姬高飛

（靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 718500）

0 引言

脛骨平臺是人體重要的組成部位，出現骨折則會嚴重影響患者的生活質量。而脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，臨床采用保守治療的整體效果不夠理想。解剖接骨板內固定治療是較為常見的手術治療方式，可有效規(guī)避治療后患者膝關節(jié)僵硬、疼痛等問題，降低關節(jié)畸形的風險[1-2]。本文以2016 年5 月-2017年5 月本院收治的脛骨平臺骨折患者50 例作為研究對象，對不同方式治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果進行回顧性分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以2016 年5 月-2017 年5 月本院收治的脛骨平臺骨折患者50 例為研究主體，依據患者情況分成保守治療組和手術治療組，每組25 例。保守治療組中男17 例，女8 例；年齡35-65 歲，平均年齡（41.35±5.35）歲；車禍傷10 例、重物砸傷8 例、高處墜落7 例。手術組中男16 例，女9 例；年齡34-65 歲，平均年齡（41.57±5.63）歲；車禍傷11 例、重物砸傷6 例、高處墜落8 例。兩組患者基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及家屬知曉研究內容，并自愿簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

保守治療組：患者住院休息治療，使用石膏做外固定，同時做骨牽引，在硬板床上躺臥休息。石膏固定三個月，經過復查后，依據患者恢復情況，進行膝關節(jié)功能康復的鍛煉[3-4]。

手術治療組：采用連續(xù)化硬膜膜外的麻醉方式，手術中應用C 型臂X 線機進行影像學檢查。從外側髕骨位置做手術切口，將皮膚切開后繼續(xù)深入，分離外側肌肉及髂骨脛束纖維直至骨表面。復位骨折部位，采用克氏針進行臨時固定；復位后若存在骨缺失問題，手術醫(yī)生可用患者自身的髂骨進行補充，并在透視機下對骨塊做合適調整，實現解剖式復位并保證脛骨平臺的關節(jié)面平整，最后以螺絲和脛骨近端外側接骨板進行內固定。術后，適當調整患者膝關節(jié)以檢查內固定的牢靠程度，向膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉以預防粘連發(fā)生；常規(guī)模式負壓引流，使患者膝關節(jié)保持90°屈膝后實施無張力的手術切口縫合。手術結束后，麻醉醫(yī)師采用硬膜外腔式止痛泵發(fā)揮術后鎮(zhèn)痛作用。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者各項指標及患者膝關節(jié)功能評分。膝關節(jié)功能評分以Rasmussen 為標準，主要內容包括行走能力、膝關節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動度、行走疼痛感等[5]。累積評分，優(yōu)：≥27 分；良：20分到26 分；中：10 分到19 分；差：≤9 分。優(yōu)良率=[（優(yōu)的例數+良的例數）/總例數]*100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為采用t 檢驗，（n）表示計數資料中的例數、（%）表示百分數，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者各項指標

與保守組比較，手術治療組患者骨折愈合時間、住院時間均更短；手術治療組患者的患肢負重時間長于保守治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項指標

表1 比較兩組患者的各項指標

患肢負重時間（月）保守治療組 25 11.54±2.98 33.65±5.98 3.65±0.98手術治療組 25 9.34±1.57 20.36±3.68 5.31±1.15 T 值 -- 3.297 9.688 5.4933 P 值 -- 0.001 0.000 0.000組別 n 骨折愈合時間（月）住院時間（d）

2.2 對比分析兩組患者膝關節(jié)功能評分

手術治療組患者的膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率是76.00%，高于保守治療組患者的40.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能評分的比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折屬于復雜性關節(jié)內骨折，常見于高能量損傷中。人體脛骨平臺的骨質類型為松質骨，因此骨折類型多為粉碎性骨折，具有一定不穩(wěn)定性。臨床患者采用非手術治療受到長時間的牽引和制動可能會引發(fā)膝關節(jié)僵硬、膝關節(jié)粘連、不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥。因此，手術為主要的治療方式，其對于患者膝關節(jié)的重建與固定具有明顯的積極作用，整體治療效果更好。臨床手術治療常用解剖接骨板內固定方式，該術式能夠在直視狀態(tài)將位移骨塊復位，對骨折塊進行良好固定，使得關節(jié)面光滑平整，從而降低創(chuàng)傷性關節(jié)的發(fā)生率。此外，解剖接骨板內固定方式可縮短住院時間，有利于患者早期功能鍛煉，促進患者術后恢復，降低骨折的畸形愈合率[6]。

解剖接骨板內固定手術治療方式對于沒有軟組織腫脹性閉合類損傷患者、軟組織損傷患者需要盡早手術。如患者存在復合傷應先進行急救處理，即將患肢抬高，對胯關節(jié)做外部固定，給予患者脫水利尿藥物，促使軟組織腫脹消退，在患者皮膚出現皺折后，觀察病情尋找合適時機進行手術。如患者為開放性骨折且沒有手術禁忌癥，可盡快安排手術[7-8]。此次回顧性分析中，手術治療組患者的關節(jié)功能恢復情況受到復位時間的影響，復位越早，盡早鍛煉的患者，則膝關節(jié)功能恢復越快。因此，建議在今后的臨床治療中，應依照患者實際情況盡早進行手術治療。

解剖接骨板內固定手術中必須采用X 線機進行透視，明確骨折位置后進行手術可顯著提高患者術后脛骨平臺關節(jié)面的平整光滑程度。手術過程中需患者屈曲膝關節(jié)，使得髂脛骨束朝著股骨外側髁后方滑動，進而更清晰地暴露外側平臺。同時，應注意避免傷害到脛骨平臺及半月板。術中盡量于外側半月板的下部將膝關節(jié)打開，開闊手術視野。若患者半月板損傷，可在半月板邊緣做分縫線標記，進行骨折復位。手術過程中，盡量將骨折部位顯現出來，減少剝離骨膜，避免剝離骨折塊附著的肌肉，減少骨折部位血供的破壞[9-10]。

本研究回顧分析兩組患者的治療情況，結果顯示與保守組比較，手術治療組患者骨折愈合時間、住院時間均更短；手術治療組患者的患肢負重時間長于保守治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明手術治療可促進患者患肢恢復，縮短住院時間和骨折愈合時間，促進患者早日恢復，實現早期鍛煉的目的，整體預后效果較好。手術治療組患者的膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率是76.00%，高于保守治療組的40.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可以看出手術組患者膝關節(jié)功能恢復更好，其臨床治療效果值得肯定。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者接受解剖接骨板內固定方式治療具有更好的臨床治療效果，可縮短住院時間，促進患者膝關節(jié)功能改善，值得臨床治療推廣。