PⅢ值 0.000 0 0.000 0 tⅣ值 9.553 3 12.964 7 PⅣ值 0.000 0 0.000 0

3 討論

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的重要誘因之一，心力衰竭的發(fā)病是由于心肌組織受到損傷，使得心室等結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，從而影響了心臟的正常功能。大量的臨床研究指出，同型半胱氨酸在慢性心力衰竭的診斷中具有非常重要的作用，對于尚未出現(xiàn)心功能減弱癥狀的患者，若臨床檢出患者的同型半胱氨酸水平升高，則患者出現(xiàn)心功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加[2-3]。同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，由于性質(zhì)極不穩(wěn)定，因此在人體內(nèi)主要以還原形式存在。一旦人體內(nèi)同型半胱氨酸濃度升高，將會(huì)誘發(fā)多種強(qiáng)氧化物質(zhì)產(chǎn)生，如過氧化物、超氧化物等，上述物質(zhì)會(huì)加劇體內(nèi)的氧化損傷，引起患者血管、心肌內(nèi)皮細(xì)胞、心平滑肌損傷，并可能會(huì)增加患者血栓形成概率，一旦形成血栓，將大大增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，極易誘發(fā)心功能衰竭，因此目前認(rèn)為同型半胱氨酸水平升高也在一定程度上預(yù)示著慢性心力衰竭的進(jìn)一步發(fā)展[4-6]。但同型半胱氨酸在慢性心力衰竭診斷中缺乏特異性，因此目前主要做為輔助診斷指標(biāo)。

胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量、堿性非糖化蛋白，在同型半胱氨酸分解時(shí)可抑制其所需的酶活性[7]，使得同型半胱氨酸分解時(shí)受損，人體內(nèi)同型半胱氨酸含量水平升高，進(jìn)一步導(dǎo)致下一步的損傷。胱抑素C也是反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)準(zhǔn)，由于心力衰竭患者多數(shù)伴有腎小球功能損害，臨床上通過檢測胱抑素C的水平可間接反映心力衰竭的發(fā)展程度[8-10]。

通過檢測心力衰竭患者與健康體檢者的同型半胱氨酸與胱抑素C水平，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＜0.05），且心功能損害程度越嚴(yán)重，同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，上述結(jié)果提示心功能衰竭患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素C水平均高于正常人[11-12]，提示同型半胱氨酸和胱抑素C可用于慢性心力衰竭檢測，心肌功能衰退越嚴(yán)重患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，提示胱抑素C與同型半胱氨酸有助于為患者的心功能分級(jí)和臨床治療提供參考依據(jù)，具有重要的臨床診斷意義。