王鵬，張鵬，曹維，張彩慧

（山東省立醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

目前糖尿病的發(fā)病率隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高以及生活方式的不斷改善呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而糖尿病腎病是其最嚴(yán)重的合并癥之一，其也是誘發(fā)病患出現(xiàn)慢性腎衰竭的重要原因之一，而慢性腎衰竭則為糖尿病腎病的終末期，有著較高的病死率，而近年來臨床糖尿病腎病的研究重點(diǎn)之一即為氧化應(yīng)激微炎癥學(xué)說，其在一定程度上影響著疾病的進(jìn)展，對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)延緩糖尿病腎病進(jìn)展有著重要的臨床意義[1]，因此在本次研究中，旨在分析研究在糖尿病腎病慢性腎衰竭病患的治療中采用腎衰寧膠囊對(duì)病患體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)的影響情況，具體情況如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018 年4月我院收治糖尿病腎病慢性腎衰竭病患80 例，隨機(jī)將病患分為兩組，給予其中一組病患常規(guī)基礎(chǔ)治療設(shè)為參照組，在參照組的基礎(chǔ)上給予另一組病患腎衰寧膠囊進(jìn)行治療設(shè)為觀察組，每組分別各40 例病患。其中觀察組病患男性21 例，女性19 例，年齡41～70 歲，平均（55.5±14.5）歲；參照組男性20 例，女性20例，年齡40～69 歲，平均（54.5±14.5）歲。所有病患均排除處于哺乳期或者是妊娠期的女性；排除合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心、肝、腦等原發(fā)性疾病者；排除合并甲亢、腫瘤等消耗性疾病者；分析對(duì)比兩組病患的臨床資料，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予本組病患常規(guī)基礎(chǔ)上治療，給予病患低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低糖的飲食控制，使用生物合成人胰島素注射液對(duì)病患的血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制；維持病患的血壓低于140/90mmHg；可給予病患除血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑之外的α 受體阻斷劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑；使用促紅細(xì)胞生成素記憶鐵劑對(duì)病患的貧血情況進(jìn)行改善。

1.2.2 觀察組

在基礎(chǔ)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予本組病患腎衰寧膠囊進(jìn)行治療，取4～6 粒腎衰寧膠囊口服，每天服用三次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病患的Hcy、BUN、hs—CRP、Alb、24-UP、Hb 水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組病患各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組病患的Hcy、BUN、hs—CRP、24—UP 明顯低于參照組，且觀察組病患的Alb、Hb 顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1，表2。

表1 比較兩組病患治療前的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

表2 比較兩組病患治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

3 討論

目前臨床上尚不明確糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為其與遺傳因素、細(xì)胞因子、血流動(dòng)力學(xué)改變、糖代謝紊亂等多種因素綜合作用有一定的關(guān)聯(lián)；目前臨床還認(rèn)為微炎癥狀態(tài)在糖尿病腎病的發(fā)展中起著較為重要的作用，其認(rèn)為在多種趨化因子、炎性細(xì)胞因子、黏附因子、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子等因子的相互作用及交聯(lián)下，從而將炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大了，繼而推動(dòng)了糖尿病腎病的發(fā)展[2]，因此目前臨床的主要研究方向就是對(duì)糖尿病腎病病患的微炎癥狀態(tài)如何進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，從而將病患的生存質(zhì)量進(jìn)行提高。

微炎癥狀態(tài)可刺激機(jī)體導(dǎo)致氧化應(yīng)激的出現(xiàn)，使得LDL 氧化成為oxLDL，從而對(duì)腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞造成直接的損傷，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)皮中單核細(xì)胞的黏附及浸潤(rùn)有所增加，從而促進(jìn)腎小球的硬化，其還可通過多種途徑致使腎臟出現(xiàn)損傷[3]；而Hcy 可對(duì)過氧化酶的產(chǎn)生進(jìn)行誘導(dǎo)，從而降低微血管內(nèi)皮細(xì)胞的自由基清除系統(tǒng)水平，從而致使血管內(nèi)皮損傷情況進(jìn)一步加重，因此臨床認(rèn)為血清Hcy 可以作為對(duì)氧化應(yīng)激微炎癥狀態(tài)進(jìn)行反映的一個(gè)有效檢測(cè)指標(biāo)[4]，且在本次研究中，觀察組病患的Hcy 水平明顯低于參照組，提示腎衰寧膠囊，可有效改善病患體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)。

在中醫(yī)學(xué)中，“微炎癥狀態(tài)”屬于“濁毒、瘀血”的范疇，而腎衰寧膠囊則具有通腑泄?jié)?、活血化瘀、益氣健脾的效果，其主要是由陳皮、紅花、太子參、牛膝、茯苓、半夏、甘草、黃連、丹參、大黃組成，其中大黃、太子參為君藥，以起到通腑降濁、益氣健脾之功效；牛膝、紅花、茯苓、丹參則為臣藥，以起到通絡(luò)活血的功效；其中大黃泄?jié)岫?、太子參氣陰雙補(bǔ)，牛膝、丹參、紅花則活血化瘀，茯苓以利濕泄?jié)醄5-6]；由此可見，方中攻補(bǔ)兼?zhèn)?，與糖尿病腎病慢性腎衰竭的病機(jī)相符合；另外，據(jù)臨床研究顯示，丹參、大黃的提取物可對(duì)尿毒癥非透析病患的氧化應(yīng)激狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)進(jìn)行改善；并且方中的茯苓可對(duì)細(xì)胞的免疫反應(yīng)進(jìn)行激活，提高機(jī)體清除抗原的能力，修復(fù)腎小球基底膜的損傷，從而對(duì)尿蛋白水平進(jìn)行降低[7-10]。

綜上所述，在糖尿病腎病慢性腎衰竭病患的治療中，臨床效果顯著，采用值得推廣實(shí)行。