隨著生物醫(yī)學(xué)和計算機技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一[1]。如何培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生，過去教師大多采用面對面的LBL教學(xué)方法，即教師按照教學(xué)大綱要求在課前備課，學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂上理論知識再按照教學(xué)大綱順序傳授給醫(yī)學(xué)生。學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣不高，獨立學(xué)習(xí)的能力相對差，理論知識與臨床實踐結(jié)合不理想。CBL模式教學(xué)是選取典型的病例為基礎(chǔ)，學(xué)生作為解決病例中出現(xiàn)問題的主體，教師授以學(xué)生分析解決問題手段的教學(xué)方法[2]。通過CBL教學(xué)使用的研究，它比LBL教學(xué)方法的選擇更能滿足教學(xué)效果。CBL模式是傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的發(fā)展，模式更加系統(tǒng)和易接受。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生60人作為研究對象。于2016年3月—2016年7月進行教學(xué)研究，將研究對象隨機分為A班與B班，每班各30名學(xué)生。A班為試驗組，采用CBL教學(xué)法，男生20人，女生10人，平均年齡為（19.19±0.71）歲；B班為對照組，由面對面的LBL教學(xué)方法教授，男生22人，女生8人，平均年齡為（19.36±0.54）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，課前2～3天，教師選取典型的臨床病例，A班作為研究組，學(xué)生獨立采集病例相關(guān)病史，相關(guān)臨床資料，體格檢查，并查閱相關(guān)文獻，同時引出疾病的解剖、病理、臨床、影像學(xué)診斷及鑒別診斷，做成PPT進行匯報。常用CBL教學(xué)法主要有：個別解決法，學(xué)生單獨寫一份診斷報告及診斷依據(jù)；第二種是小組討論方法。第三是智庫法，邀請有經(jīng)驗的超聲醫(yī)學(xué)專家分析案例，讓學(xué)生參與并發(fā)表個人意見，并由權(quán)威專家發(fā)表評論。第四是標準化病人（standardized patients，SP）的應(yīng)用，在臨床技能中心選擇患者，并且案例的內(nèi)容可以以戲劇的形式進行。學(xué)生對案例中存在問題進行提問并由指導(dǎo)老師總結(jié)點評。與此同時，典型病例相關(guān)章節(jié)在B班采用面對面LBL的教學(xué)方法，作為對照組。最后分別作出兩種教學(xué)模式的效果評價。

1.3 教學(xué)效果評價指標

（1）隨堂小測驗包括10道單項選擇題和5道閱片題（10×5+5×10=100分），讓學(xué)生寫出診斷結(jié)果及鑒別診斷。（2）通過現(xiàn)代化通訊手段（微信）調(diào)查問卷：包括學(xué)習(xí)興趣，思維能力，注意力，課堂氣氛，歸納總結(jié)能力，重要知識點掌握能力及實踐應(yīng)用七方面能力作為教學(xué)效果滿意度結(jié)果（7×20=140分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，考試成績和滿意度平均得分為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組小測驗成績和教學(xué)滿意度分別為（92.4±5.6）分和（131.2±5.7）分；研究組學(xué)生愿意并有興趣主動學(xué)習(xí)，專注力強。對照組分別為（87.7±6.8）分和（125.2±4.3）分。對照組學(xué)習(xí)過程易分心，知識點掌握不透徹。研究組的實時測試分數(shù)和滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 CBL模式教學(xué)應(yīng)該是緊密依托案例的過程

首先按照教學(xué)大綱選取病例庫或者醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)檢索典型病例教學(xué)前準備。在基于醫(yī)學(xué)案例的教學(xué)方法確定教學(xué)目的后，通過教學(xué)過程中的實際情況進行實際操作，并進行一定的處理。這樣能讓學(xué)生自己思考并做出診斷，擁有自己的成功案例，在此過程中，學(xué)生通過病情診察，研究彼此的討論，分析和解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題[3]。讓每個人都能參與到討論之中，每個人都有闡述自己觀點的機會[4]。在討論完畢后，對病例進行回顧并作出相應(yīng)的總結(jié)和診斷，并做出書面心得[5]。教學(xué)結(jié)束后利用問卷調(diào)查和基本臨床操作考核方式對兩組學(xué)生進行考核，并對考核結(jié)果進行綜合分析。 掌握學(xué)生對基于CBL模式的方法和課堂體驗的影響，發(fā)現(xiàn)缺點，加以改進。

3.2 CBL模式教學(xué)方法應(yīng)該是一個循序漸進的過程

目的是提高超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，加深對超聲醫(yī)學(xué)理論知識的理解。案例選擇必須遵循針對性，完整性和客觀性的原則。因此，所有的案例均是日常臨床診療中發(fā)現(xiàn)整理的真實病例，有完整的臨床資料及診療過程，每一個案例就猶如一個真實故事，情節(jié)牢牢吸引住學(xué)生，真正幫助學(xué)生更好地掌握理論知識，提高臨床技能。 通過問卷調(diào)查表明，CBL式教學(xué)更加貼近實際臨床需要，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維，明顯優(yōu)于LBL教學(xué)。同時，PACS 系統(tǒng)方便了影像教學(xué)病例的搜集和管理，大大縮短了教師查找典型圖像的時間，提高了教學(xué)效率[6-10]。CBL式教學(xué)法不單單對醫(yī)學(xué)影像生的實踐操作能力著重考察，還能將學(xué)生學(xué)習(xí)主動性充分發(fā)揮出來[11]，增加了師生間的互動，學(xué)生主動思考以及分析，教師輔助引導(dǎo)學(xué)生進行正確方向的思考以及討論，學(xué)生對教學(xué)知識形成牢固的記憶，教學(xué)效果明顯得到提升[12]。CBL教學(xué)法仍然是超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個全新課題，必將推動醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展。

表1 兩種教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比分析

案例的選取是CBL教學(xué)的實施關(guān)鍵，好的案例可以起到事半功倍的教學(xué)效果。應(yīng)用CBL教學(xué)是教學(xué)過程的重點，它是理論知識與臨床實踐的橋梁。通過CBL教學(xué)使用的研究，它比LBL教學(xué)方法的選擇更能滿足教學(xué)效果。綜上所述，CBL模式是傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的發(fā)展，具有更好的知識系統(tǒng)性和接受性。