李山川

（阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

0 引言

人在上了年齡之后，皮膚就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，并逐漸的加重，這就會(huì)導(dǎo)致下瞼松垂。另一方面，現(xiàn)代社會(huì)的生活較以往發(fā)生了很大的改變，工作與生活的節(jié)奏越來(lái)越快、壓力越來(lái)越大，所以很多人皮膚衰老的現(xiàn)象出現(xiàn)得更早，下瞼松垂的情況更嚴(yán)重[1]。而與此同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)下人們?cè)絹?lái)越重視自身的個(gè)人形象，因此在發(fā)現(xiàn)了下瞼松垂的情況之后，很多人都希望通過(guò)整形手術(shù)的方式，來(lái)改善自己的形象，由此下瞼袋整形術(shù)便受到了廣泛的關(guān)注。下瞼袋整形術(shù)的基本操作方法是將下眼瞼多余的脂肪去除，然后再修復(fù)松垂的皮膚，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中由于需要考慮高度的美觀性，所以操作難度相對(duì)較高，傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其對(duì)下瞼松垂的整形治療效果不是非常理想，必須要對(duì)傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行改良[2]。本研究通過(guò)對(duì)49例下瞼松垂患者采取改良下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，取得了比傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)明顯更好的治療效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文臨床研究對(duì)象共計(jì)98 例，其均為2017 年6 月到2018 年6 月期間，所收治的下瞼松垂整形治療患者。按照隨機(jī)的方式，將98 例患者劃分為治療研究組與治療對(duì)照組，各組患者49 例。分組后治療研究組患者男22 例，女27 例，最小年齡36歲，最大年齡67 歲，平均（41.25±2.53）歲。治療對(duì)照組患者男21 例，女28 例，最小年齡38 歲，最大年齡66 歲，平均（41.12±2.36）歲。從兩組患者的上述臨床資料來(lái)看，基本保持一致，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

根據(jù)分組，對(duì)治療對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療研究組患者采取改良下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，改良下瞼袋整形術(shù)的主要手術(shù)方法如下。

使患者取平臥位，浸潤(rùn)麻醉，在患者的淚點(diǎn)2mm處至下瞼緣1mm 處平行進(jìn)行手術(shù)皮膚切開(kāi)，并逐步的向外延伸到3mm 左右，具體長(zhǎng)度依據(jù)患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)。采用垂直的切開(kāi)模式，將皮膚緩慢的切開(kāi)，使患者眼輪匝肌能充分的暴露出來(lái)。然后再?gòu)?5°角的位置入刀，剖開(kāi)眼輪匝肌，逐漸的將患者下瞼眶隔顯露出來(lái)，充分分離眶隔?？舾舴蛛x要達(dá)到至框骨膜2mm 處，分離過(guò)程的停止要及時(shí)、迅速和準(zhǔn)確，再將眶隔剪開(kāi)，從而使其中存在的脂肪團(tuán)可以清楚的暴露出來(lái)。取5-0 號(hào)絲線在眶骨膜下固定好脂肪位置，然后開(kāi)始小心的進(jìn)行脂肪團(tuán)去除工作，將多余的脂肪移除，期間要注意做好止血工作，完成后5-0號(hào)絲線對(duì)眶隔進(jìn)行縫合。依據(jù)患者不同的下瞼松垂情況，采取不同的整形方法，有部分的患者可能下瞼松垂情況相對(duì)嚴(yán)重，這時(shí)手術(shù)醫(yī)生可以考慮在其外眥部，通過(guò)觸摸找準(zhǔn)外眥韌帶，使用絲線將患者的外眥韌帶固定到患者的眶外骨膜上，通過(guò)這樣的手術(shù)操作，能使得患者的眼輪匝肌有效收緊，更加明顯的改善松垂情況。在患者皮膚松垂的整形手術(shù)中，要求患者在術(shù)中用最大力氣張開(kāi)口部，同時(shí)指導(dǎo)患者的雙眼向上看，用力牽引患者的下瞼部松垂的皮膚，確保在手術(shù)中，需要切口的皮膚保持無(wú)張力的狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生要及時(shí)的去除患者下瞼部多余的皮膚以及眼輪匝肌，并對(duì)切口進(jìn)行止血，止血結(jié)束后，采用可吸收的絲線對(duì)患者的切口處進(jìn)行縫合。在所有的手術(shù)操作完成之后，需要對(duì)患者實(shí)施精心的觀察和護(hù)理，對(duì)于手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)予以紅霉素眼膏藥敷，如果患者術(shù)后出現(xiàn)了傷口紅腫或是過(guò)于疼痛的情況，可以對(duì)患者進(jìn)行冰敷，減輕患者的疼痛感，或予以邁之靈等藥物，減輕紅腫，還要尤為重視預(yù)防術(shù)后切口感染。手術(shù)7 天后，如果患者期間沒(méi)有出現(xiàn)其他意外情況，便可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的整形手術(shù)治療效果滿意度進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)，患者對(duì)治療效果的滿意與否分為4 個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意。整體滿意度=（非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

同時(shí)分別觀察兩組患者術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱、下瞼外翻、皮膚淤血及睫毛脫落的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Microsoft excel 2007 與SPSS 18.0 分別作為數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，分析結(jié)果P＜0.05 為數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 為數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和治療對(duì)照組患者相比，治療研究組患者對(duì)于整形治療的滿意度明顯更高，兩組滿意度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

表1 兩組患者整形手術(shù)治療效果滿意度對(duì)比

同時(shí)，治療研究組患者治療后的兩側(cè)不對(duì)稱、下瞼外翻、皮膚淤血及睫毛脫落的發(fā)生率顯著低于治療對(duì)照組，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表2）。

表2 兩組患者術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱、下瞼外翻等發(fā)生率對(duì)比

3 討論

工作壓力加大、生活節(jié)奏加快以及作息不規(guī)律等，導(dǎo)致現(xiàn)代人皮膚衰老的現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間越來(lái)越早，例如很多人剛過(guò)中年不久，就出現(xiàn)了明顯的下瞼松垂，而且隨著年齡的增長(zhǎng)、時(shí)間的推移，下瞼松垂越來(lái)越嚴(yán)重，這會(huì)對(duì)個(gè)人的外在形象帶來(lái)非常不好的影響[3-4]。而現(xiàn)代人又非常注重個(gè)人的外在形象，所以在出現(xiàn)了下瞼松垂等方面的情況之后，很多人都希望能夠通過(guò)整形手術(shù)的方式，來(lái)改善下瞼松垂，提升個(gè)人形象[5-7]。

傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)對(duì)于下瞼松垂的治療，確實(shí)能夠起到一定的整形治療效果，很多患者也確實(shí)對(duì)傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)感到較為滿意。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，如兩側(cè)不對(duì)稱、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落的發(fā)生率較高，部分患者甚至還需要進(jìn)行二次手術(shù)，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)顯然是難以接受的，會(huì)讓他們承受更大的身心壓力[8-9]。為此，我們就不得不對(duì)傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)做出改良，盡量避免以往手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使下瞼松垂的整形手術(shù)治療取得更加理想的效果，讓患者更加滿意[10]。

從本文的臨床研究結(jié)果來(lái)看，和傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)相比，對(duì)下瞼松垂患者采取改良下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，可以極大降低患者在術(shù)后的兩側(cè)不對(duì)稱、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落發(fā)生率，保證患者取得更加理想的整形治療效果，提高患者對(duì)于手術(shù)整形治療效果的滿意度，具有臨床推廣與實(shí)踐的價(jià)值。