庫(kù)爾班江·吐?tīng)栠d，阿米娜·阿不來(lái)孜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830038）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)使用范圍最廣、使用劑量最大的殺蟲(chóng)劑，若短時(shí)間內(nèi)大量有機(jī)磷進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官、組織等造成損傷，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死率極高，及時(shí)有效的治療對(duì)提高患者生存率具有重要意義[1-2]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組12 例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和長(zhǎng)托寧的治療效果進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從本院2015 年1 月至2018 年11 月急診科接受的25 例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將2015 年1 月至2016 年12 月就診患者設(shè)置為對(duì)照組（13 例），將2017 年1 月至2018 年11 月就診患者設(shè)置為觀察組（12 例）。對(duì)照組中，男8 例，女5 例，年齡20～53 歲，平均（36.5±16.5）歲。觀察組中，男9 例，女3 例，年齡20～54 歲，平均（37.0±17.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后立即實(shí)施洗胃，對(duì)照組靜脈輸注阿托品（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）進(jìn)行治療，首次劑量：10～20mg，重復(fù)使用劑量：1～10mg/次。觀察組靜脈輸注長(zhǎng)托寧（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）進(jìn)行治療，首次劑量：4～6mg，重復(fù)使用劑量：1～3mg/次，以及聯(lián)合HA 型樹(shù)脂灌流器進(jìn)行灌流，將血流量設(shè)置為200～250mL/min。應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，首次劑量：4000U，后每小時(shí)追加1000U，總量不超過(guò)8000U，灌流2h，均灌流2～3 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療情況以及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

由下表分析可見(jiàn)，觀察組患者ChE 活性恢復(fù)正常時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且用藥總量顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

由下表分析可見(jiàn)，觀察組患者反跳、中間綜合征以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05，詳見(jiàn)表2。性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果顯著，不良事件發(fā)生率低，是安全有效的治療方案。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

對(duì)照組 13 7.43±1.09 17.38±3.42 14.85±2.99 107.74±10.64觀察組 12 5.87±1.88 11.36±2.17 10.03±1.86 21.93±4.67 t 2.560 5.202 4.789 25.712 P 0.017 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)急重癥，對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救主要以清除毒物為主，以往臨床中主要采用阿托品進(jìn)行治療，其毒蕈堿樣癥狀具有良好的效果，但對(duì)于煙堿樣癥狀無(wú)效，不能將患者體內(nèi)有機(jī)磷清除，也無(wú)法恢復(fù)ChE活性，治療效果不甚理想[3-8]。

本研究中應(yīng)用血液灌流聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療后，患者ChE 活性恢復(fù)正常時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、住院時(shí)間均得到了顯著縮短，有效降低了患者用藥劑量和不良事件的發(fā)生。血液灌流是目前常用的血液凈化方式之一，有研究報(bào)道在重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中應(yīng)用血液灌流可有效清除患者體內(nèi)有機(jī)磷，在臨床中取得了理想的效果[9]。長(zhǎng)托寧是一種選擇性抗膽堿藥，通過(guò)與M、N 膽堿受體結(jié)合，對(duì)抗毒蕈堿樣及煙堿樣作用，可透過(guò)血腦屏障，故對(duì)中樞和外周具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，可解除大量釋放乙酰膽堿所引起的平滑肌痙攣、肺、腦微血管等持續(xù)痙攣等所引發(fā)的急性微循環(huán)功能障礙[10]。

綜上所述，應(yīng)用血液灌流和長(zhǎng)托寧治療重癥急