郭記宏，稅毅冬，劉健佳，劉鳳蘭

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610000；2.成都市第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，是造成膝關(guān)節(jié)他疼痛的一項(xiàng)主要因素，始發(fā)部位在軟骨，與關(guān)節(jié)制動(dòng)、創(chuàng)傷和勞損等因素有關(guān)，患者存在有局部關(guān)節(jié)透明軟骨退變及滑模炎性改變等表現(xiàn)[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，西關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬骨痹范疇，與氣血虧虛、肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲等有關(guān)，患者氣血痹阻后發(fā)病。本文選擇2017 年5 月-2018 年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例進(jìn)行研究，觀察中藥內(nèi)服熏蒸二聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70 例患者，男性與女性分別32 例、38 例，最小年齡34歲，最大年齡72歲，平均（51.7±2.3）歲，病程2 個(gè)月-4 年。45 例患者為單膝關(guān)節(jié)疼痛，其余25 例患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛，所有患者均存在有坐位站立疼痛以及上下樓梯疼痛等表現(xiàn)，7 例患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。所有患者給予X 線檢查，18 例患者早期X 線不存在明顯變化，34 例患者脛骨關(guān)節(jié)面邊緣位置存在骨贅，9 例患者伴有髕骨骨質(zhì)增生，29 例患者膝關(guān)節(jié)間隙存在不同程度狹窄等表現(xiàn)。所有患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、通風(fēng)等因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡35-72 歲，平均（52.3±2.5）歲，觀察組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡34-70 歲，平均（50.2±3.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情等方面獨(dú)臂差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥內(nèi)服

選擇自擬益痹湯，藥方：黃芪40g，當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、杜仲、巴戟各15g，熟地24g，仙靈脾、牛膝、五加皮、獨(dú)活、威靈仙各12g，桑寄生21g。濕邪盛者加30g 苡仁，風(fēng)寒邪盛者加12g 防風(fēng)、5g 細(xì)辛，痰瘀互結(jié)者加膽南星、白芥子各12g，紅花6g。水煎服，1 劑/d，一個(gè)療程7d，持續(xù)治療2 療程。

1.2.2 中藥熏蒸

藥方：生川烏、生草烏各20g，馬錢子、牛膝、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、巴戟各15g，威靈仙、伸筋草、透骨草、蘇木、木瓜、乳香、五加皮、海桐皮各30g，細(xì)辛7g。加2000mL 清水浸泡30min，煮沸20min，加500mL 陳醋，暴露患者治療部位，放置在盆上30cm位置，使用薄布覆蓋，充分熏蒸，30min/次，1 次/d，一個(gè)療程10d，持續(xù)治療2 療程。

對(duì)照組患者僅給予中藥內(nèi)服治療，觀察組患者再次基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛情況，使用VAS（Melzack）視覺(jué)類比評(píng)分法評(píng)價(jià)，0-10 分，10 疼痛最劇烈。對(duì)比兩組患者治療效果，治愈：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，腫脹疼痛消失；有效：患者膝關(guān)節(jié)得到改善，腫脹疼痛緩解；無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)情況未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t 來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況

兩組患者治療前VAS 評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評(píng)分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評(píng)分明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)下表1：

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者治愈和有效分別13 例、15 例，有效率80.0%，觀察組患者治愈和有效分別18 例、16 例，有效率97.1%，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年人群常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)與創(chuàng)傷、肥胖、細(xì)胞組織衰老等密切相關(guān)，以關(guān)節(jié)透明軟骨退變和滑模炎性改變等為病理基礎(chǔ)。隨著中醫(yī)藥在骨關(guān)節(jié)炎治療方面的經(jīng)驗(yàn)護(hù)肩豐富，對(duì)中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代作用機(jī)制認(rèn)識(shí)也更加深入。大量臨床研究表明，中醫(yī)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面有非常好應(yīng)用效果，其作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：第一，保護(hù)軟骨功能，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最直接因素為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，重要治療通過(guò)改善軟骨細(xì)胞功能等方式在骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方面發(fā)揮重要作用；第二，降低骨內(nèi)壓，氣滯血瘀是骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的一個(gè)主要因素，骨內(nèi)高壓可加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，當(dāng)歸、丹參等藥物在機(jī)體血瘀狀態(tài)改善方面有非常好作用，能夠使患者骨髓血血流以及造血組織病理狀態(tài)等得到改善，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨內(nèi)高血壓的有效控制；第三，一只氧自由基損傷，使超氧化物歧化酶活性有明顯增強(qiáng)，中老年患者體內(nèi)自由基清除能力逐漸衰退，體內(nèi)會(huì)堆積大量自由基，導(dǎo)致脫氧核糖核酸鏈斷裂，降低患者關(guān)節(jié)軟骨的抗損傷和修復(fù)能力，加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)?。坏谒?，一致滑膜炎癥，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，重要能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)滑模炎性改變的有效抑制，阻斷炎性滑液在軟骨以及滑模方面侵害，是藥物直接作用在軟骨細(xì)胞，提高軟骨細(xì)胞代償水平，延緩軟骨降解[2, 3]。

益痹湯中熟地、當(dāng)歸、黃芪具有益氣活血功效。杜仲、獨(dú)活、威靈仙、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)益肝腎；骨碎補(bǔ)含有雙清黃酮，具備良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜下過(guò)，能夠刺激軟骨細(xì)胞增生分化，使患者軟骨細(xì)胞功能得到改善；熟地能夠有效調(diào)節(jié)患者腎上腺素受體，使患者腎功能得到改善。黃芪、牛膝等能夠增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)炎性吸收，諸藥聯(lián)用，具備保護(hù)軟骨細(xì)胞以及維持軟骨完整性等作用，取得相應(yīng)治療效果[4]。中藥熏洗治療能夠通過(guò)藥物之間協(xié)調(diào)作用，藥效直達(dá)患者病灶，理氣止痛，同時(shí)熱能可增加藥物吸收速度，提高治療效果。生川烏、伸筋草等具備散寒止痛、祛風(fēng)除濕功效，五加皮、骨碎補(bǔ)等祛風(fēng)濕，威靈仙加醋可軟化骨刺，中藥熏洗治療通過(guò)溫?zé)岽碳?，使血液和淋巴液循環(huán)得到改善，加速新陳代謝，促進(jìn)滲出液和血腫的吸收消化，擴(kuò)張毛孔，發(fā)揮止痛、消腫等作用[5]。

本次研究表明，在疼痛評(píng)分方面，兩組患者治療前VAS 評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評(píng)分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評(píng)分明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在治療效果方面，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予中藥內(nèi)服熏蒸二聯(lián)療法治療，能夠緩解患者疼痛，療效確切，值得推廣應(yīng)用。